生垦塞旦匿药！螋生！！旦筮堡鲞箍！！塑ｇ！ｉ塑匦丛鲤：堕坚！塑：！丛：堡：堕！：丝
盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱
手术麻醉前用药的比较
肖开颜单家媛罗玲
和阿托品作为胸内
【摘要】目的将盐酸戊乙奎醚与阿托品作为全麻患者的术前用药，比较两者心血管作用、腺体分泌及术后并发症的影响。方法选择成人胸内手术患者６０例随机双盲分为盐酸戊乙奎醚组、东莨菪碱组和阿托品组，每组２０例。麻醉前分别肌肉注射盐酸戊乙奎醚０．０１ｍｒ／ｋｇ，东莨菪碱０．００６ｍｒ／ｋｇ，阿托品０．０１ｍｇ／ｋｇ。记录给药后３０ｍｉｎ、诱导后的ＢＰ和ＨＲ，观察３０ｍｉｎ内患者面红口干情况，根据５级警觉／镇静（ＯＡＡ／Ｓ）评分并于术后２４、４８ｈ测定患者肺功能。结果术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚，对心率的影响小，不升高血压，对腺体的抑制作用更强，有效地抑制呼吸道分泌物和口腔腺体分泌物的增加，减少肺部感染和肺不张的发生率，能有效的避免或减少术后并发症，并能增加呼吸频率和流量。结论
盐酸戊乙奎醚是术前用药中较为理想的抗胆碱药物，是胸内手术患者麻醉前用药的最佳选择。
【关键词】盐酸戊乙奎醚；阿托品；东莨菪碱；胸内手术
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｅｎｅｈ３，ｃＨｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅａｎｄａｔｒｏｐｉｎｅｕｓｅｄａｓｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｓｉｄｅｔｈｅｃｈｅｓｔＸＩＡＯＫａｉ－ｙａｎ，ＳＨＡＮＪｉａ－ｙｕａｎ，ＬＵＯＬｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｎ－ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．ＪｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｎｇｓｈａｎ，Ｌｉａｎｇｓｈａｎｚｈｏｕ，６１５０００，Ｃｈｉｎａ
ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏＰｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅＨｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅａｎｄａｔｒｏｐｉｎｅ舶ａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｄｒｕｇｓｏｎｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆ
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ，如ｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｈｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｈｏｉｃｅｏｆａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎ６０
ｃ嗍，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂ・ｌｅ—ｂｌｉｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｐｅｎｅｈｙ
ｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｇｒｏｕｐ，ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅａｎｄａｔｒｏｐｉｎｅｇｒｏｕｐ，２０ｃａｓｅｓｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ＩｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎＰｅｎｅｈ，ｒｃｌｉｄｉｎｅＨｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ０．０１ｍｓ／ｋｓ，ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ０，００６ｍｓ／ｋｇ，ａｔｒｏｐｉｎｅ０．０１ｍｓ／ｋｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＲｅｃｏｒｄｅｄＢＰａｎｄＨＲｉｎｔｈｅ３０ｍｉｎａｆｔｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｆａｃｅｆｌｕｓｈｉｎｇａｎｄｄｒｙｍｏｕｔｈｉｎ３０ｍｉｎ，ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆ２４，４８－ｈｏｕｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌ・ｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈＯＡＡ／Ｓｓｃｏｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｐｅｎｅｈｙｅｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏ－ｃｈｌｏｒｉｄｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｔＩｔｉｓｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅｏｆｓｍａｌｌ，ｉｔｗｉｌｌｎｏｔｏｒｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｉｔｈａｓａｓｔｒｏｎ－ｇｅｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｇｌａｎｄｓ，，ａｎｄｉｔｉｎｈｉｂｉｔｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓａｎｄｏｒａｌｇｌａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓｉｎｃｒｅａｓｅｅｆ－
ｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｔｄｅｃｒｅａｓｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｔｅ
ｌｅｃｔａｓｉｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｉｔＣａｎｂｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｏａｖｏｉｄｏｒｒｅｄｕｃｅ
ｐｏｓｔ．ｏｐ．
ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｈｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄＣａｎｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ矗ｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｆｌｏｗ．Ｉｔｉｓａｌｌｉｄｅａｌａｎｔｉ－ｃｈｏｈｎｅｒ西ｃｄｒｕｇｓｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｔｈｅｂｅｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；Ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ；Ａｔｒｏｐｉｎｅｕｓｅｄ；Ｔｈｏｒａｃｉｃｃｐｅｒａｔｉｏｎ
目前临床常用的抗胆碱药东莨菪碱和阿托品对毒蕈碱
（Ｍ。）受体亚型无明显选择性，因此当用于治疗疾病或作为术
前用药时常出现不良反应。盐酸戊乙奎醚（长托宁）作为一
种新型的长效抗胆碱药，能选择性作用于Ｍ，和Ｍ，亚型，而
对Ｍ，亚型（主要分布在心脏和神经突触前膜）无明显作用，
并能通过血脑屏障，有良好的中枢镇静作用。理论上和动物
实验均表明，盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药能有效抑制腺体现代世界体系
分泌，同时对ＨＲ影响小，并能增加呼吸频率和流量，是较理
想的麻醉前用药。本观察比较了术前肌肉注射盐酸戊乙奎
醚、东莨菪碱和阿托品对成人胸内手术患者ＨＲ、ＢＰ及肺功能
的影响，并观察颜面潮红和口干及进行镇静评分。
１资料与方法
１。１一般资料选择成人胸内手术患者６０例，其中肺大泡
破裂２７例，食道癌５例，脓胸３例，肺癌１９例，胸椎骨折６
例。将所有患者随机双盲分为盐酸戊乙奎醚组、东莨菪碱组
和阿托品组，每组２０例。病例选择剔除了严重心肺功能障
碍、神志不清和内分泌疾病的患者。三组患者的性别、年龄及
作者单位：６１５０００四川省凉山州第一人民医院麻醉科・７・
手术时间均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法患者入室后进行动脉、静脉穿刺，用ＰＨＩＬＩＰＳ监护仪监测ＨＲ、ＢＰ。待患者平静５ｍｉｎ后记录ＨＲ、ＢＰ，并进行口干视觉模拟评分（ＶＡＳ）作为基础值。后分别于臀大肌注射吗啡０．２ｍｓ／ｋｓ加盐酸戊乙奎醚０．０１ｍｓ／ｋｇ或东莨菪碱０．００６ｍｓ／ｋｇ或阿托品０．０１ｍｓ／ｋｇ。观察３０ｍｉｎ，观察期间不给任何其他药物，静脉输液控制在最慢速度，不进行任何操作，以避免对患者的干扰。记录给药后３０ｍｉｎ、插管后的ＢＰ和ＨＲ，并观察３０ｍｉｎ内患者面红口干情况，根据５级警觉／镇静（ＯＡＡ／Ｓ）评分，并于术后２４、４８ｈ测定患者肺功能，选择其中用力呼气量（ＦＶＣ）和第一秒用力呼气量（ＦＥＶ，）。所有患者均以咪唑安定０．０５ｍｓ／ｋｓ，芬太尼３∥ｋｇ、异丙酚２ｍｓ／ｋｓ、阿曲库铵６ｍｓ／ｋｇ诱导。
１．３统计学方法所得数据用均数±标准差（；±ｓ）表示，应用ＳＰＳＳ统计学软件进行统计学处理，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
有鱼的成语２结果
２．１一般资料组间性别、年龄、体质量、麻醉方法及用药量差异均无显著意义。所有患者均自觉轻度口干，东蓖菪碱组
・８・虫垦塞屡匡煎！塑生！！旦箜！鲞蔓丝翅垦虹堕避ｚ堕竺！塑，！丛：！：丛！：≥曼
有１例颜面潮红，阿托品组有２例颜面潮红，盐酸戊乙奎醚组无颜面潮红。三组镇静评分基础值，阿托品组、东茛菪碱组、盐酸戊乙奎醚组分别为（１．９±０．３）、（１．９±０．３）、（２．０±０．８）分及给药３０ｍｉｎ阿托品组、东莨菪碱组、盐酸戊乙奎醚组分别为（２．２±０．４）、（２．３±０．６）、（２．６土０．７）分，差异均无显著意义。
２．２ＨＲ变化组间比较，三组患者基础ＨＲ差异无显著意义，给药３０ｒａｉｎ时阿托品组和东莨菪碱组ＨＲ明显增快（Ｐ＜０．０５），插管后阿托品组仍明显快于盐酸戊乙奎醚组（Ｐ＜０．０５），组内各时点均较基础值显著增快（Ｐ＜０．０５）；东莨菪础值比无明显变化；盐酸戊乙奎醚组各时点变化均无显著意义。
２．３ＢＰ变化组内比较三组患者基础ＳＢＰ和ＤＢＰ差异均无显著意义。阿托品组与盐酸戊乙奎醚组比较，ＳＢＰ在给药４０ｍｉｎ和插管后差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）；东莨菪碱组与盐酸戊
乙奎醚组比较，ＳＢＰ在给药３０ｍｉｎ和插管后差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）；阿托品组和东莨菪碱组比较各时点差异均元显著意义。组内比较阿托品组和东莨菪碱组各时点差异均无显著意义，盐酸戊乙奎醚组各时点ＳＢＰ均较基础值显著降低（Ｐ＜０．０５），ＤＢＰ在给药３０ｍｉｎ时与基础值差异无显著
爸爸生日快乐图片碱组给药３０ｍｉｎ较基础值显著增快（Ｐ＜０．０５），插管后与基意义，插管后低于基础值（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。
表１三组患者ＨＲ、ＢＰ的变化
注：与基础值比：’Ｐ＜０．０５与戊乙奎醚组比：△Ｐ＜Ｏ．０５
２．４肺功能的变化三组患者术前肺功能无统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。术后４８ｈ三组肺功能较术后２４ｈ均有所恢复，但＞Ｏ．０５），术后２４ｈ三组ＦＶＣ及ＦＥＶ，均较术前显著下降（Ｐ戊乙奎醚组恢复更好（Ｐ＜Ｏ．０５）（表３）。
表２三组ＦＶＣ和ＦＥＶｌ的变化
术前术后２４ｈ术后４８ｈ
戊乙奎醚组东莨菪碱组干柿子
ＦＶＣ（Ｌ）
ＦＥＶｌ（１／ｍｌｎ）
ＦＶＣ（Ｌ）
ＦＥＶｌ（Ｌ／ｒａｉｎ）
２．９８±Ｏ．６７
２．５６±Ｏ．５６明知故犯的意思
３．０６±０．４５
２．６７±Ｏ．５９
２．１８±Ｏ．７２＋△
１．８５±０．４３‘△
１．７６±０．８５‘
１．５２±０．７６’
２．５４±０．６２＋△▲
２．１２±Ｏ．８３＋△▲
１．８９±Ｏ．５７‘
１．６２±０．８４＋
管制权
、网托品组ＦＶＣ（Ｌ）３．１２±０．４８１．６１±０．６７。１．８２±０．６３’
坚∑！ｌ匕型１２兰：！Ｑ圭！：！！！：箜圭Ｑ：§２：！：塾圭Ｑ：§！：注：与术前比：＋Ｐ＜Ｏ．０５与东莨菪碱组及阿托品组比：△Ｐ＜０．０５，与术后２４ｈ比：▲Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论后迷走神经兴奋性，降低肺微循环阻力，解除小血管平滑肌痉人体内的Ｍ胆碱能受体存在Ｍ，、Ｍ：和Ｍ，三种亚型，其挛，使小血管扩张，有利于胸内手术术后肺功能的恢复，减少中Ｍ，受体主要分布于中枢神经，Ｍ：受体主要分布于心脏和术后肺炎、肺水肿和成人呼吸窘迫综合征等并发症的发生。
神经突触前膜，Ｍ，受体主要分布于平滑肌和腺体。术前应用胸内手术中维持稳定的血液动力学才能保证手术的顺利抗胆碱药的目的是减少唾液分泌和抑制迷走神经反射。无Ｍ进行和术后患者的顺利康复。患者由于紧张等原因，入手术受体亚型选择性，在作用于Ｍ，和Ｍ，受体抑制迷走神经反射室时会出现ＢＰ升高和ＨＲ增快，因此选择麻醉前用药，消除和腺体分泌的同时，也作用于Ｍ，受体引起ＨＲ增快和ＢＰ升紧张焦虑情绪，使患者入室时充分镇静，ＢＰ、ＨＲ平稳，可维持高‘１，２１。盐酸戊乙奎醚作为一种新型的长效抗胆碱药，能选患者围术期血液动力学稳定。冠心病患者ＨＲ增快会增加心择性地作用于Ｍ，和Ｍ，受体，而对Ｍ：受体无明显作用，因而肌氧耗，有诱发心肌缺血的可能。对于心功能不全、预激综合对ＨＲ的影响小［３３。征、房颤等患者也应选择避免增快ＨＲ的药物如阿托品。在本观察结果表明盐酸戊乙奎醚组在作用高峰时间（即给理论上东莨菪碱的增快ＨＲ作用较阿托品弱，但本研究结果药后３０ｍｉｎ）与基础值比较均无明显改变，阿托品组和东莨菪表明东茛菪碱仍显著增快ＨＲ，而盐酸戊乙奎醚显示出良好碱组在作用高峰时间ＨＲ均明显增快，阿托品组在麻醉诱导的心血管稳定性，明显优于阿托品和东莨菪碱。盐酸戊乙奎后ＨＲ仍明显快于基础值，且与盐酸戊乙奎醚组差异均有显醚与阿托品和东莨菪碱的腺体抑制作用相近，所有患者均述著意义，由此显示出盐酸戊乙奎醚具有良好的ＨＲ稳定作用。轻度口干，盐酸戊乙奎醚组患者未发现颜面潮红。同时盐酸麻醉诱导插管后ＨＲ明显增快可能与气管插管的心血管反应戊乙奎醚还可使术后肺功能恢复较快。综上所述盐酸戊乙奎有美．醚作为胸内手术麻醉前用药是较好的选择。
猫咪的英文
从三种药物对ＢＰ的影响来看。盐酸戊乙奎醚，阿托品和东莨菪碱对ＢＰ无明显影响。
肺的通气道主要分布Ｍ，受体，肺组织中Ｍ。和Ｍ３受体相比，Ｍ，受体略多于Ｍ，受体。在胸内手术的患者使用盐酸戊乙奎醚可解除支气管平滑肌痉挛，减少呼吸道和肺术后的大量分泌，可使呼吸流量增加。同时盐酸戊乙奎醚可降低术
参考文献
［１］韩济生．神经科学纲要．北京医科大学．中国协和医科大学联合出版社，１９９３：３４２－３４３．
［２］顾振纶，卞春甫，张银娣．医学药理学．科学出版社，１９９８：５１－５３．［３］陈伯容．临床麻醉药理学．人民卫生出版社，２０６０：３４２－３４６．
金羚洗衣机
