胰岛素抵抗对血糖正常孕妇妊娠结局的影响
孟喜燕;侯沃霖;黄亚绢
【摘 要】Objective To investigate the insulin resistance of normal pregnant women in oral gluco tolerance test (OGTT) and to explore the relationship between insulin resistance and adver pregnancy outcomes.Methods Totally 457 normal pregnant women who had prenatal examination and delivered in Shanghai Sixth People's Hospital during June 2015 to June 2016 were lected.The biochemical indexes,delivery outcomes and neonatal information of the pregnant women during the delivery period were followed up.According to the homeostasis model asssment-insulin resistance index (HOMA-IR),the cas were divided into two groups,normal group (HOMA-IR ＜ 2.8,n =399) and insulin resistance group (HOMA-IR ≥2.8,n =58).The biochemical indexes and pregnancy outcomes between two groups were analyzed.Results Among 457 normal pregnant women,12.69％ prented insulin resistance.There were significant differences in BMI and systolic blood pressure between insulin resistance group and normal group (t value was-8.740 and-2.438,respectiv
ely,both P ＜ 0.05).In biochemical indexes,there were significant differences in high density lipoprotein,uric acid,fasting insulin,1h insulin,2h insulin,fasting blood gluco,2h blood gluco,basal insulin cretion index,mixed insulin nsitivity index (t value was 3.004,-5.998,-22.533,-7.568,-8.744,-6.416,-2.411,-7.316 and 16.692,respectively,all P＜0.05).The neonatal weight in insulin resistance group was slightly higher than that in normal group,and the difference was statistically significant (t =-2.742,P ＜ 0.05).Correlation analysis showed that insulin resistance was positively correlated with the occurrence of macrosomia and hypertensive disorder complicating pregnancy (r value was 0.106 and 0.125,respectively,both P ＜ 0.05).The results of regression analysis showed that insulin resistance was one of the risk factors of macrosomia and hypertensive disorder complicating pregnancy (OR =2.601,95％ CI ranged 1.048 to 6.455;OR =9.092,95％ CI ranged 2.680 to 30.845).There were significant differences between two groups in the incidence of maerosomia and pregnancy induced hypertension (x2 value was 4.526 and 16.516,respectively,both P ＜ 0.05).Conclusion Some of pregnant women with normal blood gluco suffer from insulin resistance.Insulin
resistance is one of the risk factors of fetal macrosomia and hypertensive disorders complicating pregnancy,which suggests that relieving insulin resistance can improve maternal and neonatal outcomes.%目的 了解口服糖耐量试验(OGTT)中血糖正常的孕妇是否存在胰岛素抵抗,探究胰岛素抵抗与妊娠不良结局的关系.方法 选取2015年6月至2016年6月在上海交通大学附属第六人民医院产检并分娩的正常孕妇457例,随访孕妇分娩期的生化指标、分娩结局及新生儿的信息,按稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)将457例孕妇分成两组:正常组(HOMA-IR＜2.8,n=399)和胰岛素抵抗组(HOMA-IR≥2.8,n=58),分析两组之间的生化指标及妊娠结局.结果 457正常孕妇中有12.69％存在胰岛素抵抗.胰岛素抵抗组与正常组孕前BMI、收缩压比较差异有统计学意义(t值分别为-8.740、-2.438,均P＜0.05);生化指标中,高密度脂蛋白、尿酸、空腹胰岛素、1h胰岛素、2h胰岛素、空腹血糖、2h血糖、基础胰岛素分泌功能指数(HOMA-β)、混合胰岛素敏感性指数(ISIcomp)两组比较差异均有统计学意义(t值分别为3.004、-5.998、-22.533、-7.568、-8.744、-6.416、-2.411、-7.316、16.692,均P＜0.05);新生儿方面,胰岛素抵抗组新生儿体重比正常组稍高,差异有统计学意义(t=-2.742,P ＜0.05).相关分析结果显示胰岛素抵抗与巨大儿及妊娠期高血压疾病的发生呈正相关(r值分别为0.106、0.125,均P＜0.05).回归分析结果显示胰岛素抵抗是巨大儿及妊娠
期高血压疾病发生的危险因素之一(OR =2.601,95％ CI为1.048～6.455;OR =9.092,95％CI为2.680 ～ 30.845).两组巨大儿、妊娠期高血压疾病发生率比较差异有统计学意义(x2值分别为4.526、16.516,均P＜0.05).结论 一部分血糖正常的孕妇存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是巨大儿、妊娠期高血压疾病发生的危险因素之一,提示减轻胰岛素抵抗可改善母婴结局.
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2017(028)004
【总页数】4页(P396-399)
怎么打开椰子【关键词】血糖正常;胰岛素抵抗;妊娠期高血压疾病;巨大儿
【作 者】孟喜燕;侯沃霖;黄亚绢
【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院妇产科,上海200233;上海市糖尿病临床医学中心上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科,上海200233
【正文语种】中 文
【中图分类】办公用品分类R714
胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是指胰岛素的靶组织对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素却产生的生理效应低于正常。非孕期关于胰岛素抵抗的研究大多集中在肥胖、2型糖尿病等代谢疾病，孕期关于胰岛素抵抗的研究大多集中在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)方面，GDM的发生与胰岛素抵抗增加有关这一结论已得到公认[1]，但是对于糖耐量试验中血糖正常的孕妇孕中期的胰岛素分泌水平的相关研究并不多。本文旨在探索血糖正常的孕妇是否存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是否与妊娠不良结局相关。
1.1研究对象
选取在上海交通大学附属第六人民医院产科产检并分娩的孕妇，排除年龄<18岁或≥45岁、孕周不能确定、多胎妊娠、促排卵或试管婴儿(in-vitro fertilization，IVF)妊娠、糖尿病、有多囊卵巢综合征病史及肝肾疾病史者。符合条件的457例孕妇于孕13周清晨空腹检测肝肾
功能、血脂等生化指标，孕24～28周行75g口服糖耐量试验(oral gluco tolerance test，OGTT)及胰岛素释放试验(空腹、0.5h、1h、2h、3h)。本研究符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，对受试者已征得本人的知情同意。
1.2研究方法
1.2.1一般资料的收集
收集受试者年龄、身高、孕前体重及既往病史等，对所有孕妇整个孕期密切跟踪随访，定期进行产前检查，于孕13周左右开始建立产检病历，监测胎儿生长发育情况，记录妊娠并发症、妊娠结局及新生儿的信息。
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1.2.2检测指标
胰岛素采用免疫发光法测定；血糖采用葡萄糖氧化酶法测定；肝肾功能采用酶法测定。
1.2.3诊断标准
10～12h禁食后行OGTT及胰岛素释放试验，排除GDM[2](正常上限空腹血糖5.1mmol/L，1
h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L，这3项值中1项达到或超过正常标准则诊断为GDM)；参照2002年贾伟平以稳态模式胰岛素抵抗指数(homeostasis model asssment-insulin resistance index，HOMA-IR)诊断胰岛素抵抗的切点值，以HOMA-IR≥2.8作为胰岛素抵抗的诊断标准；在临产前胎膜破裂为胎膜早破；剖宫产除外前次剖宫产史、臀位、拒绝阴道试产等社会因素的剖宫产；胎儿体重达到或超过4 000g为巨大儿；早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者；妊娠期高血压疾病分为以下四类[3]：子痫前期-子痫、妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠及慢性高血压并发子痫前期。
1.2.4观察指标的计算
身体质量指数(BMI)=体重/身高平方(kg/m2)，HOMA-IR=空腹血糖(FPG)×空腹胰岛素(FINS)/22.5；基础胰岛素分泌功能指数(homeostasis model asssment-β，HOMA-β)=FINS×20/(FPG-3.5)；混合胰岛素敏感性指数(insulin nsitivity index composite，ISIcomp)=1 000/(FPG和FINS分别代表空腹血糖和空腹血胰岛素浓度，G和I分别代表OGTT各点血糖和血胰岛素的平均值)。
1.3统计学方法
采用SPSS 21.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组对比采用独立样本t检验和两样本比较的秩和检验，胰岛素抵抗与妊娠结局之间的相关性分析使用Pearson检验、Spearman检验、二元Logstic回归分析和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
滑板怎么转弯>抒情作文2.1两组孕妇一般情况及生化指标比较
在457例血糖正常的孕妇中有58例(12.69%)存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗组58例，正常组339例。胰岛素抵抗组与正常组孕前BMI、收缩压比较差异有统计学意义(t值分别为-8.740、-2.438，均P<0.05)；生化指标中，高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、尿酸、空腹胰岛素、1h胰岛素、2h胰岛素、空腹血糖、2h血糖、HOMA-β、ISIcomp两组比较差异均有统计学意义(t值分别为3.004、-5.998、-22.533、-7.568、-8.744、-6.416、-2.411、-7.316、16.692，均P<0.05)；新生儿方面，胰岛素抵抗组新生儿体重比正常组稍高，差异有统计学意义(t=-2.742，P<0.05)，说明胰岛素抵抗与新生儿体重有一定关系，见表1。
2.2胰岛素抵抗与妊娠结局之间的相关分析
巨大儿及妊娠期高血压疾病的发生与胰岛素抵抗指数成正相关，有统计学意义(r值分别为0.106、0.125，均P<0.05)，说明随着胰岛素抵抗指数的增加，巨大儿、妊娠期高血压疾病的发生风险增加，见表2。
2.3胰岛素抵抗与妊娠结局的回归分析
胰岛素抵抗是巨大儿(OR=2.601)、妊娠期高血压疾病(OR=9.092)的危险因素，见表3。
2.4两组不良妊娠结局发生率的比较
胰岛素抵抗组中胎膜早破、剖宫产、巨大儿、早产、妊娠期高血压疾病的发生率较正常组高，但是只有巨大儿、妊娠期高血压疾病发生率两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为4.526、16.516，均P<0.05)，见表4。结合表2及表3可以得出胰岛素抵抗与巨大儿、妊娠期高血压疾病的发生相关。
3.1 HOMA-IR诊断胰岛素抵抗的切点
正常葡萄糖-高胰岛素钳夹试验是目前公认的评价胰岛素敏感性的金标准，是判断机体是否自动挡开车
韩语键盘对照表存在胰岛素抵抗的重要手段，但是临床普及困难。Matthews等学者于1985年表明利用HOMA-IR评估正常人群及糖尿病人群的胰岛素抵抗状态与用钳夹技术测定的结果具有较好的相关性，随后Emoto于1999年在大样本研究中验证了这一观点并表明HOMA-IR可较好地运用于临床和流行病学调查，因此本研究用HOMA-IR反应胰岛素抵抗的程度。目前关于孕期胰岛素抵抗暂无明确的诊断标准，在大多数研究中，胰岛素抵抗的诊断切点都是基于参考人群HOMA-IR分布来定义，但由于影响因素如民族等的差异，诊断切点也有所不同，如2002年我国学者贾伟平以上海地区自然人群为研究对象表明诊断胰岛素抵抗的HOMA-IR切点值是2.8，而2010年Alireza等学者表明对于非糖尿病的伊朗人群诊断胰岛素抵抗的HOMA-IR切点值是1.8，因为本研究的研究对象均为亚裔且长期在上海居住的人群，故以HOMA-IR≥2.8作为诊断胰岛素抵抗的标准。本研究中胰岛素抵抗组糖耐量试验中各阶段胰岛素分泌水平几乎是正常组的两倍，HOMA-β明显比正常组高，而ISIcomp明显比正常组低，说明胰岛素抵抗组孕妇胰岛素抵抗的程度更明显，尽管孕中期血糖正常，但是随着妊娠的进展，胰岛素抵抗增加，对葡萄糖的耐受能力也有所下降，可能孕晚期血糖会出现异常，因此临床工作中要关注孕中期胰岛素分泌水平异常的孕妇。
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