拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植影响因素分析
寒流
张娟娟;董丽;张娟;赵纯;凌秀凤;李秀玲
什么植物最老实【摘 要】目的 探讨影响拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植临床妊娠成功的因素.方法 对南京医科大学附属南京妇产医院 (原南京市妇幼保健院) 生殖医学中心2015年1至12月行拮抗剂方案体外受精/单精子胞浆内注射 (IVF/ICSI) 治疗并行新鲜周期胚胎移植的286例患者资料进行回顾性分析, 按是否临床妊娠分为未妊娠组和妊娠组, 比较两组间患者的治疗情况及效果, 并对P≤0.1组别进行非条件Logistic回归分析以排除混杂因素, 并对Logistic回归分析结果进一步细化分析.按患者年龄分为A组≤30岁, 30岁<B组≤35岁, 35岁<C组≤40岁, D组>40岁, 分析各组间的治疗情况及效果.结果 身体质量指数 (BMI) 及年龄是影响临床妊娠率的两个相对独立的因素, 临床妊娠率与BMI指数 (偏回归系数=0.082, P=0.030) 及患者年龄 (偏回归系数=0.760, P=0.003) 均呈负相关.将患者按年龄分为A组≤30岁, 30岁<B组≤35岁, 35岁<C组≤40岁, D组>40岁, 进一步进行细化分析, 不同年龄组别间患者不孕年限 (F=12.362, P<0.001) 、平均Gn用量 (F=4.454, P=0.004) 、平均移植胚胎数 (F=15.771, P<0.001) 及临床妊娠率 (χ2=7.704, P=0.043) 均有显著差别.结论 年龄、BMI指数是影响拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植临床妊娠
成功的关键因素.%Objective To investigate the influential factors of clinical pregnancy rate of women receiving fresh cycle embryos transfer by using antagonist protocol. Methods Retrospective analysis was performed on 286 patients undergoing antagonist protocol in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI) treatment combining fresh cycle embryos transfer from January to December 2015 in Reproductive Medical Center of Obstetrics and Gynecology of Hospital Affiliated to Nanjing Medical University. According to whether clinical pregnancy occurred, patients were divided into non-pregnancy group and pregnancy group. Therapeutic conditions and efficacy were compared between two groups, and non-conditional Logistic regression analysis was conducted to exclude confounding factors in groups with P value being or less than 0.1. Patients were divided into group A (≤30 years) , group B (31-35 years) , group C (36-40 years) and group D (>40 years). Therapeutic conditions and efficacy were analyzed in each group. Results BMI and age were two independent factors affecting clinical pregnancy rate, and they were negativity related to pregnancy rate (partial regression coefficent was 0.082 and 0.760, P values was 0.03 and 0.003). There were significant diff
1707年erences among four groups in duration of infertility (F=12.362, P<0.001) , average amount of Gn (F=4.454, P=0.004) , average number of transfer embryos (F=15.771, P<0.001) and pregnancy rate (χ2=7.704, P=0.043).Conclusion Age and BMI are key factors of clinical pregnancy in women receiving GnRH antagonist protocol and fresh cycle embryo transfer.
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2019(030)002
画工弃市【总页数】5页(P178-182)
【关键词】拮抗剂方案;新鲜周期胚胎移植;临床妊娠;影响因素
【作 者】英语课外书张娟娟;董丽;张娟;赵纯;凌秀凤;李秀玲
【作者单位】南京医科大学附属南京妇产医院生殖中心,江苏 南京 210004;南京医科大学附属南京妇产医院生殖中心,江苏 南京 210004;南京医科大学附属南京妇产医院生殖中心,江
苏 南京 210004;南京医科大学附属南京妇产医院生殖中心,江苏 南京 210004;南京医科大学附属南京妇产医院生殖中心,江苏 南京 210004;南京医科大学附属南京妇产医院生殖中心,江苏 南京 210004
【正文语种】中 文
【中图分类】R711.5
胆固醇高怎么调理在体外受精/单精子胞浆内注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI)治疗中，对控制性超促排卵方案的选择尚无定论。近年来促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH antagonist，GnRH-ant)方案因无提前的垂体抑制、用药时间短、剂量少、方法简便且无用药初期的激发作用(flare-up)、降低卵巢过度刺激的综合征(OHSS)的风险而备受重视。目前国外有50%以上的中心采用该种方案，而国内对于该方案的使用目前仍处于摸索、总结及优化的阶段。本中心在前期的研究中已经发现，拮抗剂方案在低反应人群中的应用，与短方案及微刺激方案相比具有更为理想的临床结局[1]。本研究通过回顾性研究，寻找影响拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植临床妊娠率的因素。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2015年1至12月期间在本中心行拮抗剂方案并行新鲜周期移植共286例，月经第2d或第3d起用外源性Gn(重组人卵泡刺激素、尿促性腺激素)，B超监测卵泡大小，当卵泡直径直径≥14mm时，或者优势卵泡直径>12mm且血清雌二醇(estradiol，E2)>300pg/mL时开始使用，另外亦可在黄体生成素(luteinizing hormone，LH)>10IU/L、和/或优势卵泡平均直径>12mm、和/或血清E2>150pg/mL时开始使用，开始给予思则凯(0.125～0.25mg/d)，当有1～2枚主导卵泡直径≥18mm时，当晚注射人绒膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)5 000～10 000IU，36h后行取卵术。所有研究对象均知情同意参加本研究。
1.2临床治疗及分组
获卵后根据患者情况行常规IVF或ICSI，16～18h后观察受精情况，置于37℃、6%CO2、5%O2的培养箱培养72h行胚胎移植术。拟行新鲜周期移植的患者取卵术后常规予黄体酮(40mg肌注bid)行黄体支持。移植后14d测定血清β-hCG，阳性者14d后行B超检查见妊娠囊确定为临床妊娠。按是否临床妊娠分为临床妊娠组及未临床妊娠组。
1.3观察指标
①患者一般情况，包括年龄、不孕年限、身体质量指数(body mass index，BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)、基础LH、基础E2、宫腔粘连率(经宫腔镜确诊的宫腔粘连)、重复周期率(既往曾有IVF/ICSI失败史的患者)、原发不孕率、IVF率。②周期治疗经过及疗效，包括Gn时间、Gn用量、扳机日LH上升率(与基础LH相比)、扳机日内膜厚度、获卵数、2PN胚胎数、移植胚胎数。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(χ±S)表示；多组间采用单因素方差分析ANOVA，两两比较方差齐性时采用两独立样本的t检验，方差不齐时采用秩和检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验；多因素分析采用Logisitc回归分析法，以妊娠结局为因变量(非妊娠=0，妊娠=1)；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
电化学原理>自我评价的不足与改进
2.1临床资料的比较
在286例资料中，未妊娠者为175例，获临床妊娠111例，临床妊娠率38.81%；按是否临床妊娠分为未妊娠组和妊娠组，两组经t检验及χ2检验结果提示，显著差异组别有：年龄、不孕年限、获卵数、移植胚胎数(P<0.05)；可疑差异组别有：BMI指数、基础E2值、扳机日内膜厚度、重复周期率(0.05≤P≤0.1)；无显著差异组别有：基础LH值、基础FSH值、原发不孕率、IVF率、Gn使用时间、Gn用量(P>0.1)，见表1。
表1 临床妊娠组与未妊娠组一般情况的比较结果(χ±S)Table 1 Comparison of basic information between clinical pregnancy group and non-pregnancy group(χ±S)项目未妊娠组妊娠组t/χ2P例数(n)175111年龄(岁)32.732±5.23230.883±4.5969.2650.003不孕年限(年)4.425±3.3733.668±2.6843.8950.049BMI(kg/m2)22.682±3.51221.989±2.9123.1310.078基础FSH(mIU/mL)8.135±2.3338.560±2.6482.0320.155基础LH(mIU/mL)4.203±1.8844.098±1.8540.2140.644基础E2(pg/mL)28.722±28.22522.603±20.9533.7530.054
(续上表)项目未妊娠组妊娠组t/χ2P宫腔粘连发生率(%)2.9323.6560.1240.725重复周期率(%)37.72327.9542.9020.088原发不孕率(%)49.17649.5230.0040.947IVF率(%)78.97683.8
231.0610.303Gn使用时间(天)9.313±1.4139.293±1.6240.0210.886Gn用量(IU)2 162.495±503.1462 134.087±500.6750.2170.641获卵数(枚)5.416±2.3276.098±2.4655.6420.0182PN数(枚)4.375±2.3484.425±2.5581.3350.219扳机日内膜厚度(mm)9.674±1.73910.054±1.7203.1960.075移植胚胎数(枚)2.193±0.6122.373±0.5026.3410.012
2.2临床妊娠Logistic回归分析情况
将以上P≤0.1组别的项目进行非条件Logistic回归分析，结果显示：临床妊娠组与未临床妊娠组在患者年龄、BMI指数、移植胚胎数均有显著差异(均P<0.05)，见表2。
表2 Logistic回归分析结果
Table 2 Results of Logistic regression analysis
自变量偏回归系数标准误WalsP EXP 下限上限年龄0.7600.0268.7760.0031.0261.134移植胚胎数目-1.015 0.27014.1350.0000.2130.615BMI0.0820.3804.7210.0301.0081.170
2.3临床妊娠年龄再分组分析情况
总结以上两种不同统计学方法分析结果，显著差异组别有年龄、不孕年限、获卵数、移植胚胎数，进一步行Logistic回归分析显示BMI指数可能与临床妊娠结局相关，考虑到不孕年限、获卵数、移植胚胎数、BMI均与年龄相关，按照年龄将患者分为四组：A组<30岁，30岁<B组≤35岁，35岁<C组≤40岁，D组>40岁，各组间BMI未见明显差异(P>0.05)，随着年龄的增长，不孕年限增加(两两比较有显著差异组AB、AC、AD、BC，F值分别为7.659、10.762、10.125、5.214，均P<0.05)，平均Gn用量增加(两两比较有显著差异组：AB、AC、AD，F值分别为3.854、3.269、3.784，均P<0.05)，在平均移植胚胎数增加的基础上(两两比较有显著差异组：AC、AD、BC组，F值分别为12.154、13.269、11.030，均P<0.05)，临床妊娠率逐渐降低(两两比较有显著差异组：AC、AD、BD，F值分别为9.965、8.635、5.620，均P<0.05)，见表3。
