Providence夜用型支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的效果分析
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目的 评价Providence夜用型支具治疗青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的临床效果。 方法 选取采用Providence夜用型支具治疗的19例AIS女性患者为P组，采用Boston全天佩戴型支具治疗19例的AIS患者为B组，随访18个月，每6个月复查1次，去除支具摄站立位全脊柱正侧位X线片。 结果 P组治疗前后Cobb角分别为（29.8±4.1）°和（18.5±2.1）°，B组治疗前后Cobb角分别为（30.5±4.0）°和（20.1±2.3）°，两组治疗前后的Cobb角比较差异有统计学意义（P＜0.05）。P组与B组的矫正率分别为37.9%和34.1%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。P组的依从性、合并症、心理状况和社会适应情况均优于B组。 结论 Providence夜用型支具治疗Cobb角0.05).Compliance,complication,mental health and social adaptation in group P was better than that in group B. Conclusion Providence night brace in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis with curves less than 35° in lumbar and thoracolumbar cas,it has good compliance and the correct clinical application can effectively avoid the operation treatment.
[Key words] Providence night brace;Brace treatment;Adolescent idiopathic scoliosis
支具治疗是唯一能够有效防止青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）进展的非手术方法[1]，但依从性差是目前传统全天佩戴型支具治疗AIS公认的难题。为了减少治疗中的负面因素，目前已经发展了低轮廓支具和间断佩戴型支具，但是依从性差仍是传统支具佩戴过程中常见的问题。到目前为止，使用夜用型支具是解决这一问题的好办法。有研究表明，Providence夜用型支具能有效矫正Cobb角5°或患儿实施手术则视为治疗失败。随访时间为18个月。
1.3 统计学处理
毛笔楷书作品采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
定向专业
好听的组名2 结果
2.1 两组治疗前后Cobb角的比较
P组治疗前脊柱侧凸的Cobb角为24°～35°，平均（29.8±4.1）°，治疗后平均（18.5±2.1）°，矫正率为37.9%；B组治疗前脊柱侧凸的Cobb角为26°～35°，平均（30.5
±4.0）°，治疗后平均（20.1±2.3）°，矫正率为34.1%；两组治疗前后的Cobb角比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后的Cobb角、矫正率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组的X线片情况
首次佩戴支具复查X线片，P组显示侧弯矫正93%，B组显示侧弯矫正56%，其中P组有3例（15.8%）矫正>100%。P组侧凸进展>5°的有1例（5.3%），B组有2例（10.5%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。P组无患儿接受手术治疗，B组由于侧弯进展有1个患儿接受手术治疗。
2.3 两组的支具佩戴及并发症情况
P组患儿均能按要求佩戴>2.0 h/d，B组患儿的佩戴时间均未达到要求的23.0 h/d，平均佩戴时间为16.1 h/d；P组患儿未出现皮肤并发症，B组患儿有2例出现局部压迫过紧引起皮肤红肿水泡，调整后消失；治疗期间心理调查问卷P组患儿治疗期间未出现心理问题，能配合治疗，B组患者有13例（68%）诉心理压力大，对佩戴支具产生抗拒。
3 讨论
特发性脊柱侧弯是最常见的结构性脊柱侧弯，其中约80%为AIS，发病率为0.75%～3.00%[4-7]。支具治疗是治疗AIS的重要方法，能矫正轻中度的脊柱侧凸，改变脊柱侧凸的自然发展历史[4]。有研究证实，全天型和间断型支具治疗可有效控制脊椎侧弯，但是治疗效果取决于佩戴的依从性[3，8-10]，由于不能长时间监督患儿佩戴支具，所以患儿依从性低，治疗效果不能达到最佳。据美国脊柱学会统计仅为20%，部分医院发现，如果处方要求每天穿戴矫形支具23 h，患者实际上每天穿戴不到16 h，在脊椎侧弯矫治治疗中心很难达到18 h，患者每天穿戴矫治护具无法从事运动、跳舞、社交聚会等多种活动，给其带来心理上的不适与伤害，对于间断型支具同样具有以上缺点[11]。
目前，夜用型脊柱矫形支具已成功应用于临床，大大提高了矫治的起始效果，D′Amato等[2]报道戴上夜用型支具时X线片显示其矫正>96%，腰段侧凸和胸腰段侧凸治疗后分别为94%和93%；Janicki等[12]报道Providence夜用型支具对Cobb角≤35°的AIS具有较好效果，能够有效地降低侧凸的进展和减少手术机会；Yrjönen等[13]报道Providence支具首次矫正达92%，发现使用Providence支具效果优于Boston支具，因此推荐Cobb角<35°的胸腰段及腰段AIS使用该支具。
本研究为尽量减少干扰因素，研究对象全部选择胸腰段和腰段的AIS女性患儿，同时将不同侧凸节段的患儿平均随机分配至两组，所以理论上在研究过程中影响治疗效果的因素只有依从性。通过随访时的调查问卷了解其佩戴情况及心理情况，研究发现P组19例患儿全部能很好地遵从医嘱佩戴支具，治疗期间未出现心理问题；B组患儿的佩戴时间均未能达到要求，68%的患儿出现不同程度的心理问题。本项研究发现P组和B组的治疗均能有效矫正脊柱侧凸，矫正率分别为37.9%和34.1%，差异无统计学意义，但P组的依从性、合并症、心理状况和社会适应情况均优于B组；同时发现，首次佩戴夜用支具后X线片显示脊柱侧凸的矫正平均可达93%。
根据青少年生长激素的分泌规律，仅在0：00～2:00青少年体内生长激素最高峰期进行佩戴，既符合人体矫正的最佳时间，又避免了日间佩戴时影响脊柱活动和外形的缺点，但佩戴的周期天数不变。
本项临床研究报告证实对Cobb角<35°，而且顶椎在第10胸椎以下的AIS，应用Providence夜用型支具治疗可以有效避免手术治疗，取得满意疗效，但此项研究存在缺陷，如随访时间不够长，远期疗效不明确，样本量和治疗范围偏小，需要更多的研究，故将继续随访和
进一步增加治疗对象和范围。目前Providence夜用型支具的费用较高，成为制约其普及的因素，希望随着技术和材料的进步能够降低其费用，从而被广泛应用。笑话
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2016年属猴是什么命
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