*基金项目：兖州区科技发展计划项目（202010-23）①云梦县人民医院 湖北 云梦 432500②济宁医学院附属医院兖州院区③武汉大学医院通信作者：吴梓芳产后女性盆底超声与盆底肌电生理参数及压力性
尿失禁的影响因素分析
*
许军丽① 陈天亮② 吴梓芳③
【摘要】 目的：探讨产后女性盆底超声与盆底肌电生理参数及压力性尿失禁的影响因素。方法：选择2020年1月- 2021年12月在云梦县人民医院就诊的产妇126例的数据进行回顾性分析。分析产妇分娩后的压力性尿失禁发生率情况。使用单因素、多因素分析的方法探讨产后女性压力性尿失禁的影响因素。结果：有37例（病例组）发生产后压力性尿失禁，产后压力性尿失禁发生率为29.37%。单因素分析结果显示，对照组和病例组Ⅱ类肌纤维收缩期电位平均值、Ⅱ类肌纤维收缩期时间、Ⅱ类肌纤维收缩期分级、Valsalva 膀胱颈口漏斗化、Valsalva 膀胱尿道后角度、膀胱颈移动度的数据差异有统计学意义（P <0.05）。多因素分析结果显示，Ⅱ类肌纤维收缩期电位平均值较低（OR =0.975）、Ⅱ类肌纤维收缩期时间较低（OR =0.983）、Ⅱ类肌纤维收缩期分级较低（OR =0.902）、Valsalva 膀胱颈口漏斗化（OR =10.569）、Valsalva 膀胱尿道后角度较大（OR =1.019）、膀胱颈移动度较大（OR =1.021）的产妇发
生产后压力性尿失禁的可能性更高（P <0.05）。结论：女性在分娩后具有一定的压力性尿失禁发病风险，盆底超声和盆底肌电生理参数对于该类病变的诊断具有一定的参考价值，在工作中需要给予患者全面的检查和评估。
【关键词】 盆底超声 盆底肌电 压力性尿失禁 腹内压 肌纤维
doi：10.14033/jki.cfmr.2022.30.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2022）30-0172-05 Pelvic Floor Ultrasound, Pelvic Floor Muscle Electrophysiological Parameters and Analysis of Influential Factors of Stress Urinary Incontinence in Postpartum Women/XU Junli, CHEN Tianliang, WU Zifang. //Chine and Foreign Medical Rearch, 2022, 20(30): 172-176美的电饭煲
[Abstract] Objective: To explore the influence factors of pelvic floor ultrasound, pelvic floor muscle electrophysiological parameters and stress urinary incontinence in postpartum women. Method: The data of 126 parturients who visited in Yunmeng County People ’s Hospital from January 2020 to December 2021 were lected for retrospective analysis. Analyzed the incidence of stress urinary incontinence after delivery. Univariate and multivariate analys were ud to explore the influencing factors of postpartum female stress urinary incontinence. Result: Thirty-ven cas (the ca group) had postpartum stress urinary incontinence, and the incidence of postpartum stress urinary in
continence was 29.37%. The results of univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the control group and the ca group in the mean value of class Ⅱ muscle fiber systolic period potential, the time of class Ⅱ muscle fiber systolic period, the grade of class Ⅱ muscle fiber systolic period, the funnel-shaped of Valsalva bladder neck mouth, the posterior angle of Valsalva bladder urethra, and the movement of bladder neck (P <0.05). The results of multivariate analysis showed that women with lower average of class Ⅱ muscle fibers systolic period potential (OR =0.975), lower systolic period time of class Ⅱ muscle fibers (OR =0.983), lower grade of class Ⅱ muscle fibers systolic period (OR =0.902), funnel-shaped of Valsalva bladder mouth (OR =10.569), greater posterior angle of Valsalva bladder urethra (OR =1.019), and greater bladder neck movement (OR =1.021) were more likely to have postpartum stress urinary incontinence (P <0.05). Conclusion: Women have a certain risk of stress urinary incontinence after delivery. Pelvic floor ultrasound and pelvic floor muscle electrophysiological parameters have a certain reference value for the diagnosis of such lesions. In the work, patients need to be comprehensively examined and evaluated.
[Key words] Pelvic floor ultrasound Pelvic floor EMG Stress urinary incontinence Intra abdominal pressure Muscle fibers First-author ’s address: Yunmeng County People ’s Hospital, Yunmen 432500, China
女性压力性尿失禁是女性在腹内压短时间内迅
速上升，比如大笑、咳嗽、打喷嚏时，尿液不自主的、无法控制的自尿道口漏出的盆底功能障碍性疾病[1-2]。以往的研究结果显示，分娩、妊娠同该种尿失禁的发生之间具有十分密切的关系，而且随着女性年龄增高及分娩次数增加，该种尿失禁的发生率明显增高[3-5]。所以在产后早期对压力性尿失禁
进行诊断及后续的干预治疗，改善个体的生活质量，具有重要的意义[6]。盆底肌电检查具有指标可量化及操作便利的特点，在女性的盆底功能评估及康复治疗过程中，能够起到显著的效果，不过该种方法仅可以反映出所检测的肌纤维数量，无法直接地反映出盆底肌力变化情况，而且数据受干扰的情况较多[7]。盆底超声的方法能够实时地动态观察盆底解剖结构及功能变化[8]。本研究对盆底超声与盆底肌电生理参数评估产后女性压力性尿失禁的价值进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年1月-2021年12月在云梦县人民医院就诊的126例产妇的数据进行回顾性分析。本研究经过云梦县人民医院所辖的医学伦理委员会审批通过。（1）纳入标准：①本次常规单胎分娩；
②产妇年龄大于18周岁；③产妇分娩后12周内接受盆底肌电生理检查及盆底超声检查；④产后是否发
生压力性尿失禁的诊断明确；⑤研究所需数据完整，满足分析需要。（2）排除标准：①有盆腔外伤史，盆腔或者尿道手术史，罹患腰椎间盘疾病或坐骨神经疼痛，阴道合并性出血；②产妇具有体内重要脏器或系统的功能障碍或功能缺陷，对本研究所探讨的数据形成干扰。
1.2 方法
摩尔达维亚
1.2.1 数据收集 在医院的病历管理电脑系统内调查符合条件的产妇相关信息。包括年龄、孕前的身高体重、妊娠期间最高体重、怀孕次数、分娩次数、顺产次数、本次分娩方式、新生儿体重、盆底肌电生理检查结果、盆底超声检查结果、产后压力性尿失禁的发生情况。若系统内信息记录不是十分清楚，则通过与产妇本人或家属进行电话联系再次核对，保证信息的准确性。
1.2.2 产后压力性尿失禁的诊断标准[9] 喷嚏或咳嗽等腹压增高时不自主地出现尿液自尿道外口渗漏，症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
1.2.3 盆底肌电生理检查方法 在产后12周内完成盆底肌电生理检查，采用广州市科康医疗器械有限公司的AM100M型盆底肌电生物反馈仪Glazer评估程序，使用肌电图描记法记录患者的盆底肌电活动信号，以量化的形式描述盆底表面不同肌纤维的肌电情况，具体操作过程略。
1.2.4 盆底超声检查方法 产后12周内全部产妇均完成盆底超声检查。采用美国GE公司的Voluson E15超声诊断仪完成检查，探头频率设定为5~10 MHz。患者在检查时保持膀胱充盈量在50 ml左右，采用膀胱截石位。具体操作过程略。
1.2.5 分组方法 依据产妇是否发生产后压力性尿失禁分组，分为对照组（产后未发生压力性尿失禁）、病例组（产后发生压力性尿失禁）。
1.2.6 数据质量控制 全部数据获取之后采用双人双录入的方法进行数据核对。研究组织者随机抽取其中的15%进行数据复核，经核查无误后使用。本研究中所使用的电脑软件均是国际上认可的正版软件，标明版本号码。在数据分析过程中，隐去产妇的姓名、联系方式、居住地址等可能暴露个人隐私的信息。
1.3 观察指标
（1）描述产妇发生产后压力性尿失禁的情况，即分组情况。（2）产后发生压力性尿失禁的单因素分析结果。（3）产后发生压力性尿失禁的多因素分析结果。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，
采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析使用多因素Logistic回归模型，检验水准均为双侧，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后压力性尿失禁的情况
在纳入研究的126例产妇之中，共有37例（病例组）发生产后压力性尿失禁，产后压力性尿失禁发生率为29.37%。
2.2 产后发生压力性尿失禁的单因素分析
单因素分析结果显示，对照组和病例组Ⅱ类肌纤维收缩期电位平均值、Ⅱ类肌纤维收缩期时间、Ⅱ类肌纤维收缩期分级、Valsalva膀胱颈口漏斗化、Valsalva膀胱尿道后角度、膀胱颈移动度的数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 产后发生压力性尿失禁的多因素分析
将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为
自变量（Valsalva膀胱颈口漏斗化：是=1，否=0；其他变量为实测值）；其中以产妇是否出现产后压力性尿失禁作为应变量（0=未发生，1=发生），进行Logistic回归分析，结果显示Ⅱ类肌纤维收缩期电位平均值较低（OR=0.975）、Ⅱ类肌纤维收缩期时
鸢尾花的花语间较低（OR=0.983）、Ⅱ类肌纤维收缩期分级较低（OR=0.902）、Valsalva膀胱颈口漏斗化（OR=10.569）、Valsalva膀胱尿道后角度较大（OR=1.019）、膀胱颈移动度较大（OR=1.021）的产妇发生产后压力性尿失禁的可能性更高（P<0.05），见表2。
表1 产后发生压力性尿失禁的单因素分析
组别年龄（岁）孕前BMI（kg/m2）妊娠期间最高体重（kg）怀孕次数（次）分娩次数（次）病例组（n=37）29.38±4.1523.21±5.1370.36±11.25 2.18±0.62 1.62±0.47
对照组（n=89）30.09±5.2523.14±5.2771.42±10.76 2.20±0.63 1.65±0.50 t/χ2值-0.7320.068-0.497-0.163-0.312 P值0.4650.9460.6200.8710.756
表1（续）
组别顺产次数
（次）
隶书本次分娩方式（例）新生儿体重
（kg）
前基线平静期电位
平均值（μV）顺产剖宫产
病例组（n=37） 1.01±0.35343 3.30±0.47 3.80±1.62对照组（n=89） 1.03±0.32818 3.29±0.45 3.79±1.53 t/χ2值-0.3110.035*0.1120.033 P值0.7560.8520.9110.974
表1（续）
组别
前基线平静期（例）Ⅱ类肌纤维收缩期
电位平均值（μV）
Ⅱ类肌纤维收缩期
时间（s）
Ⅱ类肌纤维收缩期
分级（级）
Ⅰ类肌纤维收缩期
英语的起源平均值（μV）正常高张
病例组（n=37）201724.54±3.580.44±0.13 1.71±0.3512.52±4.01对照组（n=89）484130.20±4.770.51±0.12 2.20±0.3212.74±3.98 t/χ2值0.000-6.492-2.910-7.614-0.282 P值0.990<0.0010.004<0.0010.778
表1（续）
组别Ⅰ类肌纤维收缩期
时间（s）
Ⅰ类肌纤维收缩期
分级（级）
后基线平静期电位
平均值（μV）
后基线平静期（例）
正常高张葛根粉的营养价值
病例组（n=37）0.14±0.03 1.70±0.37 3.99±1.271918对照组（n=89）0.15±0.04 1.72±0.30 4.05±1.324940 t/χ2值-1.368-0.318-0.2350.144
P值0.1740.7510.8150.704
表1（续）
组别膀胱壁厚度
（mm）
静息膀胱颈位置
（cm）
静息膀胱尿道后角度
敬酒词顺口溜（°）
静息尿道倾斜角度
（°）
Valsalva膀胱颈位置
（cm）
病例组（n=37） 2.45±0.50-1.80±0.61116.47±8.3721.62±6.02 1.00±0.52对照组（n=89） 2.50±0.47-1.78±0.58114.08±7.9521.08±7.030.98±0.47 t/χ2值-0.534-0.174 1.5130.4090.211 P值0.5940.8620.1330.6830.833
表1（续）
组别Valsalva膀胱颈口漏斗化（例）Valsalva膀胱尿道
后角度（°）
Valsalva尿道倾
斜角度（°）
尿道旋转角度
（°）
膀胱颈移动度
（cm）是否
病例组（n=37）1126154.02±24.1578.12±21.0459.64±26.62 2.98±0.44对照组（n=89）386140.18±23.8976.47±23.1254.21±24.47 2.58±0.39 t/χ2值15.813 2.9520.374 1.105 5.047 P值<0.0010.0040.7090.271<0.001
*为连续校正χ2检验。
3 讨论
人类正常的排尿系统是由十分复杂的神经肌肉系统进行支配和控制，主要依赖的是膀胱颈及整体尿
道的正常功能作用，周围的韧带、肌肉和筋膜组织给予不同程度的支持，尿道黏膜及括约肌的闭合效果和相关完整神经支配等，均共同保持人体尿道的正常关闭压力[10]。但是当女性出现衰老、妊娠、分娩、过度肥胖等问题时，其盆底组织的生物力学性能会明显降低，诱发压力性尿失禁的出现。以往的研究结果显示妊娠和分娩是造成压力性尿失禁最为常见的原因，特别是经阴道分娩、妊娠期间最高体重较大、新生儿体重较大等，均容易导致盆底结构松弛，压力性尿失禁的发生危险将明显增高[11-12]。所以，女性产后的早期康复，早期诊断及早期治疗对于防治压力性尿失禁具有关键的意义。
本研究中主要探讨了盆底超声和盆底肌电检查两种方式的各类指标对于女性产后压力性尿失禁的影响程度。其中盆底肌电生理检查的方法具有操作相对简单的优势，近些年之间在女性盆底功能障碍性疾病的测评之中得到越来越广泛的应用。人体的盆底肌是由肛门括约肌、肛提肌复合体、尿道括约肌等肌群组成，主要分为Ⅰ类和Ⅱ类两种肌纤维[13]。本研究所获得的结果可见，发生压力性尿失禁的患者，在分娩后的Ⅱ类肌纤维的收缩期电位平均值、收缩期分级和收缩期时间均明显降低，对压力性尿失禁的发生形成了明显的影响。这可能是压力性尿失禁在发病过程中，Ⅱ类肌纤维的肌力异常，收缩时间缩短的病变出现时间早于Ⅰ类肌纤维所致。人体的尿道横纹肌对于控制排尿起到至关重要的作用，其中肌纤维的持久收缩可以保持尿道的基本张力，以尿道中段的肌层厚度最大，对排尿的控制影响程度也最高，特别是尿道旁存在相当数量的Ⅱ类肌纤维，在腹压增高的情况下，能够提供额外的阻力。但是由于肌力的异常降低，无法抑制额外增加的腹压，导致膀胱内压超过尿道内压，致使压力性尿失
禁形成[14]。不过也有国内研究结果显示，盆底表面肌电数值的下降，不适宜作为压力性尿失禁发病预测的独立指标[15]。因此盆底肌电检查的实际功效，仍然有待于进一步的分析。
盆底肌电生理检查过程中，需利用阴道探头，这在一定程度上增加了院内感染的风险，而且该种操作方法也存在的一定的弊端，如无法完全地反映出人体盆底肌力的变化情况、盆腔器官的功能及位置情况等。而本研究所研究的另外一种方法，即盆底超声则具有无创性，操作简单，结果获取实时性很强等优势，另外盆底超声的使用在我国各级医院使用十分普遍，也成为患者常用的检查手段。而研究中所探讨的经会阴部盆底超声在对于女性压力性尿失禁的诊断及治疗效果探查中，具有良好的作用。研究显示，目前国内外针对压力性尿失禁的盆底超声检查一般均会采用经过会阴部的方式，采用膀胱截石位，在膀胱适度充盈的状态下完成[16]。研究证实，在该何种条件下，有利于人体的膀胱颈、近端尿道在缩肛状态、Valsalva状态及静息状态下的观察[17]。已经有领域内专家指出，膀胱颈移动度大于1 cm和压力期尿道膀胱后角度高于110°是较为有效的压力性尿失禁的诊断指标[18]。本研究的结果显示，膀胱颈移动度、Valsalva动作时的膀胱尿道后角度及膀胱颈口漏斗化是导致患者发生压力性尿失禁的影响因素，说明出现压力性尿失禁的女性患者，在产后的膀胱颈及近端尿道在应力状况下，出现了更大的移动性，压力的传导比例降低。而在Valsalva时的膀胱尿道后角度增加说明肛提肌及尿道周围支持韧带对于膀胱颈、近端尿道的支持能力下降。从分析的结果可见，盆底超声及盆底肌电检查两种方法分别可以从功能学及形态学两个方面描述女性压力性尿失禁的病因和临床表现，并且提示患者的盆底支持结构功能具有明显的障碍。
综上所述，女性在分娩后具有一定的压力性尿失禁发病风险，盆底超声和盆底肌电生理参数对于
表2 产后发生压力性尿失禁的多因素分析结果
因素βSE Waldχ2值OR值95%CI P值Ⅱ类肌纤维收缩期电位平均值-0.0250.009 6.7680.9750.957，0.9930.009Ⅱ类肌纤维收缩期时间-0.0170.00428.8710.9830.980，0.985<0.001Ⅱ类肌纤维收缩期分级-0.1030.01832.4920.9020.887，0.916<0.001 Valsalva膀胱颈口漏斗化 2.358 1.013 5.42110.569 1.452，76.9390.019 Valsalva膀胱尿道后角度0.0190.0077.074 1.019 1.005，1.0330.007膀胱颈移动度0.0210.00226.268 1.021 1.020，1.022<0.001
该类病变的诊断具有一定的参考价值，在工作中需要给予患者全面的检查和评估。
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广场舞英文
（收稿日期：2022-09-01） （本文编辑：薛琦琪）
