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ｅｒ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＥｕｒｏｐｅａｎＯｒｇａｎｉ ｚａｔｉｏｎｏｆＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，２０１９，
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（收稿日期：２０２０－１０－２６）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０３．０２０ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０３－０２９３－０４
多通道经皮肾镜与单通道ＰＣＮＬ联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性比较
葛长龙 白瑛璋 孟祥楠 （丹东市第一医院泌尿外科 辽宁 丹东 １１８０００）
基金项目：辽宁省自然科学基金（编号：２０１６０２００７）
通讯作者：葛长龙，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｃｌ９７０１２１＠１６３．ｃｏｍ
【摘要】 目的 研究复杂性肾结石治疗中多通道经皮肾镜（ＰＣＮＬ）与单通道ＰＣＮＬ联合输尿管软镜（ＦＵＲＳＬ）的临床疗效及安全性。方法 采用回顾性分析方法，研究对象为２０１９年１月至２０２０年１月丹东市第一医院收治的８４例复杂性肾结石患者，根据治疗方式的不同分为对照组（ｎ＝４２）和研究组（ｎ＝４２）。对照组选用多通道ＰＣＮＬ治疗，研究组选用单通道Ｐ
ＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ治疗。比较２组患者手术前后血肌酐水平与手术时间、术后血红蛋白下降值、清石率及并发症发生率。结果 手术前后２组患者血肌酐水平比较［手术前：（０．９１±０．１８）ｍｇ／ｄＬｖｓ．（０．９３±０．２０）ｍｇ／ｄＬ；手术后：（０．９４±０．２１）ｍｇ／ｄＬｖｓ．（０．９２±０．１９）ｍｇ／ｄＬ］，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组较对照组手术时间更长［（１２０．０８±１６．４１）ｍｉｎｖｓ．（１０６．０７±１５．８６）ｍｉｎ］，术后血红蛋白下降值更低［（９．９５±３．７６）ｇ／Ｌｖｓ．（１４．４２±７．０９）ｇ／Ｌ］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组患者清石率及并发症发生率比较（９２．８６％ｖｓ．８８．０９％、４．７６％ｖｓ．７．１４％），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 多通道ＰＣＮＬ与单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ治疗复杂性肾结石均有显著疗效，并发症均较少，
安全性高。多通道ＰＣＮＬ手术时间更短，而单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ出血量更少，临床医师可参考患者实际情况选取相应术式进行治疗。
【关键词】 复杂性肾结石 经皮肾镜 多通道 单通道 输尿管软镜
·
３９２·临床和实验医学杂志 ２０２１年２月 第２０卷 第３期
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｂｅｔｗｅｅｎｍｕｌｔｉ－ｃｈａｎｎｅｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｎｄｓｉｎｇｌｅｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ．ＧＥＣｈａｎｇ－ｌｏｎｇ，ＢＡＩＹｉｎｇ－ｚｈａｎｇ，ＭＥＮＧＸｉａｎｇ－ｎａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＤａｎｄｏｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＤａｎｄｏｎｇＬｉａｏｎｉｎｇ１１８０００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｈｏｌｉｔｈ
ｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）ａｎｄｓｉｎｇｌｅｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ（ＦＵＲＳＬ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｘｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＤａｎｄｏｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＪａｎｕａｒｙｆｒｏｍ２０１９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２０．Ｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ：ｏｎｅｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（４２ｃａｓｅｓ），ｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（４２ｃａ ｓｅｓ）．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｕｌｔｉ－ｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ－ｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＦＵＲＳＬ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｌｅｖｅｌ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｄｅｃｒｅａｓｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｃｌｅａｒｓｔｏｎｅｒａｔｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａ ｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｌｅｖｅｌｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ［ｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ：（０．９１±０．１８）ｍｇ／ｄＬｖｓ．（０．９３±０．２０）ｍｇ／ｄＬ；ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：（０．９４±０．２１）ｍｇ／ｄＬｖｓ．（０．９２±０．１９）ｍｇ／ｄＬ］（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｌｅｖｅｌｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｏｐｅｒ ａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１２０．０８±１６．４１）ｍｉｎｖｓ．（１０６．０７±１５．８６）ｍｉｎ］，ａｎｄｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｖａｌｕｅｏｆｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｌｏｗｅｒ［（９．９５±３．７６）ｇ／Ｌｖｓ．（１４．４２±７．０９）ｇ／Ｌ］（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉ ｎｉｎｅｌｅｖｅｌ，ｓｔｏｎｅｃｌｅａｒｉｎｇｒａｔｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（９２．８６％ｖｓ．８８．０９％、４．７６％ｖｓ．７．１４％）（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｏｔｈｍｕｌｔｉ－ｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬａｎｄｓｉｎｇｌｅ－ｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＦＵＲＳＬｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｓ，ｗｉｔｈｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｈｉｇｈ
ｅｒｓａｆｅｔｙ，ｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｆｏｒｍｕｌｔｉ－ｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬ，ａｎｄｌｅｓｓｂｌｏｏｄｌｏｓｓｆｏｒｓｉｎｇｌｅ－ｃｈａｎｎｅｌＰＣＮＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＦＵＲＳＬ．Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｃａｎｓｅｌｅｃｔｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｃｔｕａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｍｐｌｅｘｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｓｃｏｐｅ；Ｍｕｌｔｉ－ｃｈａｎｎｅｌ；Ｓｉｎｇｌｅｃｈａｎｎｅｌ；Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ
复杂性肾结石作为一种泌尿系统常见病症，主要指直径＞３ｃｍ结石，包括马蹄性肾结石、鹿角形结石及多发性肾结石等，可伴发肾盂扩张、肾盏颈狭窄，解剖过程中会受到生理结构的影响，如结石分布位置、大小等，临床上以血尿、恶心及腰腹部绞痛等为主要表现，一旦发病会严重影响患者身心健康，因此应重视复杂性肾结石的有效治疗［１－２］。现阶段，临床治疗复杂性肾结石的关键在于防止肾脏出现损伤的情况下完全清除结石，所以应重视手术方式的合理选择，以进一步提升结石清除率，减少损伤［３］。本研究以２０１９年１月至２０２０年１月入院的８４例复杂性肾结石患者为研究对象，分析多通道经皮肾镜（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）与单通道ＰＣＮＬ联合输尿管软镜（ｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｌｉｔｈ ｏｔｒｉｐｓｙ，ＦＵＲＳＬ）治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。现将结果报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 采用回顾性分析方法，研究对象为２０１９年１月至２０２０年１月丹东市第一医院收治的８４例复杂性肾结石患者。入选标准：①经彩色多普勒超声、实验室检查确诊为复杂性肾结石；②临床资料完整；
③无手术禁忌证。排除标准：①伴严重精神病症；②伴意识障碍；③拒绝配合研究；④合并重要器官功能不全。根据不同治疗方式分为对照组（ｎ＝４２）和研究组（ｎ＝４２）。研究组：男性２６例，女性１６例；年龄２６～７０岁，平均年龄（４４．８５±６．６３）岁；结石直径３．０～４．７ｃｍ，平均直径（３．８３±０．３２）ｃｍ。对照组：男性２５例，女性１７例；年龄２６～６９岁，平均年龄（４４．７２±６．５１）岁；结石直径３．０～４．８ｃｍ，平均直径（３．８７±０．３５）ｃｍ。２组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患者均知情并签署同意书，且本研究经丹东市第一医院医学伦理委员会批准，伦理批号２０１９０６０９。１．２ 方法
１．２．１ 对照组 选用多通道ＰＣＮＬ治疗，即：给予患者全身麻醉及俯卧位，于胸腹部垫枕，适当抬高腰背部，以腰背部平齐为准，于彩色多普勒超声引导下定位，首个通道于肾中盏或肾中上盏取第１１肋间、１２肋下缘，腋后线及肩胛下线之间位置作为穿刺点，穿刺完成之后将穿刺导丝置入
其中，于皮肤与穿刺导丝交界位置作一个切口，切口长度在１ｃｍ左右，选取筋膜扩张器扩张至Ｆ１６，然后选取金属套叠扩张器扩张至Ｆ２１，将Ｆ２４肾镜短鞘置入，于肾镜视野下确定结石位置，然后经超声联合气压弹道击碎结石并排出体外，确定无结石残留之后，经彩色多普勒超声检查定位于肾下盏或肾上盏建立一个微创经皮肾通道，经微通道选取Ｆ９．８Ｗｏｌｆ输尿管镜击碎结石，击碎后将结石取出，手术完成后放置Ｆ１４气囊肾造瘘管及输尿管内支架，并留置双Ｊ管４～６周。１．２．２ 研究组 选用单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ治疗，即：给予患者全身麻醉及截石斜仰卧位，于彩色多普勒超声引导下定位，通道于肾中盏或肾中上盏取第１１肋间、１２肋下缘，腋后线及肩胛下线之间位置作为穿刺点，使用同一方法建立皮肾通道，将Ｆ２４肾镜短鞘置入，于肾镜视野下确定结石位置，然后经超声联合气压弹道击碎结石并排出体外，确定无结石残留之后，再次进行彩色多普勒超声探查结石残留状况，逆行或顺行置入Ｆ８．５Ｓｔｏｒｚ输尿管软镜，经２００μｍ钬激光碎石，功率设定为０．６～１．０／１０～２０Ｈｚ，手术完成后放置Ｆ１４气囊肾造瘘管及输尿管内支架，并留置双Ｊ管４～６周。对于顺行输尿管软镜下碎石者，输尿管软镜由原经皮肾镜通道置入，置入肾镜不能够抵达的目标肾盏位置，经钬激光碎石，也可选取套石篮套取结石，将结石转移至肾盂内，然后于肾镜视野下进行碎石处理。对于逆行输尿管软镜下碎石者，于肾镜下置入输尿管内斑马导丝，由尿
·
关于春天的俗语４
９
２
·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．３ Ｆｅｂ．２０２１
道外口沿着导丝对Ｆ１２输尿管软镜鞘予以放置，于输尿管软镜视野下进行碎石处理，也可选取套石篮套取结石，将结石转移至肾盂内，然后于肾镜视野下进行碎石处理。２组手术的术者资质相同。
１．３ 观察指标 观察２组手术前后血肌酐水平变化与手术时间、术后血红蛋白下降值、清石率及并发症发生率。血肌酐选取酶联免疫吸附测定法及ＡＵ５８００全自动生化仪进行检测。手术时间为开始穿刺建立经皮肾通道至肾造瘘管留置。血红蛋白选取氰化高铁血红蛋白比色法测定。清石率成功标准：双Ｊ管拔除后，复查显示无结石或残留结石直径＜３ｍｍ。并发症包括：创面感染、尿漏、出血。
１．４ 统计学处理 本研究数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件，计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，临床资料中２组计量资料比较采用两独立样本ｔ检验，计数资料以率或构成比表示，统计
采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ ２组患者血肌酐水平比较 手术前，２组患者血肌酐水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；手术后，２组患者血肌酐水平亦差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组患者手术前后血肌酐水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
表１ ２组患者手术前后血肌酐水平比较（ｍｇ／ｄＬ，珋ｘ±ｓ）
组别例数手术前手术后ｔ值Ｐ值
研究组４２０．９１±０．１８０．９４±０．２１０．４８５０．６３０对照组４２０．９３±０．２００．９２±０．１９０．１６２０．８７２ｔ值０．３３２０．３１６
Ｐ值０．７４１０．７５４
２．２ ２组患者手术时间、术后血红蛋白下降值及清石率比较 研究组患者手术时间长于对照组，术后血红蛋白下降值低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组患者清石率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
女生发表２ ２组患者手术时间、术后血红蛋白下降值及清石率比较
组别例数
手术时间
（ｍｉｎ，珋ｘ±ｓ）
术后血红蛋白下降值
（ｇ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）
清石率
［例（％）］
研究组４２１２０．０８±１６．４１９．９５±３．７６３９（９２．８６）对照组４２１０６．０７±１５．８６１４．４２±７．０９３７（８８．０９）χ２／ｔ值２．７４５２．４９１０．５５３
Ｐ值＜０．０１０．０１７０．４５７
２．３ ２组患者并发症发生情况比较 ２组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ２＝０．２１３，Ｐ＝０．６４５）。见表３。
表３ ２组患者并发症发生情况比较 ［例（％）］
组别例数创面感染尿漏出血总发生率研究组４２０１（２．３８）１（２．３８）２（４．７６）对照组４２１（２．３８）１（２．３８）１（２．３８）３（７．１４）３ 讨论
复杂性肾结石作为一种肾结石常见类型，多指直径＞３ｃｍ结石，其复杂性主要体现在两个方面，一方面为患者自身因素，如复杂性肾结石患者多伴发肾盏扩张、肾盏颈狭窄等症状，由于肾脏解剖结构异常，导致肾功能分布不匀，致使手术难度增大；另一方面为结石成分、大小等因素，如磷酸钙结石、草酸钙结石的酸碱性存在差异，因此治疗方式也存在差异，且通常情况下大多数复杂性肾结石包含碳酸钙／鸟粪石与磷酸镁铵混合成分，导致手术难度增大，因此应重视手术方式的合理选择［４－５］。
从临床治疗方面来看，复杂性肾结石主要选取手术治疗方式，而手术治疗难度与结石分布、成分及大小等情况息息相关，单一手术治疗的结石清除率较低，且手术治疗过程中患者可能出现大出血状况，且术后极易出现肾脏损伤、结石残留状况［６－７］。近年来，随着微创理念及技术的不断发展及普及，复杂性肾结石的治疗以微创、多通道、联合手术为主，常用术式主要有体外冲击波碎石术、输尿
管软镜取石术、经皮肾镜取石术及输尿管镜碎石术等。因肾脏解剖结构本就比较复杂，当肾结石患者的疾病类型为复杂性肾结石时，单一通道术式无法彻底将结石清除，而增加通道会在一定程度上加重对肾脏产生的损伤［８－９］。大多数医学研究学者提出运用联合方案进行治疗［１０－１３］，即微创ＰＣＮＬ或标准通道联合治疗方案，通常情况下通道数目在３个以内，均行分期取石，就肾结石直径在３ｃｍ以下但体质不宜进行ＥＳＷＬ术的患者，多选取ＦＵＲＳＬ方案治疗，而对于结石直径在３ｃｍ以上患者，需要开展多次ＰＣＮＬ术治疗，虽然疗程比较长，但结石清除率较高。因此ＰＣＮＬ术依然是治疗复杂性肾结石患者的首要选择，而联合ＦＵＲＳＬ术与ＰＣ ＮＬ术是现阶段治疗复杂性肾结石患者的主流方式。
本研究结果显示，２组患者术后血肌酐水平、清石率及并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示多通道ＰＣＮＬ与单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ治疗复杂性肾结石均有显著疗效，结石清除成功率均较高，且并发症发生率均较低，对患者肾功能的影响较小，手术安全性均较高。研究组较对照组手术时间更长，术后血红蛋白下降值更低（Ｐ＜０．０５），提示多通道ＰＣＮＬ治疗方案的用时较单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ治疗方案用时更短，但手术出血量更多，主要在于单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ治疗方案可精确的进入肾盂肾盏内清除结石，出血量少，可于手术之后拔出肾造瘘管前进行复查，根据结石残余状况再次开展逆行或顺行ＦＵＲＳＬ治疗，具备较好的可重复性，且不会加重肾穿刺损伤，患者接受度高，但操作流程较为复杂，手术耗时较长，而多通道
ＰＣ ＮＬ治疗方案以标准通道为第一通道，以微通道为第二通道与第三通道，可在很大程度上减少肾盂内压力，清
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临床和实验医学杂志 ２０２１年２月 第２０卷 第３期
除结石过程中可为肾组织提供保护，但多通道较单通道
发生出血的风险更大，出血量更多［１４－１５］。
４ 结论
综上所述，多通道ＰＣＮＬ与单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ治疗复杂性肾结石均有显著疗效，并发症均较少，安全性高，多通道ＰＣＮＬ手术时间更短，而单通道ＰＣＮＬ联合ＦＵＲＳＬ出血量更少，临床医师可参考患者实际情况选取相应术式进行治疗。但是，因研究方法为回顾性分析，对病例的选择上可能存在一定主观性，同时受研究对象数量较少、未对患者的各项指标进行动态评估等因素限制，本研究结果可能存在一定偏倚，因此还需要进一步验证。参考文献
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（收稿日期：２０２０－１０－１９）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０３．０２１ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０３－０２９６－０４
萌宝宝图片ＰＥＥＫ棒半刚性固定与钛棒刚性固定治疗腰椎管狭窄症的效果及创伤程度比较
李亚锋 王文娟 张文波 （保定市第二中心医院骨科 河北 涿州 ０７２７５０）
基金项目：河北省自然科学基金（编号：２０１７Ｂ００７１４５）
【摘要】 目的 比较ＰＥＥＫ棒半刚性固定与钛棒刚性固定治疗腰椎管狭窄症的效果及创伤程度。方法 前瞻性选择２０１８年８月至２０１９年８月在保定市第二中心医院接受内固定手术治疗的９０例腰椎管狭窄症患者，采用随机数字表法将其分为接受ＰＥＥＫ棒半刚性固定的ＰＥＥＫ组４５例、接受钛棒刚性固定的对照组４５例。比较２组患者的手术情况、血清创伤指标［肌红蛋白（ＭＹＯ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、皮质醇（ＣＯＲ）］、影像学测量指标、功能评分。结果 ＰＥＥＫ组
的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞
泡芙的做法０．０５），手术切口长度、术中出血量及术后引流量明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；手术后３ｄ时，２组患者的血清ＭＹＯ、ＬＤＨ、ＣＯＲ含量均明显升高，且ＰＥＥＫ组的血清ＭＹＯ、ＬＤＨ、ＣＯＲ含量均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；手术后６个月及１２个月时，ＰＥＥＫ组的Ｃｏｂｂ角、椎体前缘高度丢失率、ＪＯＡ评分与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＲＯＭ明显高于对照组、ＯＤＩ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 ＰＥＥＫ棒半刚性固定治疗腰椎管狭窄症能够减小创伤程度，改善腰椎功能，且解剖固定效果与钛棒刚性固定相当。
【关键词】 腰椎管狭窄 ＰＥＥＫ棒半刚性固定 钛棒刚性固定 腰椎功能
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｒａｕｍａｄｅｇｒｅｅｂｅｔｗｅｅｎＰＥＥＫｒｏｄｓｅｍｉ－ｒｉｇｉｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｔｉｔａｎｉｕｍｒｏｄｒｉｇｉｄｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＬＩＹａ－ｆｅｎｇ，ＷＡＮＧＷｅｎ－ｊｕａｎ，ＺＨＡＮＧＷｅｎ－ｂｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＢａｏｄｉｎｇＳｅｃｏｎｄＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｕｏｚｈｏｕＨｅｂｅｉ０７２７５０，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｒａｕｍａｔｉｃｄｅｇｒｅｅｏｆＰＥＥＫｒｏｄｓｅｍｉ－ｒｉｇｉｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｔｉｔａｎｉｕｍｒｏｄｒｉｇｉｄｆｉｘａｔｉｏｎｉｎ·
６９２·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．３ Ｆｅｂ．２０２１
