•临床研.•
新型冠状病毒肺炎流行期间膀胱灌注的开展方式和患者管理—
—IUPU 的经验总结
余霄腾】，方冬1，杨昆霖1，陈宇珂1，张雷】，白杲琛】，马冰磊】，李德润】，刘斯2!!李学松】，
王平2，何志嵩】，周利群1
$.北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心；2.北京大学第一医院医务处；3.北 京大学第一医院急诊科，北京100034)
Changes of bladder instillation mode and patient management during the COVID-19 pandemic一The IUPU experience
YU Xiaotengi,FANG Dong1,YANG Kunlin1,CHEN Yuke1,ZHANG Lei1,BAI Gaochen1,MA Binglei1, LI Derun1,LIU Si2'3,LI Xuesong1,WANG Pin g2,HE Zhisong1,ZHOU Liqun1
(1.Department of Urology,Peking University First Hospital,Institute of Urology,Peking University, Nation
alUrologicalCancerCenter Beijing100034#2,Departmentof MedicalA f airs3,DepartmentofEmergency Peking UniversityFirstHospital Beijing100034China)
ABSTRACT:The COVID-19pandemic brings new challenges to the implementation of routine bladder instillation.Under the guidance of relevant manuals and guidelines,the number of patients per unit was limited with appointment registration,the patients'temperature was monitored,and epidemiological information was collected to primarily screen suspected COVID-19 cas.A ries of procedures including routine urine test,doctor's reception,s e lf-rvice payment,s t andardized drug preparation proce s implementationofbladderinsti l ation post-insti l ation monitoringandcystoscopeexamination wereadopted.Electronic andlf-rvicemethodswereudtopreventpatientsgatheringandtosimplifythetreatmentproce s.Thesafetyofhealthcare workers and patients was ensured by providing adequate and appropriate personal protective equipment(PPE).From Feb.17to April30,2020,637bladder instillations were carried out in133patients,with an average of57.9times per week and an average of29.0times per visit unit(8：00—11：30am).No vere infection,adver event,or suspected COVID-19infection we obrved.TheIUPU managementexper$ence$nd$catedthatsafeandeffect$vebladder$nst$l atoncanbecarr$edoutdur$ngthe COVID-19pandem$c.
KEY WORDS:bladder instillation；COVID-19；bladder cancer；non-muscle invas i v e；management
摘要：新型冠状病毒肺炎流行给膀胱灌注的开展带来了新的挑战。在相关指导手册和指南的引导下，我们通过全预约就诊合理控制患者数目，通过体温监测和流行病学筛查初步筛选可疑新冠肺炎患者，采取尿常规检测一医生接诊一自助缴费一规范的药物准备过程一实施灌注一灌注后监测一膀胱镜复查等一系列流程，通过电子化、信息化方式减少患者聚集并简化就诊过程，并实施合适的防护措施保护医护人员和患者。自2020年2月17日至4月30日共为133例患者开展637例次灌注，平均每周57.9例次，平均每个出诊单元$：00〜11:30am)29.0例次。无任何患者或医护工作人员出现疑似新型冠状病毒肺炎感染。所有患者无并发严重感染，无严重不良反应。故通过北京大学泌尿外科研究所(IUPU)管理经验，可以在新型冠状病毒肺炎流行期间实现安全有效的膀胱灌注管理。
关键词：膀胱灌注；新型冠状病毒肺炎；膀胱癌；非肌层浸润；管理
中图分类号:R18文献标志码:A DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2021.01.014
收稿日期：2020-05-10修回日期：2020-06-02
基金项目：北京大学第一医院科研种子基金(No.2018SF027)通信作者：何志嵩，主任医师.E-mail:；
七笔画的字
周利群，主任医师.E-mail: 作者简介：余霄腾，主治医师，博士，研究方向：泌尿系肿瘤.
E-mail:；
方冬，主治医师，博士•研究方向：泌尿系肿瘤•
E-mail:，系共同第一作者
新型冠状病毒肺炎(CoronBvirus dia2019, COVID-19，以下简称新冠肺炎)正在全世界流行中，截止2020年4月30日已经造成了323万余例感染和22万余例死亡(1)。其流行不仅严重影响了日常生活和工作，而且造成了严重的医疗资源短缺，阻碍了医疗活动的正常开展，除了针对新冠肺炎的治疗之
外，很多其他疾病的诊疗都可能面临医护人员不足、医护和在诊疗中有感染等问题。
会飞的抱抱膀胱灌注是浸润性膀胱癌的一项很重要的慢性控制，按照欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology,EAU）指南其疗程一般为经尿道膀胱肿瘤电切术$transurethral rection of bladder tumor,TURBT）后2周进行首次灌注，1次/周、持续8周，然后1次/月、持续10。卡介苗一般为术后2〜4周进行首次灌注，1次/周、持续6周，接着1次/2周、持续6周，然后1次/月、持续10个2。在中国，由于数多、而且自行灌注仍难以推广，因此往往需要定期赴医院进行灌注治疗-在新冠肺炎流行期羊肉串英语
间，膀胱灌注的要：疫情防控的需要，在多地区都受到了影响。目前在大部分地区疫经控制，各项诊疗都在恢复当中，本文总结大学泌尿外科所（Institute of Urology,Peking University,IUPU）暨大学第一医院泌尿外科在期膀胱灌
的经验同。
1本中心在疫情期间开展膀胱灌注的完整流程
严格遵守卫健委新冠肺炎防控方案（第6版）⑶和北京大学第一医院相关规定进行疫控管理，并综合考虑膀胱灌制定本流程，具体方法为：1.1预诊约（通过大学第一医院公众号等台及相关途径），具体和数目，并且通过台（如公众号、医院的好大等）提前向沟通
一般每个出诊单元（8：00-11:30am）灌注数目20-40例次。由于疫情影响，将疫情前1周1次的膀胱灌注改为1周2次，以分散人流，减少聚集。
1.2进入医院时进行体测和流行病学筛查，了解疫区、感染者接触史等，然后进入院区，原则上要求所罩、并保持和1患者1米距离。
1.3诊区布诊区分为患者等候区、医生接诊室、灌，另外膀胱镜检查室，所有区【有明确标识，并且可以有工作人员引导（图1）-
修女英文
患者从候诊区候诊开始，沿箭头所示方向完成整个
治疗流程。
图1诊区分布示意图
1.4患者尿检及等候进入医院大楼之后，首先至检验科进行尿液检查（未在本诊区），然后从自助机器告单，在等候区。由于疫；
等候区的座位已做特殊标识，以引入
距离保持1米距离（图2）。
A：检验报告单自助打印机（未在本诊区），患者留取尿液标本后可自助打印报告单；B：患者等候区域，座位上已经进行标记引导间隔入座；C：分诊台，可进行呼叫患者开始就诊等操作。
图2报告单自助打印机、候诊区座位及分诊台
1.5逐一就诊待电子叫号系统呼叫后患者进入医
（3）%接医了、查检验结果后开具处方；同次灌期、开具下次尿验的，并视具膀胱镜复查「预约单。
在疫情期间，每次仅限1名患者进入诊室，除殊外均无家属陪同。
可以进行灌注的一般标准为：体温无膀胱刺激症状，且尿尿镜
检提示白细胞#100个/高倍视野。第1次灌注的患根据术后病理单及术中合适的灌注药物'膀胱镜复查的一每3复查1次，复查日期通常安排在灌注后2周。
图3医生接诊诊室
1.6患者就位及药物配制患者通过窗口、自助机器机平台后，至灌处方交给接诊护士，接诊护士与操作护士沟通，由操作护士进行药物配制（灌注药物统一储放于灌药操作间，无需患者自取）（图4）。所有护士均通过N95口罩、面罩、一次性帽子进行防护。药物准备完毕后，由接诊实施灌注。具体操作过程为：患者（排空膀胱后）平卧，操作医消毒后，自尿道外入一次性F10灌注尿管，使用器药物，完毕后将尿管拔除。操作完成后将灌注用品弃置于指定的容器内。灌3个可床位用于同灌注，但在疫情期每次只有1在灌接受治疗（图5）。
A：灌注室入口；B：接诊护士防护（佩戴N95口罩、
护士引导患者至灌注床位。
1.7灌注过程患者平卧于灌注床位，操作医师使用一次性灌注操作包，采用操作护士刚刚的药物面罩、一次性帽子）；C：操作间；D：操作护士防护（佩戴N95口罩、面罩、一次性帽子&
图4灌注室入口操作间及护士防护
A：灌注床位，疫情期间每次只使用1张床位接待1位患者；B：准备工作（医师佩戴N95口罩、面罩、一次性帽子、一次性操作服）；C：进行灌注。
图5灌注床位及医师的防护
1.8灌注后的留观灌注后，患者返回候诊区休息，在允许的可以适度活动、改变体位，待!、1后无适可离开医院，若 适可及时联系工作人员。院外若良反应也可通过*台联系医师。
1.9膀胱镜患者按照预约日期行膀胱镜检查，同样进行流行病学筛查和体温测定。操作医：护：佩戴N95口罩、面罩、一次性帽子、一次性术
鸡蛋丝
2本中心在疫情期间开展膀胱灌注的成效
自2020年2月17日至4月30日，累积灌注患者133例，其中男性96例、女性37例，中位年龄为68岁（范围36〜87岁&累积灌注637例次，平均每周57.9例次，平均每个出诊单元（8：00〜11:30 am）29.0例次，主要灌注药物分别为卩比柔比星（286次，44.9%）、表柔比星（131次，20.6%）、卡介苗（174次27.3%）、吉西他滨（46次,7.2%&
发生并发症71例，主要为泌尿系感染（46例）、血尿（21例）、尿痛（12例）等，均在对症处理后好转。无严重不良反应，无严重感染，无任何医护工作人员出现疑似COVID-19感染。膀胱镜检查提示复发9例，均及时接受了进一步相关治疗。
3疫情防控期间开展膀胱灌注工作的经验讨论与建议
对于非肌层浸润性膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术及术后即刻和维持膀胱灌注治疗，能有效减少患者肿瘤复发率，改善患者预后。尤其对于中高危的非肌层浸润性膀胱癌，膀胱灌注需要持续长期管理，不宜间断⑷。并且理论上感染、炎性反应也可能带来发热等症状，与新冠肺炎难以区分，因此严格有效的管理非常重要。
新冠肺炎是一种人群普遍易感的疾病，主要传染源是新冠肺炎患者，无症状感染者也可为传染源，主要传播途径为经呼吸道飞沫传播和接触传播等，常见的预防措施包括减少聚集、戴口罩、勤洗手等而
就诊患者的防控则更重要且难度更大，需要在就诊中考虑尽量减少近距离接触，降低感染风险。
我们充分利用“电子化”“信息化”平台的优势，膀
胱灌注患者全部为提前1周预约，规定具体的就诊时间和具体数目，使患者实现分时间段就诊，减少了同一时间内的大量病患聚集。每个灌注门诊单元限号50人。通过将新冠疫情前每周1个门诊单元的灌注门诊改为每周2个门诊单元，将单次门诊灌注患者数目减半，减少了人员聚集，同时也不会因为诊号满额而导致部分患者因未能预约而影响及时的灌注治疗。
佩戴口罩的患者前往自助机打印化验单后，进入泌尿外科门诊候诊区间隔就座，新冠疫情期间座椅上做的特殊标识引导患者，避免患者之间近距离接触。通过电子叫号系统顺序叫号，并提示下位等候接诊患者，使患者按顺序就诊，减少患者因不确定等待时间而往返走动于分诊台与诊室。接诊医师开具处方后，实行线上电子缴费，且灌注药物全部存放于灌注室，无需患者自行前往药房取药，这样做避免了患者往返走动于收费处或药房之间，简化了患者就诊流程，尽量减低了感染的风险。由于疫情影响，膀胱灌注室由原来的3个灌注床位改为1个灌注床位，保证同一时灌接一位%了接感
染的可能。
在整个就诊过程中，患者的行进路线经由各个治疗区域均只一次，没有重复行走路线，且每一个步骤
都明确告知患者，而且灌注的流程张贴于灌注室门口，这样使得灌注的流程既简洁明了，又减少了患者往返穿梭造成感染的可能。患者灌注结束后，最后再去门诊药房（非灌注区域）领取提前开具好的处方药物。
根据卫健委新冠肺炎防控方案（第6版），从事相关操作的医护人员佩戴N95口罩、面罩、一次性帽子、一次性操作服旧，医护人员在实现安全有效的防护的同时，可以较方便地进行各种灌注操作。所有诊室、灌注室、候诊室均温度适宜，且有良好的通风环境。
目前在全国大多数地区，疫情防控形式已经明显好转，各项诊疗工作都在逐步恢复当中。本研究主要意义是对于新冠肺炎流行期间实现安全有效的膀胱灌注管理和方法提供参照，并且对于其他类似的呼吸道传染病也可以借鉴此方法和流程，可供全国同道参照。
致谢
女人味
感谢北京大学第一医院泌尿外科全体同道对于相关工作和本研究的支持。本文所有拍摄照片均已经取得了被拍摄者的知情同意。感谢严＞＞医师在绘图及文章润色方面给予的指导$
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