预防才是硬道理
我国大庆糖尿病预防20年研究纵览
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实习记者 王娜
编者按：糖尿病在一些发展中国家开始呈现蔓延之势，已经成为当今全球面临的最大公共卫生挑战之一。新的报道显示，我国目前约有糖尿病患者近亿人，而且有逐年增加的趋势，处于糖尿病前期的人数达1.48亿人以上。国际糖尿病联盟(IDF)最新预测世界糖尿病患病人群在2030年将直逼5亿人。防控糖尿病，首先是要有效地预防糖尿病发生，并积极救治糖尿病患者，减少并发症的发生，这也是当今国内外医药界和社会关注的重点之一。我国大庆开展的糖尿病预防研究，已经持续了20多年，还在做进一步的观察和研究。本文对这一历时长、规模大的研究进行综合报道，希望能为读者梳理出糖尿病防控工作中“预防才是硬道理”的要点。
世界上多个大型的研究已经表明了生活方式干预在糖尿病前期人群预防糖尿病的策略的有效性，但是这种策略“在试验结束后仍能维持多久”的问题一直没有明确答案，多是推测性
的答案。7月23日，2011中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会暨第三届亚洲糖尿病一日三省吾身学会年会在京召开，中日友好医院李光伟教授介绍了我国大庆糖尿病预防研究的相关结果。
糖尿病预防 可大幅度降低心血管病风险
该研究在全世界报告了糖尿病预防对心血管事件及死亡的影响。1986至2006年期间，大庆研究的最初参加者568人中有142人已经死亡，死亡比例25%，其中死亡的142人里有68人死于心脑血管疾病，心脑血管病因占到死亡比例约半数。6年强化干预结束后19年间，干预组心血管病死亡比对照组降低34%, 全因死亡降低19%。两组的年全因死亡率分别为1.2/100人年和1.5 /100人年，心血管疾病死亡率分别为0.6/100人年和0.9/100人年。尽管这一结果还未能达到统计学显著性差异，但它已经在全世界范围唤起人们对糖尿病预防对心血管疾病和死亡影响的关注。天上的街市课件
大庆研究是一个多学科专家介入的大型国际合作糖尿病科研项目。研究的发起者一位是北京协和医院著名糖尿病专家潘孝仁教授，另一位是美国著名糖尿病流行病学家彼得.白尼特教授。研究的初衷就是在中国率先探讨生活方式干预能否解决高危人群预防糖尿病和心脑血管疾病这一世界难题。他们雄心勃勃的计划就是将来有一天把中国的经验推广到全世界！
1986年，为了解糖尿病在我国的流行情况，潘孝仁教授领导研究人员在大庆进行了我国第一个大规模的糖尿病流行病学调查，探索糖尿病的预防策略，这就是著名的“大庆糖尿病研究”
在非常艰苦的条件下，大庆糖尿病预防研究组通过半年多的时间，完成了实验初期的筛查工作，当时大庆25岁至74岁的居民共计281，589人，实验小组对其中的110，660人进行了糖尿病筛查，对3，956人进行了葡萄糖耐量试验。
通过大规模的筛查，研究组最终发现糖尿病人630人，糖耐量低减人群577人。这577人被选为实验跟踪对象，577个处在糖尿病边缘的“糖耐量低减人群”，被研究人员进行生活干预跟踪六年，分成四个实验小组，分别是：不干预组，饮食干预组、运动干预组以及饮食、运动综合干预组，其中干预组共439人，不干预组138人。
干预能有效预防糖尿病的发生
1992年，大庆糖尿病预防研究达到了预期的效果，成功告一段落，实验最终证明，以饮食和运动为主要内容的生活方式干预使2型糖尿病的发病率降低了51%。
这项大型研究证明与对照组相比，生活方式干预组在积极干预期间发生糖尿病的风险减少了一半，在随访20多年间减少了43%。强烈提示生活方式干预预防糖尿病的作用长期而持久。不仅因为这种干预在强化干预期间有效地降低了血糖，干预期间所养成的良好的生活习惯使人们受益终身。中国大庆糖尿病预防后续研究”随访20多家风家训的故事年发现：这二十多年间，仅有血糖轻度升高的（糖尿病前期）人群未进行干预的那一组中93%已发生糖尿病，而进行干预后的葡萄糖耐量异常只有80%变成糖尿病；干预组人群比对照组人群平均晚发生糖尿病3.6年。这项研究成果获得卫生部科技进步二等奖（）
糖尿病前期是指血糖增高，但还不能诊断为糖尿病的阶段，这部分葡萄糖耐量降低（IGT）的人群是最重要的糖尿病高危人群.有效地干预治疗IGT病人,可在很大程度上防止恶化成糖尿病.为了评价改变生活方式(饮食控制和增加体力活动)对IGT病人的治疗作用,能否在这一时期进行干预，防止糖尿病的发生，并降低心血管疾病的风险是大庆糖尿病研究最主要的两个部分。
从6年干预结果，19年的跟踪随访研究发现：不管是饮食或者运动，葡萄糖耐量异常（IGT）生活干预在糖尿病预防都卓有有效。
糖尿病预防能降低微血管的病变
大庆糖尿病研究另一个令人瞩目之处是他们还报告了人们广泛关注的生活方式干预对大血管病变和微血管病变的影响。视网膜病变干预组下降了47%。第一次显示生活干预可以有效减少微血管的病变。17%已死于心脑血管疾病，另有12%死于其他疾病。44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。令人担忧的是这些人在参加临床试验时平均年龄仅为46.6岁。
我国大庆糖尿病研究的20年研究结果在2008年5月的《柳叶刀》杂志上首次披露，国际著名糖尿病专家芬兰赫尔辛基大学国家健康研究所的Jaana Lidstrom和Kuopio 大学的Matti Uusitupa博士为该研究论文在《柳叶刀》杂志配发评论说：“我们提议生活方式干预应更早开始，在血糖水平还正常时就开始，以真正得以早期预防糖尿病和它的主要后果心血管疾病。由此，高危人群和一般人群都应采取相应的干预策略。”
糖尿病预防，社区指导意义大
在经济飞速发展的今天，随着城市化的进程，中国城市化人口不断增加，生活水平大为提
高，然而不合理的生活方式与饮食结构带来了使糖尿病渐成流行，城市中糖尿病的发病率是农村的五倍之多。世界卫生组织的一位官员曾说过：‘如果不对中国的糖尿病加以控制，那么中国改革开放所取得的经济上的巨大发展将会被由此带来的损失所抵消。国产操作系统排名
当前我国的糖尿病防治任务越来越繁重。社区卫生服务是城市医疗卫生体系的最基层网络。作为最小的单位社区卫生服务体系非常适合开展大庆糖尿病研究的以小组为形式的干预策略，糖尿病防治工作越来越需要落实在社区。随着医疗卫生改革的推进及深入，社区卫生服务中心在公共卫生和基本医疗服务中将发挥更大作用。大庆糖尿病研究证实了，以社区为中心的饮食、运动干预措施可以行之有效地预防糖尿病，对社区预防糖尿病有及其重要的指导意义。
1，节省成本
糖尿病治疗是个终身综合治疗，目前已经有研究证明，在糖尿病前期采用药物干预也可减少糖尿病的发生。由于需要的时间长，因此药物干预的成本较大，对我国这样的发展中国家不太现实；同时，药物干预可降低大约30%的糖尿病发生率，也远低于生活方式干预的效率。与国际上其他类似研究不同，大庆糖尿病预防研究更接近于社区干预，是以小组形
式开展的、以饮食和运动为内容的生活方式干预。这种小组干预极大的节省物力、人力。
2，方便管理
以社区为小组进行生活干预还可以促进小组内的成员共同实现锻炼目标，方便跟踪随访，可以长期地保持干预成果，非常适合中国这样的发展中国家开展。将临床试验的结果转化到社区干预的实际工作中，将科研工作从‘殿堂’里请出来，服务于百姓，把糖尿病预防的理念普及到更广泛的人群中去，真正遏制我国糖尿病的发展趋势。如果得以推广，无疑将使得重大疾病的医疗负担明显降低，把我国的健康管理与社会发展导向一个良性循环。
国际多个研究肯定糖尿病预防的积极意义
LOOK AHEAD研究提示：通过强化生活方式干预来降低体重，能改善糖尿病控制、减少药物用量、改善下心血管危险普。（By Anthony Sowers.《内分泌时讯》2009.1-22）
1997～2002年间发表的几个大型对糖尿病高危人群进行干预来预防的前瞻性研究：中国的大庆糖尿病预防研究，芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study),美国的DPP(Diabetes Prevention Program)和欧洲的Stop-DIDDM研究。结果均显示生活方式及药物干预已被证
明能有效地降低IGT者的糖尿病发生率，且同时可以降低血压、血脂，并指出糖尿病是各个国家重要的公共卫生问题，而且已造成巨大的经济负担。
芬兰DPS的研究曾显示生活方式干预可在强化干预停止后三年还在起作用。戴氏心意拳2005年日本 、2006年印度所做的类似生活干预研究也证实对IGT进行干预是糖尿病一级预防的关键，简单的以控制饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预可在高危人群中使糖尿病发病率明显降低，由此全世界糖尿病学界都一致认为糖尿病是可以预防的。表明这种生活方式干预预防糖尿病的作用是跨越国家、种族、年龄、肥胖或非肥胖差别，适用发展中国家也适用于发达国家。
同时这项研究的结果给我们一个非常重要的警示，那就是糖尿病的预防需要从更早开始。我们可以看到，虽然干预组糖尿病的发生率和发生时间都比对照组有了很大的改善，但20年里仍有近80%的人发生了糖尿病，这说明生活方式干预应该从更早开始，从血糖水平还正常时就开始，这样才能真正做到彻底预防糖尿病和它的主要后果——心血管疾病。”
大庆糖尿病预防研究仍在继续
大庆糖尿病研究还在继续。世界卫生组织将再资助20万美元支持研究者进行另外1000例20多年前血糖水平完全正常和当时新诊断的糖尿病人进行随访。关于年的古诗
李光伟教授透露正在准备着手做大庆研究的30年随访工作。后续一系列研究工作仍在进行。正如20年前专家所担忧的，如今中国的糖尿病发病可谓突飞猛进，大城市的患病率甚至接近10%。因此，糖尿病防治已经演变为形势异常严峻的社会问题。
生活方式的干预虽然很简单，但操作起来又很困难。让人们从心里接受并付诸行动并不简单。要解决糖尿病的问题，不仅需要糖尿病相关知识教育，还要有正确的政策和全社会的共同参与，单靠医生单方的力量远远不够。资金的投入是很多预防工作得以进行的前提。研究人员在进行大庆糖尿病研究时就发现，如果没有筛查的话，每100个人中，只有25个人会主动去医院看病。李光伟教授指出现在想从人群中把糖尿病患者都筛选出的确非常困难，因为预防不赚钱所以没有人愿意投入资金去做这项工作。糖尿病光靠治疗费用是很大的负担，只有预防才有前途。比如，偏瘫、透析等，每年的治疗费用非常昂贵。所以，只要良好有效地预防糖尿病，将可以节省一大笔钱。
李光伟教授提出借鉴大庆研究的经验，今后还可能设计一些其他方面的研究，也希望在全
国范围内推动糖尿病的预防研究。并强调，生活方式干预是糖尿病预防最好的方法，应更早开始，无论高危人群还是一般人群，都应采取相应的干预措施，以预防糖尿病和它的心脑血管风险
鸡丁糖尿病研究是里程碑研究
国外学者认为，大庆糖尿病研究首次证明了生活方式干预可以在高危人群中成功预防糖尿病，这将对糖尿病的防治工作产生不可估量的影响。国际糖尿病联盟(IDF)主席Alberti教授更是把大庆糖尿病研究置于国际上这一领域的几项“里程碑式研究”的首位。
