磁共振胰胆管造影（MRCP）在诊断肝外胆管
微小结石的价值研究
王洋
（抚顺矿务局总院影像科，辽宁抚顺113008）
摘要：目的评估磁共振胰胆管造影技术（MRCP）及CT在肝外胆管微小结石中的诊断价值。方法回顾性分析2016年5月至2018年9月在本院治疗的95例疑似肝外胆管微小结石患者的CT与MRCP的检查结果，比较两种检查方式诊断结果、特异度、准确率及对不同部位胆总管微小结石的诊断结果。结果MRCP对胆管微小结石检出率（73.7%）高于CT检查结果（46.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；MRCP检查敏感度（94.4%）、特异度（91.3%），准确率（93.7%）、阴性预测值（84.0%）等指标均高于CT检测结果（P＜0.05）；MRCP对于肝总管、胆总管部位阳性符合率高于CT检查（P＜0.05）。结论MRCP在肝外胆道微小结石诊断中的检出率、特异性、敏感度显著高于CT检查，对不同部位微小结石也有明显的鉴别诊断作用，且具有无创、不受梗阻影响、易于操作等优势，是临床肝外胆道微小结石的有效诊断方式。
关键词：磁共振胰胆管造影；CT；肝外胆管；微小结石
Magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP) diagnos value for small calculus in the outer bile duct
of liver
WANG Yang
(Department of Imaging,General Hospital of Fushun Mining Bureau,Fushun,Liaoning,113008,China) Abstract:Objective To evaluate the diagnos value of Magnetic resonance cholangiopancreatography and CT for the liver bile duct small cal-culus.Methods The CT and MRCP findings of95patients with suspected extrahepatic bile duct microlithiasis treated in our hospital from May 2016to September2018were retrospectively analyzed,and the diagnostic results,specificity,accuracy and diagnostic results between the two exami-nation modes for common bile duct microlithiasis at different locations were compared.Results The detection rate of minimal bile duct stones by MRCP(73.7%)was higher than that by CT(46.3%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The nsitivity(94.4%),specificity (91.3%),accuracy(93.7%)and negative predictive value(84.0%)of MRCP were higher than tho by CT(P＜0.05);the positive coincidence rate of MRCP for common hepatic duct and common bile duct was higher than that of CT(P＜0.05).
阴阳师水池荷叶Conclusion The detection rate,specificity and nsi-tivity of MRCP in the diagnosis of extrahepatic bile duct microlithiasis are significantly higher than tho of CT examination,and it also has obvious differential diagnosis effect for different parts of microlithiasis,and has advantages of noninvasive,not affected by obstruction,easy operation,etc., which is an effective diagnostic method for clinical extrahepatic bile duct microlithiasis.
Key words:Magnetic resonance pancreatic bile duct imaging;CT;Hepatic exocrinology;Small calculus
胆结石主要是由于不良饮食习惯、寄生虫、炎症刺激等引起，是肝胆外科常见的疾病之一［1］。肝外结石约占胆结石发生率的85%，微小结石直径＜3mm，较难发现，早期对于结石位置及大小的诊断对后期治疗效果至关重要，目前常用的诊断方式主要包括超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等技术［2］，但各种诊断方式准确率不同，本研究选取95例疑似肝外胆管微小结石患者为研究对象，旨在探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）在诊断肝外胆管微小结石的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析2016年5月至2018年9月于本院肝胆外科接受治疗的95例疑似肝外胆管微小结石患者的临床资料，其中男45例，女50例；年龄17～75岁，平均年龄（3
2.0±9.5）岁；所有患者均经ERCP金标准检查，阳性72例，阴性23例。纳入标准：所有患者入院后均完善MRI与CT检查；患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并胆道肿瘤等其他胆道疾病者；合并严重心脑或精神疾病者；既往行ERCP术或影像学观察不清者。
1.2方法CT检查采用GE公司螺旋CT机，规格型号：His-peed，行腹部常规平扫，必要时可给予增强扫描，对可疑部位加强扫描；MRCP采用GE公司Gyroscan1.5T超导型磁共振扫描仪，先行常规MRI扫描后定位，进行轴位T1WI、T2WI和冠状面T2WI扫描，软体线圈。行腹部常规轴位的FSE T2WI、SE T1WI、STIR T2WI扫描，观察胆管走行及其内胆汁充盈情况、是否存在异常充盈缺损并保存。ERCP检查前先完善相关化验检查，术前禁食6h，行ERCP检查，术中应记录肝外胆管结石
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.05.016--论著--
数目与位置，术后给予常规抗生素预防感染［3-4］。
1.3观察指标观察分析CT和核磁胰胆管成像对所有肝外胆管结石患者诊断图像，分析结石数量位置及成分，并与ERCP结果对比，评价其准确率及特异性。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方式结果比较MRCP检出率为7
3.7%，明显高于CT的46.3%（P＜0.05），两种检查方式结石大小直径、各部位占比比较差异无统计学意义，见表1。
表1两种检查方式结果比较
Table1Comparison of the results of the two inspection methods
检查方式
CT（n=95）MRCP（n=95）检出例数[n（%）]
44（46.3）
70（73.7）a
结石大小直径（mm）
1.2±0.5
1.3±0.6
拔完火罐微小结石部位[n（%）]
肝左、右管
3（6.8）
4（5.7）
肝总管
21（47.7）
32（45.7）
胆总管交通安全海报
14（31.8）
27（38.6）
其他
6（13.6）
7（10.0）
神话故事精卫填海
注：与CT组各指标比较，a P＜0.05
2.2两种检查方式特异度、准确率比较MRCP共检出阳性患者70例，假阳性2例，CT检出阳性患者44例，假阳性4例，患者MRCP检查敏感度、特异度、准确率、阴性预测值等指标均高于CT检测（P＜0.05），见表2。
表2两种检查方式特异度、准确率等比较
Table2Comparison of specificity and accuracy of two inspection methods
全球化的影响检查方式CT（n=95）MRCP（n=95）真阳性数
40
68
真阴性数
19
21
假阳性数
4
2
假阴性数
32
4
敏感度（%）
55.6
94.4a
特异度（%）
82.6
91.3a
准确率（%）
62.1
93.7a
阳性预测值（%）
90.9
97.1
阴性预测值（%）
37.3
84.0a
注：与CT组各指标比较，a P＜0.05
2.3两种检查方式对不同部位胆总管微小结石的诊断结果比较MRCP对于肝总管、胆总管部位阳性符合率高于CT检查（P＜0.05）；对于肝左、右管及其他部位由于样本少等原因差异无统计学意义，见表3。
表3两种检查方式对不同部位胆总管微小结石的诊断结果比较（%）Table3Comparison of the diagnosis results of microlithiasis in different parts of common bile duct by two inspection methods(%)
项目
CT阳性预测值（n=95）MRCP阳性预测值（n=95）肝左、右管
84.1
86.2
肝总管
72.4
89.1a
胆总管
71.1
90.4a
其他
94.4
96.7
注：与CT组各指标比较，a P＜0.05
3讨论
胆外结石是指由于胆管原发或胆囊排出至胆管，进食油腻食品或剧烈运动体位改变时导致胆道痉挛，引起胆囊炎、急性梗阻性胆囊炎等疾病［5］。微小胆囊结石发生于结石形成早期，临床通过早期诊断可干预避免结石梗阻的发生［6］。目前常用的诊断方式主要有彩超、CT等无创检查及ERCP有创检查，各种方式均有优缺点，MRCP是一种新兴的诊断方法，可根据患者需要多次观察，无放射性。
临床胆结石的首选诊断方式是彩超，彩超检查具有方便、经济、无痛、无放射性等优点，且该种检查对设备要求低，但对微小结石患者检查检出率较低，患者体位、肠内积气或内容物覆盖等均会影响观察［7］。CT具有较高的分辨率，在胃肠道及胆囊、胆管结构检查时可避免患者体型、体位及胃肠道条件的影响，对胆管微小结石诊断具有重大意义，且该检查无创，
对结石性质与部位有明显的诊断优势，但该类检查有放射性，无法进行长期动态监测，漏诊率较高，患者不易接受［8］。胰胆管成像技术是近年来新兴的非介入性胆管成像技术［9］，其原理主要如下：①正常机体各组织MRI检查具有特定T2值，肝脏为43ms。MRCP技术选用高于正常的TE值及长T2（TR值＞3000ms，TE＞值150ms），压低其他组织信号，使水信号更加突出［10］。②呼吸运动、胃肠蠕动、血流均会对MRI结果产生影响。MRCP可通过增加激励次数、应用图像预饱和脉冲技术减少伪影，使观察图像更加清晰。③MIP重建技术通过将原始图像叠加后投影成像，通过不同体位观察获得类似ERCP图像。不仅可清晰显示胆管结石形态、部位及胆管狭窄程度，胃十二指肠等对胆管的重叠。但MIP重建技术多次投影会眼高管内及其细小的结石及息肉等，临床往往通过多角度摄影
后分析，并通过增加病变部位层距连续性分析，ERCP 是临床胆结石诊断的金标准，通过镜下观察后直接造影可显著提高胆结石阳性率，更关键的是ERCP技术可通过球囊取石、鼻胆管引流等方式进行治疗［11］。本研究结果显示，MRCP 技术可通过无创方式对肝外微小结石进行诊断，检出率（73.7%）、敏感度（94.4%）、特异度（91.3%），准确率（93.7%）均显著高于CT检查方式，且对肝总管与胆总管中微小结石阳性预测值（89.1%）、（90.4%）高于CT检查（P＜0.05）。这是由于MRCP利用高清图像显示及多角度投影观察的结果，MRCP检查无需造影剂，但由于深度限制所致对于肝左右管及其他上段胆管扫查受限，且病例不足无法与CT结果进行对比，存在不足。
综上所述，MRCP在肝外胆道微小结石诊断中的检出率、特异性、敏感度显著高于CT检查，对不同部位微小结石也有明显鉴别诊断作用，且具有无创、不受梗阻影响、易于操作等
优势，是临床肝外胆道微小结石的有效诊断方式。
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中国象棋象棋之王doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.05.017--论著--卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗银屑病的
疗效观察
管婉如
（辽宁省丹东市第一医院药剂科，辽宁丹东118000）
摘要：目的探讨卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗银屑病的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2019年9月本院收治的100例银屑病患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为A组和B组，各50例。A组给予卡泊三醇软膏联合硼酸软膏治疗，B组给予卡泊三醇软膏联合卤米松软膏序贯疗法，比较两组临床疗效、皮肤屏障功能及相关炎症因子水平。结果治疗后，B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，B组角质层水分含量、皮脂含量均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，B组血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗银屑病效果显著，可明显改善皮肤屏障功能，减轻炎症反应，值得临床推广应用。
关键词：银屑病；卡泊三醇软膏；卤米松乳膏
Efficacy of calcipotriol ointment combined with
halometasone ointment in the treatment of psoriasis
GUAN Wanru
(Department of Pharmacy,First Hospital of Dandong City,Liaoning Province,Dandong,Liaoning,118000,China) Abstract:Objective To investigate the efficacy of calcipotriol ointment combined with halometasone cream in the treatment of psoriasis. Methods The clinical data of100patients with psoriasis admitted to our hospital from January2019to September2019were retrospectively ana-lyzed,they were divided into group A and group B according to the different treatment methods,with50cas in each group.Group A was given cal-cipotriol ointment combined with boric acid ointment,group B was given calcipotriol ointment combined with halometasone ointment quential therapy.The clinical efficacy,skin barrier function and levels of related inflammatory factors were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate of group B was higher than that of group A,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the water content and bum content of the stratum corneum of group B were higher than tho of group A,the difference was statistically significant(P ＜0.05);after treatment,the rum levels of interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in group B were lower than tho in group A, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Calcipotriol ointment combined with halometasone ointment is effective in the treat
ment of psoriasis,it can significantly improve the skin barrier function and reduce inflammation,it is worthy of clinical application.
Key words:Psoriasis;Calcipotriol ointment;Halometasone ointment
