DOI院10.16662/jki.1674-0742.2022.05.094
他氟前列素联合派立噻治疗开角型青光眼的
岁月静好现世安稳临床疗效
马欣欣袁陈美丽袁王启龙袁郭长峰
徐州复兴眼科医院袁江苏徐州221000
[摘要]目的探讨应用他氟前列素联合派立噻治疗开角型青光眼的临床疗效遥方法便利选取该院于2017年1月要2021年8月门诊诊疗的56例渊56眼冤开角型青光眼患者袁随机分为对照组与观察组袁各28例渊28眼冤遥对照组应用派立噻滴眼液进行治疗袁观察组在此基础上加用他氟前列素滴眼液袁应用1个月后袁对比观察两组患者眼压的变化情况尧治疗有效率尧各象限渊上方尧下方尧鼻侧尧颞侧冤及平均RNFL厚度遥结果观察组的治疗有效率为100.00%袁对照组为78.57%袁数据对比差异有统计学意义渊字2=4.667袁P约0.05冤曰治疗前袁两组患者眼压分别为渊33.15依4.35冤尧渊32.18依4.26冤mmHg袁差异无统计学意义渊t=0.843袁P跃0.05冤袁治疗后袁观察组患者眼压为渊14.64依2.36冤mmHg袁对照组患者眼压为渊20.15依2.16冤mmHg袁观察组的眼压值明显小于对照组袁差异有统计学意义渊t=
9.113袁P约0.05冤曰治疗后袁观察组各象限渊上方尧下方尧鼻侧尧颞侧尧平均值冤RNFL厚度分别为渊96.37依14.25冤尧渊97.71依15.08冤尧渊101.37依14.25冤尧渊102.25依15.34冤尧渊100.83依16.58冤滋m袁均大于对照组的渊87.12依13.25冤尧渊89.13依12.91冤尧渊90.05依13.80冤尧渊91.14依14.42冤尧渊89.24依14.33冤滋m袁差异有统计学意义渊t=2.515尧2.287尧3.020尧2.792尧2.799袁P约0.05冤遥结论采用他氟前列素联合派立噻滴眼液治疗开角型青光眼比单纯应用派立噻更能有效的提
高治疗效果袁更显著的降低眼压袁保护视神经纤维层袁使其厚度减少缓慢袁具有较高的临床应用价值袁值得推广遥
[关键词]开角型青光眼曰他氟前列素曰派立噻曰治疗效果
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤02渊b冤原园094-04
The Clinical Effect of Tafluprost Combined with Perisoprost in the Treatment of Open-angle Glaucoma
MA Xinxin,CHEN Meili,WANG Qilong,GUO Changfeng五香炸鸡
Xuzhou Fuxing Eye Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000China
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of tafluprost combined with perithiazol in the treatment of open-angle glaucoma.Methods56open-angle glaucoma patients(56eyes)who were diagnod and treated in the hospital between January2017and August2021were conveniently lected and randomly divided into control group and obrvation group,with28cas(28eyes)in each group.The control group was treated with perithiazol eye drops,and the obrvation group was treated with tafluprost eye drops on this basis.One month later,the changes of intraocular pressure,effective rate of treatment,the average RNFL thickness and RNFL thickness in each quadrant (upper,lower,nasal,temporal)of the two groups were compared and obrved.Results The effective rate of treat鄄ment in the obrvation group was100.00%and that in the control group was78.57%,the difference was statistical鄄ly significant(字2=4.667,P约0.05).Before treatment,the int
raocular pressures of the two groups were(33.15依4.35)mmHg, (32.18依4.26)mmHg,and the difference was no statistically significant(t=0.843,P跃0.05).After treatment,the intraoc鄄ular pressure of the obrvation group was(14.64依2.36)mmHg,and the intraocular pressure of the control group was (20.15依2.16)mmHg,the intraocular pressure of the obrvation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(t=9.113,P约0.05).After treatment,the thickness of RNFL in each quadrant(upper,lower,nasal,temporal,average)of the obrvation group was(96.37依14.25)滋m,(97.71依15.08)滋m,(101.37依14.25)滋m,(102.25依15.34)滋m,(100.83依16.58)滋m,all were larger than tho of the control [作者简介]马欣欣(1981-)袁女袁硕士袁副主任医师袁主要从事青光眼白内障临床诊治工作遥
瑾字的含义青光眼是第一大不可逆致盲性疾病袁危害严重袁
但公众知晓率较低袁尤其是很多青光眼患者发病隐
匿袁从而导致未诊断率居高不下[1-2]遥青光眼是一种以视乳头凹陷性萎缩和视野损伤为主要特征的疾病袁
眼压的水平与视网膜神经节细胞的凋亡密切相关袁
睫状突无色素上皮细胞分泌房水的功能与房水通过
小梁网和葡萄膜巩膜途径外流之间的动态平衡袁决
定了眼内压的水平[3]遥在开角型青光眼患者中袁眼内压升高是因房水从小梁网流出的阻力增加所致袁对于45岁以上的人群来说开角型青光眼患者发病率增高约为2%袁是导致失明的三大眼病之一[4]遥原发性开角型青光眼是青光眼中的常见类型袁患病时患者的眼压会不断升高袁但患者早期往往不会感觉到眼部酸胀不适袁直到疾病发展至中晚期才会出现眼胀痛尧头痛及视力下降等症状遥若得不到及时的诊断治疗袁视力可能会出现不可逆性丧失等严重后果[5]遥因此袁青光眼的早期发现尧早期有效的治疗
是十分重要的遥他氟前列素眼滴液和派立噻滴眼液均是临床上常用于治疗开角型青光眼的药物袁但两种药物联合使用的效果和安全性仍需通过临床研究进行探讨遥该研究便利选取2017年1月要2021年8月共56例渊56眼冤原发性开角型青光眼患者袁主要分析开角型青光眼患者应用他氟前列素联合派立噻滴眼液降低眼内压后的临床疗效袁现报道如下遥
1资料与方法
1.1一般资料
便利选取该院门诊诊疗的56例渊56眼冤原发性
开角型青光眼患者袁其中男性35例袁女性21例曰年
龄38耀72岁袁平均渊47.55依3.21冤岁遥所有患者均已通
过眼科青光眼组专科医生检查并明确诊断为开角型
青光眼遥将56例患者随机分为对照组与观察组袁各28例渊28眼冤遥对照组中男19例袁女9例曰年龄41耀72岁袁平均渊47.24依1.51冤岁遥观察组中男16例袁女12例曰年龄38耀70岁袁平均渊44.53依1.92冤岁遥两组患者一般资料对比差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥该研究经医学伦理委员会
核实审查批准遥纳入标准院淤患者无药物过敏史曰于患者的眼内压>21mmHg袁中央角膜的厚度在510耀600滋m范围内曰盂患者自愿加入该研究并签告知同意书遥排除标准院淤近3个月内曾做过眼部手术的患者或者是眼睛存在结膜炎尧角膜炎尧睑内翻尧倒睫尧炎症感染等其他眼部疾病的患者曰于存在心理障碍性疾病尧神经系统疾病尧心血管疾病尧呼吸系统疾病的患者遥
1.2方法
对照组患者单纯应用派立噻滴眼液渊批准文号H20181122冤进行治疗袁具体使用方法为院2次/d袁分别在早上7颐00和下午15颐00对患眼滴药1次袁持续用药治疗1个月遥
观察组则采用他氟前列素滴眼液渊国药准字J2015 0131袁规格颐2.5mL颐37.5滋g冤联合派立噻滴眼液进行治疗遥派立噻滴眼液使用方法尧剂量等均与对照组相同袁他氟前列素滴眼液的使用方法为院每晚9颐00患眼滴用1次袁持续治疗1个月遥两组患者均在用药治疗1个月后对比观察眼内压下降的情况袁从而观察其临床疗效遥
1.3观察指标
淤眼压测量采用手持回弹式ICARE眼压计袁测量时间为上午9院00-10院00袁由门诊部专业护士测量袁连续测量眼压3次袁并取平均值做记录遥用药有效的评判标准：用药后眼压较用药前下降跃5.0mmHg
袁所有临床症状全部消失袁眼压显著降低袁患者无任何眼部不适袁为显效曰眼压下降1.0耀4.9mmHg袁临床症状有所好转袁眼压也有所降低袁患者眼部不适减轻为有效曰眼压下降约1.0mmHg袁所有临床症状没有任何好转甚至较前加剧袁眼内压没有降低甚至升高为无效遥治疗有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100.00%遥
于使用Cirrus OCT来测量两组患者的视神经纤维层厚度渊RNFL冤袁以视盘为中心进行环形扫描袁测量平均RNFL厚度袁上方尧下方尧鼻侧和颞侧的RNFL 厚度遥
1.4统计方法
采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析袁符
group(87.12依13.25)滋m,(89.13依12.91)滋m,(90.05依13.80)滋m,(91.14依14.42)滋m,(89.24依14.33)滋m,and the differ鄄ence was statistically significant(t=2.515,2.287,3.020,2.792,2.799,P约0.05).Conclusion The treatment of open-angle glaucoma with tafluprost combined with perithiazol eye drops is more effective than simply applying perithiazol to improve the therapeutic effect,significantly reduces intraocular pressure,protects the optic nerve fiber layer,and reduces the thickness of the optic nerve fiber layer slowly.It has high clinical application value and is worthy of pro鄄motion.
[Key words]Open-angle glaucoma;Tafluprost;Pelithiazide;Therapeutic effect
合正态分布的计量资料用渊x依s 冤表示袁两组间比较采用独立样本t 检验曰计数资料采用[n (%)]表示袁组间比较采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥
2结果
2.1两组患者用药后治疗效果对比
用药1个月后袁观察组患者的治疗有效率为
100.00%袁对照组患者治疗有效率为78.57%袁数据经
对比差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥
表1两组患者治疗效果对比[n (%)]
Table 1Comparison of treatment effects between the two
groups of patients [n (%)]
2.2治疗前后两组患者眼压变化情况对比
治疗前袁两组患者眼压差异无统计学意义渊P 跃0.05冤曰治疗后袁两组患者眼压均有所降低袁但观察组的眼压明显小于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥
表2治疗前后两组患者眼压变化情况对比[(x依s ),mmHg]Table 2Comparison of intraocular pressure changes between the two groups of patients before and after treatment [(x依s ),mmHg]
2.3两组患者不同象限RNFL 厚度对比
治疗后袁观察组各象限渊上方尧下方尧鼻侧尧颞侧冤及平均RNFL 厚度均大于对照组袁差异有统计学
意义渊P约0.05冤袁见表3遥
3讨论
青光眼是一种十分严重的致盲性疾病袁全球罹患青光眼的患者中超六成发生在亚洲袁我国青光眼患病人数约2180万袁全球青光眼以开角型为主袁占
青光眼总数的86%[6]袁既往中国青光眼患者以闭角型为主袁而近年来开角型占比逐渐上升袁青光眼会显著增加患者经济负担和精神负担袁显著增加患者抑郁和焦虑风险[7]遥中国青光眼指南(2020年)指出院眼压升
高是青光眼发生发展的唯一可控危险因素[8]遥开角型青光眼如果没有得到及时的诊断尧有效的治疗袁可能最终会因眼压过高而致其视野损害以及视神经萎
缩袁视力完全丧失袁严重影响患者的日常生活及家庭幸福[9]遥
对于开角型青光眼的积极治疗袁目标是有效降低患者眼压袁药物治疗是目前最常见的降低眼压的起始干预措施袁眼压每下降1mmHg袁青光眼进展风险下降10%[10]遥临床中常用的降眼压药水为噻吗洛尔滴眼液尧派立明眼水尧派立噻眼水尧前列素类滴眼液遥派立噻滴眼液是0.5%的噻吗洛尔和1%布林佐胺的联合制剂袁即茁-受体阻滞剂与碳酸酐酶抑制剂的复方合剂[11]遥两种药物强强联和可以更好地减
少房水的生成袁更好的降低眼内压遥布林佐胺+噻吗洛尔非固定复方转换为派立噻治疗袁患者IOP 进一步显著降低10%袁派立噻持续降低IOP袁降幅可达30%~
34%[12]袁同时也减少了患者用药的数量尧次数及经济负担袁临床中更加经济尧便利遥但其疗效有时并不十分显著袁仍然有一部分患者的眼压得不到很好的控制袁因此需要调整用药袁探索更好的治疗方案遥
数控技能培训近几年来随着临床对开角型青光眼的不断认识袁各国指南均推荐前列腺素类衍生物渊PGAs冤作为青光眼治疗一线用药袁他氟前列素这一药物开始得到了广大青光眼医生及青光眼患者的青睐[13]遥前列腺素类药物具有较好的降低眼内压效果袁他氟前列
素为最新结构的PGA 类药物袁通过增加葡萄膜巩膜通路房水排出来降低眼内压遥其与FP 受体有更强的亲和力袁C15位引入了两个氟原子，增强与FP 受体间的亲和力袁降眼压疗效更强袁IOP 降低幅度跃30%[14]遥研究显示PG 类具有与内源性前列腺素类似的作用袁可以扩张血管袁可增加POAG 患者视盘和视网膜血液供应袁改善眼内血流袁从而减少视网膜神经节细胞凋亡袁有效延缓青光眼患者的视野进展[15]遥与其他
PG 类相比袁他氟前列素几乎可以完全预防内皮素1
观察组渊n=28冤对照组渊n=28冤t 值P 值
组别
33.15依4.3532.18依4.260.8430.403
14.64依2.3620.15依2.169.113
约0.001治疗前
治疗后
观察组对照组
字2值P 值
组别2828
例数20渊71.43冤
12渊42.86冤显效
8渊28.57冤10渊35.71冤有效0渊0.00冤6渊21.43冤28渊100.00冤
22渊78.57冤
4.6670.031
无效治疗有效率
观察组渊n=28冤对照组渊n=28冤t 值P 值
组别
对乙96.37依14.2587.12依13.252.5150.015
上方
97.71依15.0889.13依12.912.2870.026
下方
101.37依14.2590.05依13.803.0200.004
鼻侧
102.25依15.3491.14依14.422.7920.007
100.83依16.5889.24依14.332.7990.007
颞侧
平均
表3治疗后两组患者不同象限RNFL 厚度对比[(x依s )，滋m]
Table 3Comparison of RNFL thickness in different quadrants between the two groups after treatment [(x依s )，滋m]
金命的人
诱导的血流下降袁推测其机制与他氟前列素第15位碳原子上的双氟基有关[16]遥该药滴眼1次/d袁方便便捷袁长期应用不良反应小袁有较高的安全性和降低眼内压的有效性袁目前成为青光眼治疗的临床首选药物[17]遥该次结果显示院观察组的治疗有效率为100.00%袁高于对照组渊78.57%冤渊P约0.05冤曰治疗后袁观察组患者眼压为渊14.64依2.36冤mmHg袁对照组患者眼压为渊20.15依2.16冤mmHg袁观察组的眼压值明显小于对照组渊P约0.05冤遥在董志章等[18]的研究中袁治疗4周后袁联合用药组的治疗有效率为97.4%袁高于首先治疗组的治疗有效率84.2%渊P约0.05冤袁联合用药组患者的眼压为(16.2依2.6)mmHg袁低于首先治疗组患者的眼压(18.8依1.5)mmHg渊P约0.05冤袁这与该次结果基本一致遥由此可见袁他氟前列素联合派立噻滴眼液治疗开角型青光眼更能够有效的提高治疗效果袁相比单独使用派立噻滴眼液治疗效果更加优越遥
综上所述袁他氟前列素联合派立噻滴眼液治疗开角型青光眼能够显著提高治疗效果袁并有效降低眼压袁可以保护视神经纤维层袁具有很高的临床应用价值袁值得推广遥
[1]吴艳，杨璐.原发性开角型青光眼诊断的研究现状[J].国
际眼科杂志,2021,21(9):1552-1556.
[2]霍妍佼，郭彦，石砚，等.单眼发病的原发性开角型青光
眼黄斑脉络膜厚度及影响因素初探[J].中华眼科杂志, 2021,57(3):194-200.
[3]孟素坤，付玮，刘擘，等.原发性开角型青光眼患者5年
视野缺损进展情况及相关因素[J].眼科学报,2021,36(6): 426-432.
[4]张建峰，谢桂军.他氟前列素滴眼液联合盐酸卡替洛尔
滴眼液治疗开角型青光眼的疗效观察[J].现代药物与临床,2018,33(10):2681-2685.
[5]李桂珍.他氟前列素滴眼液联合明目汤对原发性开角型
李浩明青光眼眼压及视力的影响[J].中国医学工程,2021,29(7): 76-78.
[6]唐静，邓应平，王琼，等.原发性开角型青光眼发病机制
的研究进展[J].眼科新进展,2020,40(6):587-592. [7]朱晓博，潘雪，李冰晴，等.原发性开角型青光眼患者血
清白细胞介素水平与视神经损伤的关系研究[J].中国医药,2020,15(12):1943-1946.
[8]李林珊，戈正妍，梁远波，等.原发性开角型青光眼非对
称性视野损害的影响因素[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(7):511-517.
[9]张静，王大庆，兰长骏.不同屈光状态的原发性开角型青
光眼神经纤维层厚度变化规律分析[J].中国社区医师, 2020,36(22):75-76.
[10]彭悦，赵平，谭娟，等.他氟前列素对原发性开角型青光
眼和高眼压症患者24小时眼压的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(1):27-31.
[11]朱兰香，王凤云.清肝降压胶囊联合他氟前列素滴眼
液治疗开角型青光眼的疗效观察[J].现代药物与临床, 2021,36(1):135-138.
[12]中华医学会眼科学分会青光眼学组，中国医师协会眼
科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南(2020年)[J].
中华眼科杂志,2020,56(8):573-586. [13]杨玉春，于小玲.他氟前列素滴眼液联合盐酸卡替洛
尔滴眼液治疗开角型青光眼的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(35):128-130.
江北教育
[14]周榕垚，蒲丽萍，卿国平.他氟前列素滴眼液治疗正常
眼压性青光眼的临床效果观察[J].中国医刊,2021,56(6): 627-630.
[15]王云鹏.他氟前列素滴眼液联合盐酸卡替洛尔滴眼液
治疗开角型青光眼的疗效及安全性评价[J].数理医药学杂志,2020,33(2):289-290.
[16]兰图.0.0015豫他氟前列素滴眼液对原发性开角型青
光眼患者眼压尧眼血流动力学及血清细胞因子的影响[J].四川解剖学杂志,2018,26(2):27-29,32. [17]李新颖.他氟前列素滴眼液联合盐酸卡替洛尔滴眼液
治疗开角型青光眼的临床有效率分析[J].首都食品与医药,2021,28(12):82-83.
[18]董志章，甘一峰，张易南，等.他氟前列素治疗开角型青
光眼的疗效观察[J].眼科新进展,2018,38(9):856-860.
渊收稿日期院2021-11-13冤
[参考文献]
