2021年3月第28卷第6期
深切哀悼护理学报
Journal of Nursing"China#
March,2021
Vol.28No.665
※外科护理
结构化膀胱管理预防老年，部骨折患者
术后尿潴留的效果研究
易慧慧，夏振兰，李瑜，黄海燕，谭帧，张丽华
(广州医科大学附属第三医院，广东广州510150)
［摘要］目的观察老年专科护士主导多专科协作的结构化膀胱管理，预防高龄老年］部骨折患者术后尿
潴留的效果％方法选取2014年1月1日一2019年12月31日广州某三级甲等医院骨科病房473例老年］部骨折术后患者(其中年龄>80岁的高龄老年患者299例)为研究对象，对照组(206例)采用传统术后膀胱护理的方法，按医嘱拔除尿管，排尿困难则予重置尿管；干预组"267例)采用多专科协作团队建立结构化膀胱管理(包括风险评估、问题处理流程)预防老年］骨骨折患者术后尿潴留。结果干预组术后尿潴留发生率显著低于对照组(！@0.002)；2组患者中，高龄老年患者(>80岁)的尿潴留发生率(17.4%)显著高于低龄老年患者(65〜80岁)的30.3%，差异有统计学意义(！<0.001)。结论由老年专科护士主导护理多专科协作的结构化膀胱管理，对预防高龄老年患者］部骨折术后尿潴留的发生能发挥较好的作用％
［关键词］膀胱管理；预防策略；老年患者；高龄；术后尿潴留；］部骨折；老年专科护士
［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.06.065
Effect of Structured Bladder Management on Postoperative Urinary Retention of Elderly Patients with
Hip Fracture
YI Hui-hui,XIA Zhen-lan,LI Yu,HUANG Hai-yan,TAN Zhen,ZHANG Li-hua
(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou510150,China)
Abstract：Objective To obrve the effect of multidisciplinary bladder management led by specialist nurs on the prevention of postoperative urinary retention in elderly patients with hip fractures.Methods A total of473(299cas aged over80)elderly patients with hip fracture after surgery in the orthopedic ward of a tertiary grade A hospital in Guangzhou were lected as subjects from January1,2014to December31,2019.The control group(206cas)adopted the traditional postoperative bladder care method, and the catheter was removed according to the doctor,and the catheter was ret after dysuria.In the intervention group(267cas), bladder management was optimized by a multi-specialty collaborative team,and structured bladder management(including risk asssment,problem treatment process,and clinical obrvation indicators)was implemented.Results The incidence of urinary retention was significantly lower in the intervention group(!@0.002)when compared with that in the control group,Among the two groups,the incidence of urinary retention in patients aged over80(17.4%)was noticeably lower than that in tho aged from65to80 (30.3%)(!<0.001).Conclusion The optimized bladder management led by geriatric nurs can effectively reduce the incidence of urinary retention after hip fracture.
Key words:bladder management;prevention strategy;elderly patient;elderly;urinary retention;hip fracture;geriatric nur specialist
卡机吗临床治疗］部骨折患者以手术为主，］部手术后患者发生术后尿潴留(postoperative urinary retention,POUR)的概率最高75%［1］，科手术的20倍⑵。术后尿潴留包患者的年龄、、术、术后护理等。老年患者术后尿潴留，患者术后，院
%预防干预］部骨折患者的术后尿潴留能术〔I，术后的膀胱管理对
［收稿日期］2020-11-27
［基金项目］广州市卫生计生科技引导项目(20181A011085)
［作者简介］易慧慧(1995-)，女，湖北荆州人，本科学历，护师
［通信作者］夏振兰(1987-)，女，江西南昌人，硕士，主管护师患者术后尿潴留、尿管等冋%虽
管理术患者尿管后尿潴留I9】，对高龄老年患者术后胱管理预防尿潴留研究，％为护理中、同质胱管理策略，本研究提出建立结构化胱管理的想％结构化把胱管理的主要内容加以归纳和整理，使之条理化，做到易记忆、％本研究拟老年专科护士主导的护理多专科协作，建立结构化胱管理路径，达到预防高龄老年患者术后尿潴留，利
高龄老年患者术后顺利康，节省医资源％
66护理学报2021,28(6)
1研究对象
1.1纳入与排除标准选择我科2014年1月1日一2019年12月31日术后需留置尿管的老年5部骨折患者作为研究对象，均由同一科室高年资的副主任医师或主任医师完成。纳入标准：（1）入院诊断为5部骨折（股骨颈骨折、股骨头坏死、粗隆间骨折和5臼骨折等）的老年患者（年龄！65岁）；（2）病情稳定，无其他严重合并症;（3）能够耐受麻醉和手术，且术后留置尿管％排除标准：（1）长期卧床患者；（2）患有泌尿病，尿、尿、术、尿约肌切开术等患者；（3）患者长期有严重尿失禁，要求长期留置尿管的患者；（4）意和、重能障碍，伴有严重、脑、肺、等疾病者；（5）术后需要入的重症患者、死患者；（6）术后、
管意等病情；（7）能耐受麻醉和手术。
1.2研究分组研究的护理科作团从2016年第4季度成立，自2017年1月起采用结构管理对术后老年5部骨折患者进行护理％将2014年1月一2016年12月符合纳入标准的研究对象作为对（206老年5部骨折患者），其高龄老年患者（＞80岁）132、龄老年患者（65~ 80岁）74例。2017年1月一2019年12月符合标准的研究对象作为（267患者），其高龄老年患者（＞80岁）167，低龄老年患者（65~80岁）100%2患者的、年龄、合并症、手术方式、麻醉方式等基本情况差异无学意义（！＞0.05）,2
患者有，1%
表12组老年髓部骨折患者基本资料比较
组别对($=206)($=267)统计量P 年龄（"土S，岁）82.59±6.95%=0.9470.344 (/，)51/155167/100!2=0.0070.933合并症（例，％）
无13( 6.3)22(8.3)!2=2.3590.670 147(22.8)54(20.2)
245(21.9)55(20.6)
31101(49.0)136(50.9)
手术（，％）!2=1.7000.129定/髓外固定137(66.5)162(60.7)
置术69(33.5)105(39.3)
麻醉（例，％）!2=1.4980.473全麻39(19.3)63(23.6)
麻醉+腰硬联合麻醉159(77.2)194(72.7)
其他8( 3.5)10( 3.7)
2方法
2.1对照组对照组的患者术后采用传统的膀胱护理术后尿潴留，由管床护医的医除尿管后，患者的病情给予以下预防措施：（1）听流水声；（2）局部热敷；（3）医生同意及患者病情允许情下床旁坐位排尿。患者仍然排尿困难时，通知医并遵医给予重新留置尿管％
2.2干预组
2.2.1建老年专科护士主导的护理多专科协作膀
管理
2.2.1.1由老年专科护士主导，建立护理多专科协作的管理，成员包骨科的医护与康复治疗师，其中骨科医护团队包骨科医生、老年
科护、护长、骨科专科护士、国际口治疗师（经过专业失禁课程培训）、责任护士，团队共8名成员%所有成员均接受过相培训，包老年人尿失禁的护理、留置尿管期间的尿措施、
扫描仪的使，均熟练掌握术后尿潴留预防的流程与制度％
2.2.1.2成员定期进行病例讨论，建立相应的流程和转介方法％
2.2.1.3护长负责质量监督与监测，协调沟通以及建络渠；并与主管医、尿科医、造口治疗师同制定风险评估方案与处理流程，评价成效；组织员培训％责任护士负责完成患者术后尿留风险的评估，落实划以及护理
措施等。针对护士开展阶梯的培训，分为理论和技能操作学习，理论培训10个学时，技能培训5个学时，责任护士经培训合格后方能开展相关的膀胱管理护理作%
2.2.2建为主的管理
2.2.2.1制定《老年5部骨折患者术后尿潴留的风险评估与措施》％2016年4，
、、JBI彳
等，理老年患者术后尿
留护理或管理的，由2名评价员分别对
第6期易慧慧等：结构化膀胱管理预防老年1部骨折患者术后尿潴留的效果研究67
文献进行评价，经小组讨论，结合临床工作实际及既往常规护理术后尿潴留老年患者的方法，拟出初
稿，主要内容包括：患者的基本资料、既往史、手术史、用药史以及老年患者下尿路情况专项评估$经泌尿外科、骨科的医疗与护理专家审核与多
讨论，预组的理以“预防术后尿潴留”主，并制定了《老年1部骨折患者术后尿潴留的风险评估与预防措施表》$期间对16例骨科住院的老年患者中进行了评估的预调查，木
预调查的情况，在既往史中“认
”1项，经讨论，用《老年1骨折患者术后尿潴留的评估与预表》，表2$
表2老年髓部骨折患者术后尿潴留的风险评估与预防措施表
床号:__________住院号:_________姓名：___________性别:______年龄:___________诊断:___________手术方式:_____________________麻醉方式:__________________________
项目1评估内容时间一、患者的基本资料
既往史□高血压□冠心病□肾病□高尿酸血症□周围血管病变
□糖尿病（□血糖波动范围：mmol/L□低血糖反应）
□脑血管疾病（□脑梗死□脑出血）
□认知功能障碍（□轻度□中度□重度）
手术史（盆腔/脊柱）：□否□是：用药史（长期服用药物）：□否□是：
男性：□前列腺增生□曾做泌尿道手术□以上均无
案山实验室检查血常规：□正常□异常：糖化血红蛋白：
尿常规：□正常□异常：
肾功能：□正常□异常：血尿素氮：肌酹：+超：
二、贮尿与排尿情况（入院手术前）
患者尿与尿情况•排尿次数与量（有条件时观察患者的排尿日记）：
•白天：口1〜7次□.〜15次口＞15次
•夜间：口0〜1次口2次口#3次
WRAM
•总尿量：口占。。mL/d□5OO-1OOO mL/d口1001-2000mL/d口＞2000mL/d□未知
•夜尿量/24h总尿量=
住院前漏尿情况：
次数：□从不漏尿□有漏尿：次数次/周
漏尿发生的情况：□睡着时□运动时□着急去厕所途中□开门时□咳嗽打喷嚏时□大笑时
□无特殊原因
排尿困难：□否□是
症状：□排尿缓慢□尿流细弱□末端滴沥□疼痛□血尿□烧灼感□排尿不尽感□以上症状均无
现在排尿情况症状:□完全不能自行排尿□排尿不尽（残余尿量：）□尿液不自主排出□排尿正常留置尿管：□否□是：留置时间：留置天数：
简易膀胱测压压力值：cmH g O
三、护理问题：口 A尿潴留口 +尿失禁！C排尿与贮尿型态正常
四、预防措施
主要护理措施
高风险术后尿潴留/充盈性尿失禁合并其他类型尿失禁女性患者患者□尿
眼中□改变排尿体位：
□坐位□半坐卧位
□尿体位：
□坐位□半坐卧位
□盆底肌收缩训练
□口服药物□口药
□□
□开/尿□疗
□针灸治疗□划
结果近义词□饮食饮水计划
五、患者的护理结局：□自行排尿□留置尿管□间歇导尿
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222.2建立基于不同性别的《老年0部骨折患者术后尿潴留的预防指引》。膀胱管理团队自2016年第4季度起，按照留置尿管期间泌尿系统感染预防措施指南，结合前期的临床研究结果及常规护理术后尿潴留老年患者的经验，咨询国际造口治疗师、泌尿外科医生、老年专科护士等专家，建立基于性别老年患者术后尿潴留的风险评估与预防指引，并制定《老年0部骨折患者术后尿潴留的预防指引》（见图1）。
图1老年髓部骨折患者术后尿潴留的预防指引
老年性患者，评估有前腺肥大，
要时根据泌尿外科意见治疗（按照泌尿外科见与合）,
尿管后尿&
老年性患者，膀胱
风险评估，患者尿期与尿期的膀胱预患者的尿1102，当膀胱压力差！8cmH z O（1cmH20=0.098kPa（时，属于中风险尿潴留，建尿管，膀胱
差＜8cmH20时，属于高风险尿潴留患者，向医生建尿管。
2.2.2.3制定。当患者存在术后尿潴留咼风险，患者制定，患者的，将饮水计划制定为体质量（kg）"（25~40）mL/=，建议患者适&
2.2.2.4尿与营造患者隐私的环境&在为老年患者拔除尿管后，在病情允许情况下，创造保护患者隐私的排尿环境，床使便椅，利于患者顺利排尿&
2.2.3实施方法
2.2.
3.1术前、术后膀胱功能评估。患者术后病情稳定，尿管前，由老年专科护士或责任护士结合患者术前评估、基础病及患者术后精神营养状、床旁活动机等因素，运用《老年0部骨折患者术后尿潴留的风险评估与预防措施》评估老年患者术后尿潴留的风险等级，并与医生沟通，更合理地确
第6期易慧慧等：结构化膀胱管理预防老年：部骨折患者术后尿潴留的效果研究69
定拔除尿管时机。
223.2按结构化膀胱管理路径实施护理干预。运用《老年：部骨折患者术后尿潴留的预防指引》（详见图2），对患者实施相应的预防措施。对男性患者主要依据其术前膀胱功能评估情况及其既往病史，与医生沟通确定患者拔除尿管时机。对女性患者则依据简易膀胱测压法检测结果判断，当膀胱压力差！8cmH2O时可遵医嘱拔除尿管。同时在进行膀胱测压时理的，膀胱挛问。本研究在拔除尿管患者排尿后，采用膀胱扫描仪扫尿量，当患者在术后8h I 拔除尿管后能自主排尿胱尿量＞600mL判断为尿潴留［12］o
223.3。在据前，严格按照研究的纳入排除研究对；评估测量结果当时录入，及时检的性；同理及：资料，将所测得的据据库，实行.
，采用机检用
的法，当时对据进行对，据的、正确；核对无误后进行统计分析，
法的用，及时
，确的确性。患者，评估胱管理，老年护，
对数据进行。部中
23评价指标评价干预组、对照组2组患者与老年患者的尿潴留生率。
2.4统计学方法采用SPSS25.0进行据的统计，用样本！检验，采用X2检验和Fisher's确切概率法，检验水准"=0.05。
舌苔红是什么原因3结果
2患者术后尿潴留发生率的比较见表3，结果显示，干预患者术后尿潴留的生于对，差异义（"=0.002）。在＞80岁老年患者，干预患者术后尿潴留的改善更加明显，比对降低了12.9个百点，差异义（"=0.008）。结果还显示，老年患者的术后尿潴留发生率均于低龄老年患者，差异均
义（"＜0.001）。
表3干预组与对照组患者术后尿潴留发生率的比较
组别-老年患者（＞80岁）老年患者（65-80岁）老年患者（！65岁）
X12%1术后尿潴留（例，％）$术后尿潴留（例，%）$术后尿潴留（例，%）
对13240(30.3)7416(21.6)20656(27.2)10.705<0.001干预组16729(17.4)10012(12.0)26741(15.3) 5.7250.001 X22 6.952 2.9169.980
"20.0080.0880.002
注:X i'、"*值为组内比较,X22、"2值为组间比较
4讨论
4.1实施结构化膀胱管理，有效预防8部骨折高龄老年患者发生术后尿潴留：部骨折是老年常见的下肢骨折类型，随着老年人的机状态越来越差，年龄与术后尿潴留的发生存在一定相关性［6-13-14］，本研究结果也显示老年患者术后尿潴留发生
明显于低龄老年患者，提示年是影响：骨骨折老年患者生术后尿潴留的重要因素，这可能与
龄老年患者术后胱功能恢慢、基础疾病多、
神经源性膀胱功能障碍多等因素关。围手术期的胱管理是针对手术患者胱功能障碍时实施的预防及改善其贮尿、排尿功能的护理措施，以最大限度地避免尿路症的发生，提高患者的生活量。本研究重点围绕老年患者术后尿潴留的突题，建立了结构化胱管理路径，由老年专科护士主导的护理多专科协作
团队实施的从风险评估、预防流程指引、统一临床观察指标等序贯性管理策。研究重点是运用了《老年：部骨折患者
术后尿潴留的风险评估与预防措施》评估老年患者术后尿潴留的风险，定了《老年：部骨折患者
术后尿潴留的预防指引》对患者实施相应的预防措施，依同风险评估采同的预防策略。结果显示，老年患者干预的术后尿潴留生率为17.4%，显著低于对照组的30.3%，经结构化膀胱管理的干预，老年患者术后尿潴留生下降显。
4.2不同性别排尿机制不同，需基于性别建立老年患者术后尿潴留的风险评估与预防护理措施本研究：部骨折老年女性比例7
5.05%，与同类型研究结果相）15+。男性与女性患者的排尿机理各异，加强对不同性别的患者排尿反射神经调节控的认识与理解，对老年：部骨折患者术后尿潴留
