幼年型纤维肌痛综合征活出真正的自己1例
1 病历资料
患者，男，2006年8月出生，足月顺产，生后体格和心智发育正常，入学后学习能力和成绩优良，家族无精神心理及恶性肿瘤病史。因广泛性躯体疼痛1年8个月、易激惹且学习成绩显著下降1年余就诊。2016年1月中旬，因所在学校流行水痘而感染，发热、水疱样瘙痒皮疹，体温呈驰张热型，最高体湿39.4诲人不倦造句℃，当地卫生机构常规治疗，4天后退热，约一周后皮疹消失，痊愈康复，水痘病程及临床表现与同校同期感染学生无明显差别。自王者荣耀怎么隐身2016学校组织的活动年2月上旬起，患儿常述头痛伴明显乏力感，未引起家长重视。约2周后，患儿述全身疼痛，呈酸痛僵硬感，间断有针刺电击样感受，以四肢、臀周围和后背部为主，进行性加重，食欲下降，精神轻度萎靡，无四肢瘫痪、皮肤及关节红肿、持续性发热、呕吐等症状，任课老师反馈家长患儿上课注意力不集中，常显现烦燥感。就诊当地多家医疗机构，血尿常规、血沉、C反应蛋白、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、多种风湿性疾病抗原抗体（包括抗核抗体、抗ENA抗体、HLA-B27）、眼底、心电图、脑部CT、脊柱及骶髂关节CT\、肌电图等多项检查无异常，脑脊液检查压力轻微升高、生化和微生物检查无异常，脑电图部分导联有微小波幅的偶
发非特异性异常电信号，定性为水痘后脑炎后遗症，给予改善脑循环和脑代谢类药物、布洛芬等对症治疗2怀女孩的症状月余，上述症状无改善。上述相关辅助检查多次重复检测，无特异性表现，无法明确诊断，转为临床观察。其后约8个月后，患儿性格发生改变，表现为易激惹、与人合作性不佳，学习成绩显著下降并产生厌学情绪，多次就诊精神卫生机构，因缺乏相应特征性表现、精神疾病评价量表无特异性改变，不能明确为相关的精神疾病。接诊后，经详细询问病史，阅读相关辅助检查资料，体格检查除身体多部位显著性压痛感外，无明显阳性病理体征，经儿科、神经内科、风湿科多学科联合讨论，依据2010年ACR关于纤维肌痛综合征诊断分类标准，确诊为幼年型纤维肌痛综合征。确诊后，给予小剂量阿米替林联合非甾体类消炎药治疗，改善全身疼痛和睡眠情况，通过宣教解除家长精神压力，由家庭成员协助完成规律性的日常体育活动（以身体可耐受的跑步和校园操为主要形式），配合心理专科认知行为治疗，三个月后，患者全身疼痛感、学习注意力和成绩、参加集体活动积极性均有所改善，现仍在随访中。
网线接法顺序2 讨论
成年人纤维肌痛综合征的病例报告文献多见，ACR于1990年和2010年分别制定了相应的诊
断分类标准，在专家的呼吁下，临床重视程度较高。幼年型纤维肌痛综合证发病年龄小于16岁，国外较早报告于1985年，研究资料提示，儿童和青少年时期该综合征的患病人数并不十分低[1，2，3]。作者应用中国知网文献检索系统使用“幼年”“青少年”“儿童”等限定词对1990年至2017年10月期间国内关于纤维肌痛综合征的文献进行检索，相关文献甚少，较多的一组报告为6例[4]，与国外较多的报告差别显著。本例患儿呈现以下特点：（180后的老歌曲大全100首）幼年发病，进展缓慢，持续时间较长（2）以周身广泛性疼痛为主要表现，伴有不同程度的性格和心理情绪变化（3）缺乏其他具有明确诊断价值的病理体征和辅助检查结果。分析造成其诊疗延误的主要因素，一是提示诊断的临床表现较单一，相关辅助检查无病理改变意义，二是尚缺乏专一性针对幼年型纤维肌痛综合征的分类标准，临床目前延用成人的标准，三是临床上对该综合征在儿童青少年时期患病的警惕性不强。目前纤维肌痛综合征发病机理的认识不断深入，但仍不十分明确，分类诊断标准仍在实际应用过程中不断进行完善，缺乏有效的治疗手段和针对相应年龄组的诊断分类标准，加之漫长的病程对处于快速生长发育阶段的儿童青少年产生了一定的身心影响，引发了家庭精神压力和经济负担的加重，因此临床工作中应对该综合征在幼年期的发生予以重视和研究。
参考文献
1. Collin SM，Bakken IJ, Nazareth I,et al.Trend in the incidence of chronic fatigue syndrome and fibromyalgia in the UK, 2001-2013: a Clinical Practice Rearch Datalink study. J R Soc Med. 成人丁香社区2017 Jun; 110(6):231-244.
2. Kashikar-Zuck S, King C, Ting TV, et al .Juvenile Fibromyalgia: Different from the Adult Chronic Pain Syndrome? Curr Rheumatol Rep. 2016 Apr; 18(4):19.
3. Durmaz Y, Alayli G, Canbaz S, et al. Prevalence of juvenile fibromyalgia syndrome in an urban population of Turkish adolescents: impact on depressive symptoms, quality of life and school performance. Chin Med J (Engl). 2013; 126(19):3705-11.
4. 程秀峰，谭魁麟，谭 军．幼年型纤维肌痛综合征六例临床分析．中华风湿病学杂志，2005，9(8)：492-494．
