浅谈针刺治疗疾病时刺穴先后
宫一鸣
摘要：十二经脉气血流注，
起于手太阴肺经，止于足厥阴肝经，周而复始，如环无端，流动不息，针刺穴位时讲究气至而有效，气血流注有它的顺序，刺穴也应有其顺序。临床中治疗疾病时针刺穴位的先后顺序，是关系针刺治疗疾病疗效的关键因素之一，辨证施针，选穴准确，刺穴先后顺序得当，则治疗效果较好。为提高临床治疗效果，完善针刺操作流程，特查阅相关文献，浅析刺穴先后顺序的理论渊源及其方法。
关键词：针刺；刺穴先后；气血流注
doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．18．039
文章编号：1003-
8914（2019）-18-2846-02Discussion on Acupuncture Point Successively When Treating Dia
GONG Yiming
（Department of Acupuncture and Moxibustion ，Shenyang Sujiatun Central Hospital ，Liaoning Province ，Shenyang 110100，China ）Abstract ：The qi and blood flow of the twelve meridians starts from the hand taiyin lung meridians and ends at the foot jueyin liver meridians ，and goes round and round ，such as endless circulation and endless flow．The order of acupuncture points in the clinical treatment of dias is one of the key factors related to the efficacy of acupuncture in the treatment of dias．In order to improve the clinical treatment effect and improve the operation process of acupuncture ，relevant literatures were consulted to briefly analyze the theoretical origin and method of acupuncture point quence．
Key words ：acupuncture ；acupuncture point successively ；qi and blood flow
作者单位：沈阳市苏家屯区中心医院针灸科（辽宁沈阳110100）针刺治疗疾病时刺穴的先后顺序，
是影响针刺临床效果的关键环节之一，辨证准确，组穴合理，定位精准，先后得当，方可使诸穴作用相得益彰，可取得较好的临床效果。临床中，辨证、组穴、定位均无误，而刺穴顺序杂乱无章时，临床疗效多不理想。受临床启发，笔者查阅相关文献，探究针刺的先后顺序。现就其理论渊源及刺穴先后的相关理论展开论述。1理论渊源
针刺先后学说，最早见于《黄帝内经》
，《灵枢·终始》曰：“阴盛而阳虚。先补其阳，后泻其阴而和之。
阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”［1］
，
是针刺先后顺序的最早体现
。《杂病穴法歌》中的“两足难移先悬钟，条口后针能步履”［2］
，
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《针灸聚英》中的“多汗合谷补之先，次泻复溜汗即干，多汗先泻合谷穴，次
补复溜病即痊”［3］
等，
均是针刺先后理论的运用。治病有缓急，
针刺有先后，临床治病刺穴时应视其先后顺序适时而针。2刺穴先后
2.1标本缓急之刺穴先后标本理论是中医核心内
容之一，对临床具有重要的指导意义［4］
。根据急则治其标，缓则治其本的原则，对临床中危及人体生命的急性病症，应先针急救穴以治疗标症，后刺消除病因的
穴位以治本。此法多适应于急症和剧烈的痛症，如临床治疗晕厥休克时，宜醒神开窍为先，先刺人中、涌泉，再根据辨证论治选取适当配穴以治疗疾病的病因。而慢性疾病，遵循治病求本的原理，先针能消除病因的穴位，再刺可缓解临床相关症状的穴位，如中风后遗症期（气虚血瘀型），先针关元、气海、膈俞、血海等益气活血，再针尺泽、委中等缓解肢体症状。2.2先病后病之刺穴先后疾病的产生，根据气血关系，有气病在先，血病在后者；亦有血病在先，气病在后者。根据脏腑关系，又可分为脏病及腑和腑病及脏［5］
。疾病分先后，
针刺亦有先后。应当先针治疗先病的腧穴，后针治疗后病的腧穴。如肾阴不足，不能上济于心，而致心火亢盛，导致失眠，当先针太溪、肾俞以滋肾阴，后针心俞、大陵、神门等穴以清心安神。2.3五行生克规律之刺穴先后五行学说是中医的基础理论，针刺先后根据五行生克规律，可分为2种：一种是
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按五行的生克规律排列选穴，一种是以五行配属五脏的经络关系选穴，临床中常将二者配合使用［6］
。根据相生的关系，寂寞英文
又分为母病及子和子病及母，以脾与肺为例，脾属土，肺属金，土不生金，即母病及子，由于脾土不足，导致肺气不足，如肺脾气虚的
喘证。治疗上应“虚则补其母，实则泻其子”
，先针补脾经胃经穴位阴陵泉、足三里，肺经穴位列缺、肺俞，再针天突、膻中等局部以平喘。根据相克传变分相乘和
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6482·光明中医2019年9月第34卷第18期CJGMCM September 2019.Vol 34.18
相侮，如肝木过盛克制脾土导致的泄泻，治疗时应先泻肝木之实，当先针太冲、内关、期门，然后再调理脾胃，针足三里、中脘或三阴交、天枢，以复制化。
2.4治则治法之刺穴先后辨证论治是中医治疗疾病的特色，根据辨证确立相应治则治法［7］。方从法出，法随证立，临床依照治法组方选穴。如痰热内扰导致的不寐证，治法宜清热化痰健脾，佐以安神，根据治则治法，重在清热化痰健脾，使神无邪扰，心神得宁而眠。针刺时应先针中脘、丰隆、内庭以健脾清热化痰，后针神门、印堂以安神。
2.5主穴配穴之刺穴先后主症是指病证的主要症状和体征，兼症是指病证的次要症状和体征，一般是随着主症的出现而出现的症状。针对主症的穴位为主穴，针对兼症的穴位为配穴［8］。一般针刺时先针主穴，使主要病症得到缓解，然后再刺配穴，使兼症得到减轻或消失。如果是多个主穴时，一般要先针上部穴位再针下部穴位。如肝阳上亢之眩晕，责之于肝肾阴虚，故先针主穴太冲，以激发肝经原气，再针配穴百会、风池。
2.6配穴之刺穴先后临床中常用的配穴方法是原络和俞募配穴法。主客原络穴相配，先针原穴，后针络穴。如“五脏有疾，取之十二原”［3］“络穴在两经之间，表里皆治”，在临床中应先针刺病变脏腑本经原穴为主，再针表里经的络穴，达到表里同治，平衡阴阳的目的。俞募配穴法据《难经·六十七难》言：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴、俞在阳”［9］，俞穴与募穴一前一后，阴阳相配，平衡气血，即《黄帝内经》中“从阴引阳，从阳引阴”［10］之法。根据疾病的具体位置，选用相应俞募穴进行治疗，脏病者先背俞穴再针腑募穴，腑病者先腑募穴再针背俞穴。
2.7经脉气血流注之刺穴先后针刺穴位时讲究气至而有效，气血流注有它的顺序，针刺穴位治疗疾病时也应遵循经脉气血流注顺序适时而针。中医认为，十二时辰对应十二经脉［11］。《灵枢·卫气行》［12］曰：“谨候其时，病可与期；失时反候者，百病不治……是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时”，在相应时间先针刺相应经气旺盛的腧穴可以提高临床疗效，其中子午流注针法就是很好的例子。
2.8特定穴之刺穴先后特定穴是指具有特殊作用的腧穴，包括我们所说的经验效穴、八会穴、八脉交会穴等。因其在治疗上具有针对性强、见效快的特点，所以在治疗时应先刺，而后再根据辨证论治针刺其他穴位。针刺治疗疾病时以尽快解除患者痛苦为宗旨，这些经验效穴能起到很好的作用。八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉脉气相通的八个穴位，这些穴位常配合使用，如列缺配照海治咽喉、胸膈部疾患［13］。以上配穴方法结合天干、地支、八卦等时间医学，就是人们常用的灵龟八法，又称“奇经纳卦法”，是运用九宫八卦原理，结合阴阳及奇经八脉的交会穴，按天数字进行推算，最后确定治疗选穴的一种方法［14］。在治疗疾病时，八脉交会穴可结合相应时间来确定针刺先后顺序。3讨论
针刺治疗疾病时，先辨标本缓急，急症时先针急救穴，慢性病时根据先病后病、五行生克关系、治则治法等定刺穴先后，其中特定穴先针。针刺时间、针刺深度、针刺方向、针刺顺序等均是影响针刺效果的因素，而现代对于针刺影响因素的研究尚未完善。“心俞，在第五椎下两旁各一寸五分。刺入三分，留七呼，灸三壮”［15］“刺骨无伤筋，刺筋无伤肉……刺皮者无伤肉”［16］，古代对于穴位针刺时间、深度要求很具体，然而现代针灸学未记录每个穴位的针刺及留针时间，对于针刺深度的描述也
只是大概。中医学是中华人民上下几千年的智慧结晶，学者应寻古而不泥古，努力发扬中医学，将其与现代科技接轨，形成更科学、直观、便利、系统的中医学。
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（本文校对：刘剑樵收稿日期：2019－05－13）
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