2020年12月第22卷第6期December2020,Vol.22,No.6
湖北中医药大学学报
Journal of Hubei University of Chine Medicine•79•
【针灸骨伤】
小针刀治疗颈源性头痛临床疗效及对颈椎功能的影响
陈平，闫明哲，肖德华，李树明，杜伟帅，郭韧
(首都医科大学附属北京中医医院，北京100037)
摘要：目的观察小针刀治疗对颈源性头痛(CHE)临床效果及对颈椎功能的影响。方法将本院228例CEH患者随机分为观察组与对照组各114例。对照组采用芬必得胶囊治疗，观察组采用小针刀治疗，比较
两组临床疗效、头痛评分、头痛发作时间和发作频率、颈椎生理曲度值、活动度及功能障碍指数评分。结
果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组颈痛程度、发作时间和频率均降低；且观察组头
痛
程度、发作时间和频率均低于对照组(P<0.05)；两组颈椎活动度评分(ROM)与颈椎功能障碍指数(NDI)评
分均降低，颈椎生理曲度值(颈曲值)增高(P<0.05)；且观察组ROM和NDI评分均低于对照组，颈曲值高于对
照组(P<0.05)o结论小针刀治疗CEH患者临床疗效较好，能明显降低头痛程度，恢复颈椎生理功能。
关键词：颈源性头痛；小针刀；颈痛；颈椎功能
中图分类号：R246.1文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1008-987x.2020.06.22
Effect of Small Needle Knife Therapy on Cervical Headache and Its Effect on
Headache and Cervical Spine Function
CHEN Ping,YAN Mingzhe,XIAO Dehua,LI Shuming,DU Weishuai,GUO Ren (Beijing Hospital of Traditional Chine Medicine Affiliated to Capital Medical University,Beijing100037)
mayn
Abstracts:Objective To obrve the effect of small needle knife therapy on cervicogenic headache(CEH)and cervical spine function.Methods228patients with CEH were divided into obrvation group and control group,114cas each. Control group was treated with Fenbid Capsule,and obrvation group was treated with small needle knife therapy.The clinical efficacy,headache score,time and frequency of headache attacks,cervical spine physiological curvature value,activity and dysfunction index score were compared between the two groups.Results The total effective rate in obrvation group was higher than that in control group(P<0.05).The degrees of neck pain,attack time and frequency of both groups decread after treatment,and the degrees of headache,attack time and frequency of obrvation group were lower than tho of control group (P<0.05)；the cervical spine activity score(ROM)and cervical spine dysfunction index(NDI)of both groups after treatment
基金项目：北京市医院管理局市属医院科研培育计划项目(项目编号:PZ2017022)=
作者简介：陈平(1982-)，男，首都医科大学附属北京中医医院主治医师，研究方向：中西医结合治疗脊柱源性疼痛疾病。
通讯作者：郭韧(1966-)，男，首都医科大学附属」涼中医医院疼痛科主任医师，研究方向冲西医结合治疗骨伤科类疼痛疾病,E-mail：*****************,
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(稿件修回日期:2020-06-13编辑：梁金燕)
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• 80 •decread and the neck curvature value incread (P<0.05 ), and the ROM and NDI sc
ores of obrvation group were lower than tho of control group , and the neck curvature value was higher than control group (P<0.05 ). Conclusion Small needle knife therapy was effective in treatment of CEH , which can significantly reduce the degree of headache and restoring the physiological function of the cervical spine.
Keywords ： cervical headache ； small needle knife therapy ； neck pain ； cervical function
颈源性头痛(CHE )是颈椎或颈部软组织器官或功 能性病变导致慢性头痛的综合症，是一种牵涉痛，常累
及枕部、顶部、颍部、额部和眼眶区；伴有颈部僵硬、压 痛和活动受限⑴。颈部肌肉、韧带等共同完成进颈部屈
曲和旋转活动，长期不良姿势减少肌肉供血，导致肌肉 痉挛引起韧带和筋膜炎症及痉挛，导致骨关节错位，因 此治疗CEH 应首先治疗痉挛的肌肉和韧带。西医采用
非笛体镇痛药治疗，但不能很好地缓解疼痛且有一定
的毒副作用⑵。中医针灸安全性好，操作简单，疗效显 著，其中针刀发展最为迅速⑶。本探讨小针刀的疗效及
对头痛及颈椎功能的影响，现报道如下。
1临床资料1.1
一般资料
将2018年9月—2019年11月本院228例CEH 患者均 分为观察组与对照组各114例。其中，观察组男44例，女
70例；年龄26〜65岁，平均年龄(43.57±2.64 )岁；病程 16d 〜4年，平均病程(20.58±6.79)个月。对照组男41例，
女73例；年龄29〜68岁，平均年龄(43.59±2.70)岁；病程
1个月〜3.5年，平均病程(20.19±6.52)个月。两组患者一
般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断参照Sjaastad 国际头痛协会的诊断标准4」。 中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》⑴。
2治疗方法2.1
对照组
患者口服芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公
司，批准文号：国药准字H 10900089 )0.3g/次,2次/d ，早 晚各服用1次，饭后服用。
2.2 观察组
患者采用小针刀治疗。操作方法：(1 )寰齿关节错 位：取俯卧位，头前屈，在第2颈椎和第1颈椎横突消毒， 采用HZ 系列-1.0/50针刀(北京卓越华友医疗器械有限
责任公司)，刀口平行于身体纵轴，在第2颈椎棘突垂体 进针，达棘突顶部，向足侧倾斜刀体，针刀尖部达棘突 上缘，旋转90。后切2刀，向下切开棘突下缘2刀，针刀回
到棘突顶部向痉挛侧头后大直肌，与身体矢状面呈40。
切开2道，退出针刀压迫3min 后帖敷创可贴。(2)枕部 神经卡压：俯卧位，暴露颈部，在第2颈椎棘突和乳突
连线中点，刀口与身体纵轴平行，与颅骨皮肤垂体刺入
骨面，旋转90。切开深筋膜2刀.剥离后刀下松动感退出
针刀后压迫3min 帖敷创可贴。(3)寰枕筋膜挛缩：俯 卧位，头前屈，在枕外隆突处与身体纵轴平行，垂体刺 入骨面，针刀与枕骨面平行，沿骨面下滑，旋转180。，针
刀达骨面后旋转90。剥离3刀，退出针刀后压迫3min 帖
敷创可贴。第l 、7、14d 进行治疗，1次/d°
两组均治疗28d 后评定疗效。
3治疗结果3.1疗效判定标准⑴
痊愈：症状基本消失，生活恢复正常。有效：症状 明显减轻，生活基本恢复正常。无效：症状无明显改
善。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数MOO%。
3.2观察指标
王汀年龄
(1)比较两组颈痛程度、发作时间和发作频率。采
用视觉模拟评分(VAS )评估头痛程度,0分为无痛，10分
为剧烈疼痛。(2)比较两组颈椎生理曲度值(颈曲值)、
活动度和功能障碍指数评分。测量两组治疗前后颈椎 生理曲度值。采用颈椎活动度评分(ROM)评价颈椎活
动度。工作生活无影响，活动灵活为1分；活动受限为
2分；活动僵硬评分为3分。不能活动为4分。采用颈椎
功能障碍指数(NDI )评价颈椎功能，包括头痛、阅读、提 起重物、个人护理。疼痛强度、集中注意力、睡眠、驾驶、
娱乐、工作等问题，总分50分，每个问题0〜5分，评分越 高说明功能障碍越严重。
3.3 结果
3.3.1两组患者临床疗效比较：见表10
表1两组临床疗效比较(例)
组别例数痊愈有效无效总有效率(％)
观察组
1146048694.73*
对照组114
405321
81.58
与对照组比较,*P<0.05c
3.3.2两组患者治疗前后头痛程度、发作时间及频率比
较：见表2。
表2两组治疗前后头痛程度、发作时间及频率比较(% ± 5)组别时间
VAS 评分(分)持续时间(h)
发作频率(次/周)
观察组治疗前 6.27±1.58
6.10±1.359.20±1.53
(n=114)治疗后
1.26±0.34杯
2.87±0.93*s
5.84 士0.62杯
晴转多云对照组治疗前
6.30±1.60 6.16±1.42
9.16±1.58
(n=114)治疗后 1.89±0.97*
4.52±1.18*
6.52±1.14*
与本组治疗前比较.*P<0.05 ；与对照组治疗后比较.#P<0.05;
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脱贫攻坚事迹
3.3.3两组患者治疗前后颈曲值、ROM和NDI评分比较：见表3。
表3两组治疗前后颈曲值、ROM和NDI评分比较(.x±s)
组别时间颈曲值(mm)ROM评分(分)NDI评分(分)观察组治疗前 1.79±1.56 1.48±0.7130.82±4.31 (n=45)治疗后9.62±2.43神0.36±0.20*B19.03±3.57*"对照组治疗前 1.80±1.62 1.50±0.6831.05±4.33 (n=45)治疗后 6.50±2.17* 1.12±0.39*24.74±3.89*与本组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,
#P<0.05,
4讨论
颈源性头痛属于高位颈椎病，主要是由于神经损伤或者功能调节异常所发出信号，受颈椎局部的神经末梢或颈椎本身支配的神经影响。CEH根据神经根受累不同分为神经源性和肌源性疼痛。第1颈椎脊神经发出后支分布至头后大、小直肌，后支只含有大量的感觉神经纤维。第2颈椎脊神经发出后支，后支发出内、外侧支，上下交通支。内侧支与第3颈椎脊神经形成枕大、小神经，是传导CHE的主要神经⑹。外侧支分布至最长肌和头夹肌。颈椎脊神经后支形成颈上神经丛。嗅神经、面神经、迷走神经与颈部脊神经后根传入纤维相联系，导致CHE出现牵涉痛⑺。颈1-3脊神经走行于软组织内，炎症、损伤、缺血压迫影响神经传导功能导致CHE0肌肉长期紧张，肌肉痉挛，产生炎症进而产生头痛⑷。关节囊和韧带松弛，椎间孔狭窄、棘突间隙增宽、颈部肌肉缩短，肌肉拉长，弹性下降导致颈椎曲度减少，颈椎失稳。因此恢复颈曲值，维持稳定在CEH中治疗尤为重要⑼。芬必得为布洛芬缓释胶囊，虽然能够改善患者的症状，但是长期使用会增加肝肾功能的负担CEH可归入中医“项痹”、“头痛”、“筋痹”范畴，风寒湿邪是本病常见外因，颈部外伤、姿势不正、长期低头劳损等均可归于不内外因。外邪入络、气血凝滞，经筋不利，邪气聚而不通，不通则痛为病机，治疗以通为法M。中医认为头颈部是诸脉会通之所，手足三阳经所行之处，伤筋病的病理基础为气血，而长时间姿势不佳，加之饮食、劳倦所伤，正气不足，容易感染风寒外邪，导致体内气血运行失常，气血无法上达到头部，头
颈部气血、阴阳失衡是导致疾病发生的基本病机，治疗目的是恢复头颈部解剖结构的静态与活动时动态的平衡。针刀较针灸针粗，针感强、疏通经络、行气活血，210小针刀具有针灸穴位点刺和手术刀切割、剥离作用。小针刀松解和剥离解除肌群的痉挛，缓解肌肉僵硬，舒张筋膜，解除狭窄对神经的压迫刺激；增加软组织血液供应，改善缺血缺氧状态；加快炎症产物代谢，减少代谢产物生成，消除局部组织水肿和无菌性炎症病变，最终改善头颈部肌肉痉挛，促使受损组织修复，减轻患者头痛程度及头痛维持时间，降低颈源性头痛患者头痛发生频率，最终达到无痛的目的。研究表明使用小针刀治疗颈源性头痛患者内皮素下降，一氧化碳增高。亦有研究表明针刀调控DRG内CREB信号通路，抑制疼痛因子的分泌，提高痛阈镇痛，促进微循环，达到以松止通的目的心。
综上，小针刀治疗CEH临床疗效较好，能明显降低患者颈痛程度，恢复颈椎的生理功能。
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