除了泌尿系彩超还应该结合ＣＴ进一步明确诊断；③重视膀胱镜检查活检，特别是非典型乳头状肿瘤，既可以确定肿瘤来源，同时又可明确非转移性膀胱肿瘤恶性程度及指导治疗。
感冒上火目前转移性膀胱肿瘤临床发病比较少见，故临床上没有统一治疗标准，尤其是转移性腺癌病理类型少之又少。希望通过本病例分析提高临床对转移性膀胱癌的认识，防止在临床实际工作中漏诊误诊。
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（收稿日期：２０２０ １０ １８）
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文章编号：１６７３ ２９９５（２０２１）０２ ０１１１ ０２·经验交流·无托槽隐形矫治技术的临床应用
朱辛奕，刘坦然，洪 洋，季海宁 （吉林医药学院附属４６５医院口腔科，吉林吉林 １３２０１３）工商管理专业课程
关 键 词：隐形矫治技术；错牙合畸形；正畸矫治
中图分类号：Ｒ７８３．５ 文献标志码：Ｂ
隐形矫治技术问世以来，经过多年的发展和改进已成为一种新的矫治方法之一［１］。随着对材料力学性能和病例不断深入研究，隐形矫治器在临床矫治中应用的更加广泛。
１ 隐形矫治器矫治过程的临床控制与应用
隐形矫治器在固位方式、施力形式及操作控制上，与正畸固定矫治器有很大差别。隐形矫形器与牙齿特有的接触方式，使得某些牙齿移动方式实现起来比较困难。隐形矫治器主要是通过自身材料的弹性、牙冠粘贴附件和增加辅助装置等方法对各种错牙合
作者简介：朱辛奕（１９６１—），男（汉族），主任医师，本科．牙齿移动进行控制。
西游记第四回１．１ 牙齿垂直向移动的控制和深覆牙合、开牙合的矫治牙齿垂直向移动即伸长或压低轴向移动。隐形矫治器在控制垂直向牙齿压低效果尚可，但是控制牙齿伸长效果差。隐形矫治器覆盖了牙冠的唇舌侧和切端，在施加压低力时，矫治力可以通过前牙的阻抗中心，做到整体压低而不出现牙齿的唇倾，在深覆牙合的矫治中有一定的优势。由于隐形矫治器对牙齿压低的能力，用其治疗深覆牙合和露龈笑［２］。后牙压低可以利用一些辅助装置如种植钉增加支抗，提高效果。开牙合矫治可以在前牙上粘固矩形附件，使前牙伸长，达到开牙合的矫治。
１．２ 牙齿的倾斜移动控制与扩弓矫治
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理脉
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第４２卷 第２期２０２１年０４月 吉 林 医 药 学 院 学 报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｖｏｌ．４２ Ｎｏ．２
Ａｐｒ．２０２１
牙齿倾斜移动是隐形矫正器最易实现的牙齿运动形式。隐形矫治在设计虚拟治疗方案时就准确设定每颗牙的移动量，实现牙冠舌向倾斜比控制其颊倾更准确。在前牙近远中倾斜中，上下侧切牙明显上中切牙，上下尖牙再次之。在扩弓治疗时，上颌牙齿牙尖处牙弓宽度增加最明显。随患者年龄增长，十二岁左右颌骨骨缝闭合，此时扩弓，颌骨的宽度变化有限，主要是牙齿发生颊倾斜移动。因此，要掌
握好扩弓的量，防止矫治结束后，扩宽的牙弓反弹缩窄。
１．３ 牙齿的整体移动控制与推磨牙向后矫治隐形矫治器远中移动磨牙时整体移动的效果显著，这是隐形矫治器最显著特点之一。临床观察在磨牙远中移动时，配合颌间牵引可以保护前牙支抗并有效远移磨牙，而且有附件者较无附件者运动效率更高。隐形矫治器为全牙冠包裹式，牙齿受力较均匀，不存在明显的颊侧或舌侧受力点，故远中移动磨牙时磨牙牙冠不易产生旋转，但远中移动上颌磨牙后会造成轻微的磨牙压低以及前牙支抗丧失［３］。在对安氏Ⅱ类错牙合，尤其是成年患者进行矫治时，增加支抗钉可以提高骨支抗效果。
１．４ 牙齿旋转与扭转的控制
使牙齿发生旋转移动需要力偶作用，隐形矫治使牙齿的扭转移动较困难，其中尖牙扭转的矫治更为困难。在临床中观察到，矫治旋转前磨牙及后牙，带有附件的牙齿产生的扭矩远远大于无附件牙齿。１．５ 牙齿转矩移动的控制
转矩移动是矫治完成的重要标志及精调时的重点，矫治器对牙根良好的控制可以减小复发率。而转矩移动是隐形矫治过程中比较难实现的，转矩控制的效果后牙好于前牙。临床上应用附件可以提高前牙转矩的效果，也可以减少在调整转矩时产生的压低牙齿的力。
１．６ 拔牙矫治与适应证选择
树的照片
隐形矫治器早期临床常用于矫治轻度到中度牙列拥挤、非骨性的错牙合畸形、固定矫治复发之后的再矫治、非拔牙的简单矫治等。但随着对隐形矫治研究深入，其应用范围在逐步拓宽。对于拔牙矫治的病例，需谨慎设计每一步，在拔牙两侧牙齿粘接垂直矩形附件，控制牙齿整体移动并同时应增加骨支抗。隐形矫治器治疗弱点在于支抗不足、牙合平面控制和邻牙向拔牙间隙倾斜等问题。因此，对拔牙后出现邻牙向拔牙间隙倾斜较重以及其他问题，隐形矫治器不能解决，部分患者需要应用固定矫治器完成治疗。２ 隐形矫治中的并发症与注意事项
２．１ 牙根的反映
在矫治牙齿的移动过程中，牙根本身长度也有反映性变化。临床表现为牙根吸收，大多发生在根尖并且为进行性，这是正畸治疗的并发症之一［４］。隐形矫治器产生的矫正力是间断性的，可使牙骨质再生，防止进一步牙根吸收的发生。
２．２ 牙周组织损害
隐形矫正器被认为更利于口腔卫生的维护。但由于患者每天佩戴时间长，以及矫治器自身特点也会引起牙周损害。而牙周健康状态与口腔卫生情况密切相关。加强口腔卫生宣教，养成良好的刷牙和清洁矫治器习惯，并进行口腔卫生的有效维护，对牙周组织的健康有至关重要的作用。
２．３ 矫治注意事项
隐形矫治器对患者的依从性要求较高。如果患者复诊间隔时间长，矫治器佩戴时间不足或未按要求戴用，牙与矫治器发生不贴合，将导致后续矫治器对该牙齿矫治力减弱甚至完全失控，待患者复诊时该牙齿可能已明显偏离设计位置［５］。要求患者每天佩戴矫治器应在２２ｈ以上。掌握正确摘戴方法，防止附件脱落。隐形矫治器的矫治效能总体在６０％左右，正确使用咬胶，保证矫治器与牙冠贴合密切，充分使矫治力得以表达。
总之，随着隐形矫治器性能研究的不断深入，这一技术治疗的适应证在不断扩展，临床矫治效果也将不断提高。
参考文献：
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中华口腔正畸学杂志，２０１６，２３（１）：８ １１．
（收稿日期：２０２０ １０ １７）
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２
外派１
１
—吉林医药学院学报 ２０２１年０４月 第４２卷
