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眼球挫伤后睫状体损伤及低眼压的临床研究
眼球挫伤后睫状体损伤及低眼压的临床研究
中山医科大学中山眼科中心
硕士研究生李山祥
导师闻祥根主任医师
摘要
泰迪多少钱，无论是在发展中国家还是在发达国家，眼外伤都是单眼盲的
第一位原因。眼外伤中又以眼球挫伤对眼球的损坏大，眼球挫伤
不仅使外力作用的部位损伤，而且通过眼球壁和眼内容物的传导
引起眼球其它组织的损伤。在城市人口中，眼球挫伤约占眼外伤
的２８％至４１％。眼外伤最严重的预后莫过于眼球萎缩，眼球萎缩
不仅丧失视功能，而且影响美容。而眼球萎缩前常常表现为持续
的低眼压。探讨低眼压的原因，寻求防治方法一直是国内外学者
研究的热点。目前认为眼球挫伤后常见低眼压的原因有１）后巩膜
裂伤；２）视网膜脱离；３）前段增殖性玻璃体视网膜病变；４）睫状体
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脉络膜脱离；５）睫状体分离；６）睫状体上皮脱离或破坏；７）眼内血
管（主要指睫状体部血管）神经反应机制紊乱，即睫状体休克。
后５种都与睫状体有关，而常规的检查都不能很好地揭示睫状体
的病变，特别是当眼前段挫伤伴随有角膜损伤、前房积血、低眼
压或高眼压时，常常引起漏诊和误诊。
１９９１年加拿大Ｐａｖｌｉｎ发明了超声生物显微镜（Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
Ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ＵＢＭ），ＵＢＭ检查通过高频超声穿过混浊的屈光问
质、不透光的巩膜和虹膜组织，获得眼前段的影像，非常适合于
外伤后早期有屈光间质混浊的眼前段组织损伤的观察。
眼球挫伤后睫状体损伤及低眼压的临床研究
低眼压性黄斑病变是近年来人们对低眼压所引起的视网膜病变的描述。低眼压仅仅引起黄斑病变吗？低眼压所引起的视网膜视神经病变已经有动物实验的报道，而低眼压对人的视网膜视神经的影响则尚未见报道。，
本课题研究的目的：
１．探讨严重眼球挫伤后睫状体各种损伤形态的特点及其与眼压变化的相关关系。
２．探讨低眼压性视网膜、视神经病变的发病规律。
３．探讨睫状体分离的诊断和治疗。
本研究分三部分：
一、严重眼球挫伤后早期睫状体的损伤形态的特点及其与眼压变化
5位一体的相关关系的探讨。
㈠材料与方法：１９９９年６月到２０００年４月住院治疗的眼球挫伤连续病例共１９６例２０２眼。按照Ｐａｖｌｉｎ介绍的方法行ＵＢＭ检查，根据ＵＢＭ图像探讨严重眼球挫伤后早期睫状体的损伤形态，探讨其不同的睫状体损伤形态与眼压变化的相关关系。以入院后首次测量的眼压为其眼压值，以对侧未受伤眼为对照组。采用两组均数的Ｔ检验，所有统计工作均在ＳＰＳＳ统计软件包中进行，Ｐ＜Ｏ．０５定为统计学差异有显著性。
（二）结果：１０９例１２１眼（５５％）有睫状体的损伤：
】．房角后退：４２例４２眼，占２０．８％。睫状体的撕裂深入到睫状体本身，睫状体未从巩膜附着处分离。部分见睫状体后退约３—４ｍｍ，但仍见部分睫状体组织附着于巩膜突上。房角后退可伴有其他眼组织的损伤，如虹膜撕裂。组织学表现为睫状肌纵行纤维与环行纤维问的撕裂。房角镜下，与对侧眼比较，可见睫状体带增宽。
眼球挫伤后睫状体损伤及低眼压的临床研究
２．睫状体分离：２８例３０眼，占１４．９％。睫状体脉络膜均３６０。脱离，可见前房与脉络膜
z开头的车是什么车上腔相通的离断口。睫状体和虹膜根部向后移位，部分虹膜根部嵌于离断口处。与房角后退完全不同，没有残留的葡萄膜组织附着于巩膜突上。由于房水引流入睫状体脉络膜上腔，晶状体虹膜隔前移，拉动晶状体悬韧带，使睫状突前移，前旋。组织学表现为睫状肌纵行肌附着在巩膜突上的肌腱断裂，睫状体与巩膜分离，脉络膜上腔与前房相通。其平均眼压为３．０７±２．０５（ｍｍＨｇ），对侧正常眼的平均眼压为１４．５±３．５６（ｍｍＨｇ），两者比较统计学有显著性差异（ｔ＝１２．７，ｐ＜０．０５）。
３．睫状体脉络膜脱离：３１例３１眼，占１５．３％。睫状体脉络膜与巩膜脱离，睫状肌仍附着于巩膜突和前部巩膜上，睫状体脉络膜上腔与前房并不相通，睫状体脉络膜脱离一般为３６０。。本组２５例合并有视网膜脱离，故表现为低眼压，其平均眼压为５．５４±２．６６（ｍｍＨｇ）。
４．睫状体脉络膜卜．腔积血：睫状体脉络膜脱离，睫状体脉络膜卜．腔充满不规则较强的回声，本组共１２例，占５．９％。
５．睫状体上皮脱离：睫状体平坦部和／或冠部的内表面一弧形回声，前面形成囊袋状，后面与视网膜脱离的弧形回声相延续。组织学表现为睫状体非色素上皮与色素上皮间的脱离。本组共３例，均并发于视网膜脱离。
６．睫状体破裂：睫状体的平坦部破裂，玻璃体腔与睫状体脉络膜上腔相通，睫状体脉络膜３６０。
脱离。本组共３例。苏州园林
㈢结论：１．眼球挫伤后睫状体的损伤多种多样，ＵＢＭ检查能提供这些损伤的清楚的、直观的、实时的图像，是正确地诊断这些损伤的无创伤性检查方法。
２．睫状体分离导致持续的低眼压；外伤后低眼压常导致睫状体脉络膜脱离。
３．视网膜脱离可以伴随有睫状体上皮脱离。
４．睫状体破裂可以导致睫状体脉络膜脱离，产生一种裂孔性睫状体脉络膜脱离。
５．了解眼球挫伤后睫状体损伤的多样性对治疗方案的选择具有重要的指导意义。
二、低眼压性视网膜视神经病变的初步探讨。
（ｊ材料与方法：选择第一部分研究中发现的睫状体分离的病例，排除巩膜裂伤，视网膜脱离，视网膜出血、渗出，脉络膜破裂等明显眼底挫伤的病例。进入本研究的病例共１２例１２眼。行ＰＶＥＰ，ＥＲＧ检查。以对侧未受伤眼为对照组。采用两组均数的Ｔ检验，所有统计工作均在ＳＰＳＳ统计软件包中进行，Ｐ＜０．０５定为统计学差异有显著性。
㈢结果：
１．低眼压视网膜视神经病变的眼底改变：视乳头充血，水肿，边界不清。视网膜静脉扩张，淤曲，后极部视网膜水肿，黄斑部有放射状褶皱形成。有时周边部呈灰白色改变。
２．低眼压视网膜病变的ＥＲＧ改变：低眼压可引起ＥＲＧ的暗视和明视ａ、ｂ波振辐下降，潜伏期延长，与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。随时间的延长低眼压的视网膜病变加重，随时间的延长ａ、ｂ波的潜伏期延长，低眼压２周后潜伏期明显延长。１个月内ａ、ｂ波的振辐下降不明显，２个月后ａ、ｂ波振辐下降明显。
３．ｆ氏眼压视神经病变的ＰＶＥＰ改变：低眼压可引起Ｐ１００波的潜伏期延长（Ｐ＜０．０５），巾方格和小方格的Ｐ㈨波的振幅下降（Ｐ＜Ｏ．０５），而人方格的Ｐ１００波的振幅下降无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。随着时间的延长，Ｐ。ｏｏ波的振幅卜．降，潜伏期延长，１个月时卜降、延迟明显。
㈢、结论
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１．持续的低眼压引起低眼压的视网膜视神经病变。
２．ｆ氐眼压视网膜病变的ＥＲＧ改变：低眼压２周后潜伏期明显延长，２个月后ａ、ｂ波振辐明显下降。
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３－ｆ氐眼压引起Ｐ，００波的潜伏期延长，大方格的Ｐ１００波的振幅未卜降，中方格和小方格的Ｐ㈣波的振幅下降，１个月时一卜降、延迟明显。
三、外伤性睫状体分离的治疗
㈠材料与方法：１９９８年１２月至２０００年４月外伤性睫状体分离的连续病例２８例３０眼，其中２例因合并严重的后巩膜裂伤，眼内容物脱出而放弃睫状体分离的治疗，１例２眼因失访而未行睫状体分离的治疗。治疗方法为：如离断口＜３０。用１％的阿托品眼膏或２％的后马托品眼膏散瞳；如３０６＜离断口＜６０。的用激光在三面镜下封闭离断口；＞６０－的行睫状体固定复位术。术前、术后测量矫正视力，Ｇｏｌｄｍａｎｎ压平眼压，激光视网膜视力，ＵＢＭ。采用两组均数的配对Ｔ检验，所有统计工作均在ＳＰＳＳ统计软件包中进行，Ｐ＜ｏ．０５定为统计学差异有显著性。
∞结果：
本研究２５例进行了密切的随访，平均随访７．６个月（１～１７个月）．
