第48卷第1期2022年1月吉林大学学报（医学版）
Journal of Jilin University（Medicine Edition）
Vol.48No.1
Jan.2022
DOI：10.13481/j.1671‑587X.20220128
何忌
鹦鹉热衣原体肺炎2例报告及文献复习
何罗玮，王野，于杜娟，陈志营
（吉林大学中日联谊医院呼吸内科，吉林长春130033）
［摘要］目的
目的：分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床表现、诊断方法和治疗过程，提高临床医生对该病的认识，以进一步提高其临床诊治效率并改善其预后。方法
方法：收集2例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料，对诊治经过进行总结，分析患者的感染指标、氧合功能和肺部影像学的动态变化，对比培养法、血清学方法和宏基因组二代测序技术（mNGS）等病原学诊断方法，分析喹诺酮类和四环素类药物治疗鹦鹉热衣原体肺炎的效果。结果
结果：2例患者均以发热、咳嗽和咳痰为首发症状，病情进展较快，分别于发病的第8天和第3天出现呼吸困难，1例患者于发病第10天进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需机械通气辅助治疗。2例患者血常规中白细胞计数分别为12.69×109L－1和4.4×109L－1，降钙素原分别为0.27和0.06µg·L－1，气道分泌物常规培养及血清学检查未能明确病原体。
cuter2例患者初步诊断均为社区获得性肺炎，经验性应用喹诺酮类药物治疗效果均不佳。采用mNGS方法并结合鸟类接触史，最终确诊为鹦鹉热衣原体肺炎，采用四环素类抗生素治疗后，患者症状、体征和影像学异常均明显好转，随访复查肺部CT，病灶基本吸收。结论
结论：鹦鹉热衣原体肺炎的发生与鸟类接触史有关，病情进展比较迅速。mNGS技术可作为快速病原学诊断方法，有利于鹦鹉热衣原体肺炎的早期诊断和及时选用敏感药物治疗，从而改善该病预后。以多西环素和替加环素为代表的新一代四环素类药物对鹦鹉热衣原体肺炎的疗效肯定。
［关键词］鹦鹉热衣原体肺炎；社区获得性肺炎；宏基因组二代测序技术；四环素类抗生素
［中图分类号］R563.1［文献标志码］B
Chlamydia psittaci pneumonia:A report of2cas and
literature review
HE Luowei,WANG Ye,YU Dujuan,CHEN Zhiying
（Department of Respiratory Medicine，China-Japan Union Hospital，Jilin University，
Changchun130033，China）
ABSTRACT Objective：To analyze the clinical manifestations，diagnostic methods and treatment process of the patients with Chlamydia psittaci pneumonia and improve the understanding of clinicians，and improve the efficiency of clinical diagnosis and treatment and the prognosis of the dia.Methods：The clinical data of2patients with Chlamydia psitsiti pneumonia were collected，and the diagnosis and treatment process was summarized；the infection indicators，oxygenation function，dynamic changes of pulmonary imaging were analyzed；culture method，rological method，metagenomic next-generation quencing technology（mNGS）and other etiological diagnostic methods were compared，and the effects of quinolones and tetracycline in the treatment of Chlamydia psittaci pneumonia were analyzed.Results：The first [文章编号]1671‑587X(2022)01‑0222‑06
[收稿日期]2021‑05‑10
[基金项目]吉林省财政厅卫生科研人才专项项目（2019SCZ042）
[作者简介]何罗玮（1997－），女，安徽省滁州市人，在读硕士研究生，主要从事呼吸系统疾病临床方面的研究。[通信作者]陈志营，副教授，副主任医师，硕士研究生导师（E-mail：**************）
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何罗玮，等.鹦鹉热衣原体肺炎2例报告及文献复习
symptoms of two patients were fever，cough and expectum，and the dia progresd rapidly.Dyspnea developed on the8th day and the3rd day of ont，respectively.One patient developed acute respiratory distress syndrome（ARDS）on the10th day of ont，and mechanical ventilation assisted treatment was ud.The counts of white blood cells in blood routine examination of two patients were12.69×109·L－1 and4.4×109·L－1，and procalcitonin were0.27and0.06μg·L－1，respectively.Routine culture of airway cretes and rological examination failed to identify the pathogen.The initial diagnosis of two patients was community acquired pneumonia，and the effect of empirical treatment with quinolones was not good. The mNGS method combined with bird contact
history was ud to finally confirm the diagnosis of Chlamydia psittaci pneumonia.The symptoms，signs and imaging abnormalities were significantly improved after treatment with tegecycline，a tetracycline antibiotic.The results of lung CT reexamination of2cas after1month follow-up showed that the lesions were basically absorbed.Conclusion：The occurrence of Chlamydia psittaci pneumonia is related to the contact history of birds.The progress of the dia is often rapid.The mNGS technology can be ud as a rapid etiological diagnosis method，which is conducive to the early diagnosis of Chlamydia psittaci pneumonia，the timely lection of nsitive antibiotics and the improvement of dia prognosis.A new generation of tetracyclines reprented by doxycycline and tigecyclin has a positive effect on Chlamydia psittaci pneumonia.
KEYWORDS Chlamydia psittaci pneumonia；Community acquired pneumonia；Metagenomics next-generation quencing；Tetracyclines antibiotics
必先苦其心志鹦鹉热衣原体肺炎（Chlamydia psittaci pneumonia）以发热、咳嗽、肌痛和肺部浸润影为主要表现，常见于鸟类接触人员，是一类人畜共患性疾病。关于鹦鹉热衣原体肺炎的报道多为个案报道，近年报道以重症病例为主，病情进展较为迅速，因此该病越来越引起临床医生的关注［1］。鹦鹉热衣原体肺炎患者临床表现缺乏特征性，既往缺少灵敏度和特异度较高的诊断方法，致使该病常被延误诊断。近年出现的宏基因组测序技术（metagenomics next-generation quencing，mNGS）常应用于感染
性疾病病原学的诊断中，在鹦鹉热衣原体等特殊病原体肺炎的诊断中也发挥了积极作用。本文作者报道2例因发热、咳嗽和呼吸困难就诊的肺炎患者，常规病原学检查未明确病因，借助气道分泌物mNGS方法检测和鸟类接触史，明确诊断为鹦鹉热衣原体肺炎。本研究中2例患者应用喹诺酮类药物治疗效果均较差，而新型四环素类药物治疗效果明显，与以往报道不同。本文作者通过对2例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料进行分析，并结合相关文献进行复习，以期为临床医生早识别和早诊断该病提供借鉴。
1临床资料
1.1一般资料
2例患者均以高热、咳嗽和咳痰为首发症状，在疾病进程中出现了不同程度呼吸困难，肺部体征为病变部位弥漫性湿啰音，均出现低氧血症，其中1例需机械通气。既往均无呼吸系统疾病。
患者1，男性，67岁。因发热10d，加重伴呼吸困难2d于2020年12月16日入院。患者于2d前就诊于吉林省某医院，肺部CT检查提示：双肺炎症；血常规检查，白细胞12.69×109L－1，中性粒细胞11.13×109L－1；C反应蛋白277.9mg·L－1。诊断为“双肺肺炎”并给予哌拉西林他唑巴坦和莫西沙星（具体剂量不详）治疗，无明显好转后转入吉林大学中日联谊医院呼吸内科。入院时查体：体温37.2℃，脉搏108min－1，呼吸34min－1，血压157/88mmHg，双肺闻及弥漫干、湿性啰音。咽拭子
新冠病毒核酸阴性。
患者2，女性，43岁。因发热、畏寒5d，伴胸闷和气短2d，于2021年1月21日入院。患者于5d前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，伴畏寒和寒战，咳嗽并咳黄痰。入院前曾自行口服“布洛芬和头孢类抗生素”，发热仍反复发作。发病前2d有乙肝疫苗接种史。入院时查体：体温39.2℃，呼吸25min－1，左肺闻及密集湿啰音。咽拭子新冠病毒核酸阴性。
1.2影像学检查
2例患者肺部CT检查均提示斑片状高密度影，伴局部充气支气管征，随着疾病进展，出现少量胸腔积液（图1和2）。入院时患者1肺部CT表现为
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大闸蟹保存方法
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吉林大学学报（医学版）双肺大片状高密度影，伴局部充气支气管征（图1A ）；入院时患者2表现为左肺上叶及下叶片状高
密度影，伴局部充气支气管征，并发胸膜增厚（图2A ）
。
A ：Bronchial sign （On admission ）；
B ：Inflammation of narrow （Treatment for 1week ）；
C ：Inflammation （On discharge ）；
D ：Inflammation （Recheck after 1month ）.
图1
鹦鹉热衣原体肺炎患者1肺部CT 图像
Fig.1
CT images of lung in patient 1with Chlamydia psittaci pneumonia
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何罗玮，等.鹦鹉热衣原体肺炎2例报告及文献复习
1.3实验室检查和其他检查
2例患者肺炎支原体和衣原体抗体IgM 均为阴
性，血培养均为阴性，肝功能不同程度受损，白蛋白水平均下降，呼吸道分泌物mNGS 均检出鹦鹉热衣原体序列。1.3.1
患者1实验室检查和其他检查
动脉血气
900泰铢
复工复产情况报告分析（未吸氧）：pH 值7.5，动脉血氧分压（PaO 2）45mmHg ，动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）30mmHg 。中性粒细胞载脂蛋白160.79µg ·L －1。血常规：白细胞10.26×109L －1，中性粒细胞占86.6%；降钙素原0.27µg ·L －1；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransfera ，ALT ）81.7IU ·L －1，门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransfera ，AST ）143.0IU ·L －1，白蛋白
28.4g ·L －1；肺泡灌洗液mNGS 回报：鹦鹉热衣原体序列数为155。1.3.2
患者2实验室检查和其他检查
动脉血气分析（未吸氧）：pH 值7.5，PaO 268
mmHg ，
PaCO 231mmHg ；血常规：白细胞5.96×109L －1，中性粒细胞占85.7%；肝功能：ALT 159.63IU ·L －1，AST 100.98IU ·L －1，白蛋白25.61g ·L －1；降钙素原0.05µg ·L －1；痰培养未培养出致病菌；痰mNGS 回报：鹦鹉热衣原体序列数为540。1.4
诊断和治疗
根据影像学和实验室检查，2例患者均明确诊断为鹦鹉热衣原体肺炎，均给予四环素类抗生素治疗，治疗反应较好，随访可见肺部斑片影吸收完
禾花鲤全，预后良好。
A ：Patchy shadow and inflatable sign （On admission ）；
B ：Inflammation of absorption （Treatment for 13d ）；
医生的使命C ：Complete absorption of inflammation （Recheck after 2month ）.
图2
鹦鹉热衣原体肺炎患者2肺部CT 图像
Fig.2
CT images of lung in patient 2with Chlamydia psittaci pneumonia
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第48卷第1期2022年1月吉林大学学报（医学版）
患者1入院后初步诊断为社区获得性肺炎，给予中流量吸氧，美罗培南（1g，每8h1次静点）、莫西沙星（0.4g，每日1次静点）和奥司他韦（75mg，每日2次口服）治疗。入院5h后呼吸困难进一步加重，心率139~160min－1，动脉血气分析［吸入氧浓度分数（fraction of inspiration O2，FiO2）40%］：pH值7.43，PaO246mmHg，PaCO228.5mmHg。立即给予气管插管，呼吸机辅助通气。治疗4d后，根据mNGS方法检测结果（鹦鹉热衣原体序列数为155），结合患者在病发前曾代他人饲养鸽子1周，诊断为重症肺炎（鹦鹉热衣原体肺炎）和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）（中度），将抗生素调整为莫西沙星（0.4g，每日1次静点）和多西环素（100mg，每12h1次静点）。患者症状逐渐好转，氧合指数逐渐上升，入院后5d顺利脱机，撤除气管插管。分别于入院后7d（图1B）和入院后17d（图1C）复查肺部CT：肺部炎症明显吸收好转。入院后18d复查，动脉血气分析（未吸氧）：pH值7.49，PaO264mmHg，PaCO2
38mmHg；血常规：白细胞4.4×109L－1，中性粒细胞占47.3%；肝功能：ALT27.05IU·L－1，AST21.12IU·L－1，白蛋白33.96g·L－1。治疗20d后出院，继续口服多西环素治疗。出院后1个月复查CT（图1D），肺部炎症完全吸收。
患者2入院后结合症状及实验室检查初步诊断：社区获得性肺炎，肝功能异常，低氧血症。给予莫西沙星（0.4g，每日1次静点）和喷昔洛韦（0.25g，每12h1次静点）治疗，效果不佳，患者仍反复发热，追问病史，患者有饲养鹦鹉史，且有鹦鹉死亡。遂送检深部痰的微生物mNGS检测，同时将抗感染药物改为替加环素（入院后第4天）。入院第7天mNGS回报：鹦鹉热衣原体序列数为540。结合鸟类接触史，更正临床诊断为鹦鹉热衣原体肺炎。入院第7天开始患者体温趋于正常，咳嗽减轻，咳痰量减少，胸闷和气短症状明显改善，维持替加环素治疗。入院第17天复查，血常规：白细胞4.25×109L－1，中性粒细胞占45.4%；降钙素原0.06µg·L－1；肝功能：ALT13.58IU·L－1，AST16.25IU·L－1，白蛋白28.78g·L－1。患者治疗18d后出院，继续口服多西环素治疗。出院73d 后复查CT（图2C）显示肺部炎症完全吸收。
2讨论
本研究中2例患者均表现为发热、咳嗽和呼吸困难，结合肺部CT等检查，符合社区获得性肺炎诊断标准，但按社区获得性肺炎经验性治疗效果差，常规痰培养和血清学检查未能查明病原微生物。经气道分泌物mNGS检查最终明确病原学诊断。
鹦鹉热衣原体是一种衣原体属的微生物，宿主大多为鸟类，现在也包括鸡和鹅等禽类，主要存在于受感染的鸟类排泄物、羽毛及组织中，人类对鹦鹉热衣原体普遍易感，但总体来说导致社区获得性肺炎的概率小于2%［2］。病原体主要由呼吸道进入机体，首先入血在肝脾单核巨噬细胞系统内增殖，再通过血液循环播散至全身，肺、肝、肾脏及中枢神经系统均可受累及［3］，但以肺部损害为主。鹦鹉热衣原体肺炎是动物源性感染性疾病，人与人之间的传播可能性很小［4］，本组2例患者的接触者均无发病。鹦鹉热衣原体感染多发生于每年10月份至次年2月份，潜伏期为5~21d［4-5］，患者临床表现差异较大，但几乎均有发热和咳嗽，其他肺外表现可出现横纹肌溶解［6］、腹泻、心肌酶改变、肌痛和肝功能异常等，其中出现肝功能异常的患者达到60%［2］，重者可出现呼吸循环衰竭和ARDS。本组2例患者均以发热和咳嗽为首发表现，之后均出现低氧血症和肝功能异常，其中1例患者出现ARDS。总体来说，鹦鹉热衣原体肺炎患者以轻症为主，但目前报道以重症病例为多［7-8］，甚至出现死亡病例［9］，考虑是否存在重症化趋势，但目前尚无数据证明。鹦鹉热衣原体肺炎患者胸部CT常表现为不同程度渗出和实变，甚至可以累及双肺多个肺叶，实变区可有支气管气道征，也可伴有少量胸腔积液［10］，本组2例患者影像特点从实变、支气管气道征和胸腔积液等方面均与文献［10］相符。
临床上通常依靠传统微生物培养、抗原和（或）抗体免疫学方法、聚合酶链式反应（polymera chain reaction，PCR）检测来明确下呼吸道感染病原体［11］，但总体检出率低且检测需时长，均不
利于疾病的早期诊断，从而延误治疗。近年来mNGS 技术带来了新的突破，mNGS可以提取样本中存在的所有DNA或RNA信息，从而检测出所有潜在病原体［12］。有实验数据［13-14］证明：mNGS的敏感性高于培养样本，提高了约15%，特别是在结核、真菌、病毒和厌氧菌检测方面。众所周知，传统的病原学检查（培养或涂片）依赖于标本中存在活
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