胚胎早期生长发育或子宫内膜的变化或许相关。
后期笔者将进一步客观系统的评价蛋白芯片诊断模型，采用前瞻性双盲的诊断准确性研究，将蛋白芯片诊断技术与传统血栓前状态实验室指标联合中医肾虚血瘀证候评分、子宫内膜血流灌注评价相比较，最终随访妊娠结局，多角度验证蛋白芯片法对复发性流产血栓前状态诊断模型的准确性、灵敏度和特异性。参考文献：
[1] DANIELA REIS GONÇALVES, ANTÓNIO BRAGA, JORGE
BRAGA, et al. Recurrent pregnancy loss and vitamin D: A review
of the literature[J]. Am J Reprod Immunol, 2018, 80(5):e13022. [2] DHAWANVIDHU, KUMAR MANOJ, DEKA DIPIKA, et al.
Paternal factors and embryonic development: Role in recurrent
pregnancy loss. [J]. Andrologia, 2019, 51(1):e13171.
[3] MOTEDAYYEN HOSSEIN, ZARNANI AMIR-HASSAN,
TAJIK NADER, et al. Immunomodulatory effects of human
华为手机屏幕上的小圆点怎么取消
amniotic epithelial cells on naive CD4+ T cells from women
with unexplained recurrent spontaneous abortion. [J]. Placenta,
2018(71):31-40.
[4] NAHAS R, SALIBA W, ELIAS A, et al. The prevalence of
thrombophilia in women with recurrent fetal loss and outcome of常喝三七粉有什么好处
anticoagulation therapy for the prevention of miscarriages[J]. Clin
Appl Thromb Hemost, 2018, 24(1):122-128.
照大头贴[5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技
加页码出版社, 2002.
[6] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规[M]. 北京: 人民军医出版社, 2013.
[7] 赵葳, 滕秀香, 许金晶, 等. 吴育宁 “分阶段辨证论治” 复发性
流产学术思想及临床经验之浅论[J]. 中国临床医生杂志, 2018,
46(8):996-998.
[8] RYAN D J, SPRAGGINS J M, CAPRIOLI R M. Protein
identification strategies in MALDI imaging mass spectrometry: a
brief review[J]. Curr Opin Chem Biol, 2019(48):64-72.
[9] 葛均悦, 胡德俊, 张颖, 等. MALDI 质谱成像技术在药用植物研
究中的应用[J]. 药学学报, 2019, 54(7):1179-1189.
[10] 冯宇, 周曼丽, 王健章, 等. 蛋白组学在中医心系病症证候的研
究进展[J]. 世界中医药, 2020, 15(16):2507-2510.
收稿日期：2020-11-24；修回日期：2021-01-15
（本文编辑：高天虹）
苍麻丸对脾虚湿盛型支气管扩张症的疗效
原庆1，马家驹1，刘锡曈1，刘萌1，辛大永2，王玉光1，孟广松1*（1. 首都医科大学附属北京中医医院呼吸科，北京 100010；2.首都医科大学附属北京中医医院顺义医院呼吸科，北京 101300）
摘 要：目的 研究苍麻丸对脾虚湿盛型支气管扩张症的疗效并探讨机制。方法 采用随机对照，前瞻性研究，将2019年1月至2020年12月首都医科大学附属北京中医医院脾虚湿盛型支气管扩张症患者70例按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各35例。对照组采用抗生素治疗，治疗组在对照组的基础上给予苍麻丸口服。观察两组治疗前后咳嗽和咳痰的评分、痰细菌培养测定、血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肠道肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的数量、人血白蛋白、淋巴细胞亚群水平。结果 两组各项指标在治疗前无明显差异，治疗14天后，治疗组咳嗽评分、24h咳痰量较对照组明显改善（P＜0.05）；实验室检查除白细胞计数对照组变化无差异外，C-反应蛋白、降钙素原较对照组明显下降；治疗组肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数明显增加，而肠杆菌及球菌数较对照组明显降低（P＜0.01）；治疗组CD4+、CD8+数目及CD4+/CD8+较对照组明显改善，差异有显著性（P＜
0.01）。结论 苍麻丸能显著改善支气管扩张症患者咳嗽、咳痰症状，其疗效可能与全身炎症水平、营养状态、肠道菌群分布、机体免疫功能等指标改善有关，与肺脾同调的理论一致。
关键词：苍麻丸；脾虚湿盛；支气管扩张症；肺脾同调
中图分类号：R256 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2021）05-0608-04
doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.05.033
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸系统疾病[1]。支气管扩张合并感染是支气管扩张症患者急性加重的关键因素，细菌定植、痰液引流不畅、慢性炎症又导致支气管扩张反复发作并诱导细菌耐药，成为支气管扩张症不容忽视的临床问题。目前，现代医学对支气管扩张症反复发作的治疗主要着眼于抗生素的不断升级[2]，但仍不能有效地控制病情进展和耐药的产生。因此，临床中，在应用抗生素的基础上联合中药肺脾同调，标本兼治，是非常有必要的。本研究应用名老中医许公岩先生“苍麻丸”治疗脾虚湿盛型支气管扩张症患者收到良好效果，现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2019年1月至2020年12月首都医科大学附属北京中医医院呼吸科住院的脾虚湿盛型支气管扩张症患者70例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各35例。所有患者均经高
基金项目：北京中医医院院级课题暨两院合作课题（YJ-201715）；北京市属医院科研培育项目（PZ2019026）*通信作者，E-mail：
分辨CT肺扫描确诊。治疗组：男19例，女16例；年龄23～61岁，平均37.3岁；病程2～28年，平均5.6年；柱状扩张18例，囊状扩张12例。对照组：男20例，女15例；年龄19～58岁，平均34.8岁；病
程3～30年，平均7.6年；柱状扩张14例，囊状扩张16例。所有患者治疗前经血常规、肝肾检查、痰培养未见异常，临床资料比较差异无显著性（P＞
0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 西医诊断标准：①支气管扩张症诊断标准参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]：支气管扩张症胸部高分辨率CT直接诊断依据是支气管腔膨大，包括支气管内径/伴行肺动脉比值增大；无支气管逐渐变细趋势；肺外周（胸膜下1cm）可见到支气管影。②18岁＜年龄＜80岁。中医诊断标准：喘咳胸闷，痰多易咯，痰黏或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。
1.3 排除标准 ①干性支气管扩张症（临床症状仅见咯血）；②合并各器官肿瘤患者，严重肝肾和血液系统等原发疾病及精神病；③妊娠期或哺乳期；
④已知对本药组成成分过敏。
1.4 治疗方法 对照组给予左氧氟沙星0.5g/次，静脉滴注，1次/d，疗程14天。试验组口服苍麻丸，组方：苍术12g，生麻黄3g，莱菔子10g，桔梗10g，制作成水丸，9g/次，1次/d，疗程14天。
1.5 观察指标 所有患者均在入组前和治疗后进行咳嗽和咳痰的评分（cough and sputum asssme
nt questionnaire，CASA-Q），痰细菌培养测定，血常规、C-反应蛋白、降钙素原水平，肠道肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的数量，机体人血白蛋白、淋巴细胞亚群的水平测定。
1.6 统计学处理 用SPSS 20.0 统计软件对数据进行数据处理。咳嗽症状评分、24h痰量2个连续变量，若服从正态分布采用均数±标准差进行统计描述，采用两独立样本t检验进行组间比较，采用配对t检验进行治疗前后比较，若不服从正态分布采用中位数和四分位间距进行统计描述，采用非参数秩和检验进行组间比较和治疗前后的比较。以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 不良反应 研究期间无患者死亡，未出现胃肠道不良反应及肝、肾功能损害。对照组４例失访，治疗组2例失访，余均完成疗程及随访。
2.2 两组咳嗽症状评分、痰量比较 治疗前咳嗽症状评分、痰量比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后观察组咳嗽症状评分较对照组降低，痰量较对照组减少，差异有显著性（P＜0.05）（表1）。
表1 两组治疗前后症状学指标比较（x±s）组别例数
咳嗽评分（分）24h咳痰量（ml）
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组33 4.12±1.45 1.08±0.72*#59.29±12.6831.21±12.12*#对照组31 3.91±1.67 2.59±1.25#60.12±15.1943.23±18.22# t0.066 3.8790.25111.718
P0.9480.0070.8020.003
注：#治疗后与治疗前比较，P＜0.05；*治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.01。
2.3 两组实验室指标比较 治疗前白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、白蛋白水平比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后观察组C-反应蛋白、降钙素原、白蛋白水平比较，差异有显著性（P＜0.05）（表2）。
表2 两组治疗前后实验室指标比较
组别例数
白细胞计数（×109/L）C-反应蛋白（mg/L）降钙素原（µg/L）白蛋白水平（g/L）
数不胜数的近义词治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组3311.25±2.019.82±3.4233.0±3.42 5.01±3.42*# 6.31±2.42*#0.52±0.04*#29.01±3.42*#39.21±5.01*#对照组3110.91±0.459.61±4.20#35.4±3.4225.7±3.42# 6.84±3.11 1.21±0.42#31.4±3.4232.21±3.42# t0.2800.1880.280 6.3620.22010.8420.3019.760
P0.3900.4260.3900.0030.4130.0020.3820.006注：#治疗后与治疗前比较，P＜0.05；*治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.01。
2.4 两组肠道菌样检测结果比较 治疗后，治疗组双歧杆菌及乳酸杆菌均较前明显升高，并高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）（表3）。2.5 两组免疫功能比较 观察组治疗后的细胞免疫功能指标优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）（表4）。
表3 两组治疗前后肠道菌样检测结果（log N/g ，x ±s ）
组别例数
肠杆菌
肠球菌
双歧杆菌乳酸杆菌治疗前
治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组337.07±0.41 6.47±0.08*#8.87±0.137.01±0.04*# 6.14±0.247.34±0.32*# 6.56±0.548.34±0.32*#对照组31
7.09±0.14 6.93±0.18#
8.63±0.158.05±0.14#
6.34±0.34 6.74±0.41#
6.41±0.41 6.66±0.43#
t 0.280 6.3620.22010.8420.3019.7600.34511.793P
0.390
0.009
0.413
0.000
0.382
0.000
0.431
0.000
注：
#治疗后与治疗前比较，P ＜0.05；*
治疗组与对照组治疗后比较，P ＜0.01。表4 两组治疗前后免疫功能对照表（x ±s ）
分组例数
CD 4+（%）
CD 8+（%）
CD 4+/CD 8+
治疗前
治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3332.63±4.4333.87±4.21*#33.27±4.3532.82±4.11*# 1.14±0.45 1.16±0.53*#观察组31
32.82±4.4042.16±6.53#
33.22±4.3727.15±3.96#
1.06±0.42 1.84±0.79#
t 0.188 6.5770.050 6.1240.801 4.406P
0.426
0.004
0.480
0.004
0.213
0.006
注：
#治疗后与治疗前比较，P ＜0.05；*治疗组与对照组治疗后比较，P ＜0.01。张症患者体内炎症水平，改善患者的营养状况。
支气管扩张症与肠道菌群微生态失衡关系密切，自20世纪90年代初逐渐认识到消化道正常菌群与中医脾胃功能呈现一致性，肠道菌群微生态平衡遭到破坏，中医则出现脾虚证候[12-13]。本研究结果表明，苍麻丸治疗组相比对照组双歧杆菌、乳酸杆菌等数量明显增加，而肠杆菌及球菌数差异无显著性；治疗组CD 4+、CD 8+数目明显高于对照组，与肠道菌群可以提高机体细胞免疫功能有关[14]。
综上所述，苍麻丸可以通过纠正肠道微生态失衡，提高人体免疫功能，改善患者的整体状况，脾肺同调，恢复肺脾正气，祛除夙根痰湿，改善支气管扩张症患者肺部症状。
参考文献：
[1] 徐金富, 林洁璐, 瞿介明. 中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(1):8-10.
[2]
刘娜, 朱剑楠, 林勇. 阿奇霉素联合支气管肺泡灌洗对支气管扩张症患者肺功能、灌洗液炎性因子水平的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2020, 12(48):1417-1419.
[3] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 成人支气管扩张症诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(7):485-492.
[4]
ISHAK A, EVERARD M L. Persistent and recurrent bacterial bronchitis-a paradigm shift in our understanding of chronic respiratory dia[J]. Front Pediatr, 2017(5):19.
[5] 蔺雪, 许西琳, 张红梅. 支气管扩张症稳定期下呼吸道细菌定植的研究[J]. 中国实用医刊, 2014, 21(15):36.
[6]
ROGERS G B, VAN GAST, SERISIER D J. Predominant pathogen competition and core microbiota divergence in chronic airway infection[J]. ISME J, 2015, 9(1):217-225.
3 讨论
现代医学研究证实，“感染—气道炎症—免疫低下—感染”形成恶性循环是支气管扩张反复发作的病理机制[4]，支气管扩张症患者宿主气道清除机制和防御功能受损，不同细菌定植长期存在，使得患者肺部长期存在慢性炎症[5-6]，支气管扩张症患者长期肺部慢性炎症可使肠道菌群失调，肠道失调菌群释放的内毒素入血又可进一步破坏肺组织。因此，支气管扩张症与肠道菌群微生态失衡之间密切相关[7]。此外，支气管扩张症患者炎症持续存在，长期反复发作导致机体免疫力低下[8]，营养状况较差，
严重影响患者的病情控制和预后。
支气管扩张症属中医“咳嗽”“咯血”“肺痈”病范畴，咳嗽、咳大量脓痰是支气管扩张症的主要临床特征，其基本病机为平素痰湿内阻，肺失宣降[9]。名老中医许公岩先生基于升降理论研制的苍麻丸，方药组成为苍术、麻黄、桔梗、莱菔子，意在升运脾阳，宣降肺气，重视祛邪同时恢复正气，不仅能减少气道痰液分泌，同时能祛除夙根痰湿，从而减少呼吸系统慢性炎症性疾病反复发生[10-11]。遵义会址
本研究发现，苍麻丸治疗组相对对照组能够明显降低咳嗽症状评分，减少咳痰量，进一步研究发现，治疗组患者血白细胞计数虽较对照组差异无显著性，但炎性指标（C-反应蛋白、降钙素原）明显下降，白蛋白水平明显升高，可见苍麻丸可以降低支气管扩
[7]
KEELY S, TALLEY N J, HABSHRO P M. Pulmonary-intestinal
cross-talk in mucosal inflammatory dia[J]. Mucosal Immunol, 2012, 5(1):7-18.
[8]
BOYTON R J, REYNOLDS C J, QUIGLEY K J, et al. Immune mechanisms and the impact of the disr
upted lung microbiome in chronic bacterial lung infection and bronchiectasis[J]. Clin Exp Immunol, 2013, 171(2):117-123.
[9] 范世彤, 宫晓燕. 支气管扩张症的中医药治疗[J]. 吉林中医药, 2007, 27(2):62-63.
[10]
马家驹, 陈明, 王玉光. 小剂量苍麻丸对支气管扩张症稳定期气道黏液高分泌状态的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2019,
47(6):742-745.
[11] 马家驹, 李雪, 张晓雷, 等. 许公岩苍麻丸临床思维探析[J]. 北京中医药, 2016, 35(10):951-953.
[12] 王占国. 中医“脾”与消化道正常菌群[J]. 中国微生态学杂志, 1991, 3(2):65-68.慢性腰腿痛
[13] 史琦, 王辛秋, 孔艳华, 等. 浅述慢性阻塞性肺疾病与肠道菌群微生态失衡的关系[J]. 世界中西医结合杂志, 2016, 11(5):732-736. [14]
尚婧晔, 余倩. 肠道菌群代谢作用与人体健康关系的研究进展[J]. 中国微生态学杂志, 2012, 24(1):87-90.
收稿日期：2020-12-16；修回日期：2021-01-15
（本文编辑：高天虹）
猪苓汤加减方治疗气阴两虚、脾肾不足型蛋白尿的临床研究
我的爱好是画画
王阿芳1，王晴2，刘海红3，王艳芳4*（1.北京中医药大学房山医院 风湿内分泌科，北京 102400；2.北京中医药大学房山医院 结石科，北京 102400；3.北京中医药大学房山医院良乡月华分院 内科，北京 102488）
摘 要：目的 探讨采用猪苓汤对蛋白尿患者进行辨证施治的临床效果。方法 选取2017年10月至2019年7月北京中医药大学房山医院收治的气阴两虚、脾肾不足型蛋白尿患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，分别采用猪苓汤和肾炎康复片进行治疗，对两组患者的24h 尿蛋白定量、24h 尿白蛋白排泄率、血肌酐等指标进行观察分析。结果 观察组患者在治疗后24h 尿蛋白定量（124.1±22.4）mg/24h 、24h 尿白蛋白排泄率（101.3±25.9）mg/24h 、血肌酐（90.3±7.2）µmol/L 、 血尿素氮（4.2±1.7）mmol/L ，均明显低于对照组（175.9±18.6）mg/24h 、（133.2±24.1）mg/24h 、（105.7±5.8 ）µmol/L 、（6.7±1.3）mmol/L ，差异有显著性（P ＜0.05）；观察组患者治疗后其中医证候积分明显低于对照组，差异有显著性（P ＜0.05）。结论 采用猪苓汤加减治疗蛋白尿可有效促进患者临床症状的改善和尿蛋白水平的下降，对于促进此类患者肾
脏屏障功能的恢复具有十分积极的作用。关键词：蛋白尿；猪苓汤；辨证施治
中图分类号：R256 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2021）05-0611-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.05.034
*
通信作者，E-mail ：
蛋白尿是一种24h 尿蛋白水平≥150mg 的临床表现，是肾功能损伤的重要标志，同时与患者肾功能受损进展密切相关[1]。大量学者均在研究中指出，对蛋白尿患者实施积极治疗，可有效改善肾脏疾病患者的预后[2]。以往临床主要采用西医方案对蛋白尿患者的肾脏原发疾病进行治疗，以控制肾脏损害进程[3]。近年来，祖国医学被逐渐应用于蛋白尿的治疗中。本次研究采用猪苓汤加减对100例蛋白尿患者进行治疗，观察临床治疗效果，现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年10月至2019年7月北京中医药大学房山医院收治的蛋白尿患者100例，入选标准：①24h 尿蛋白定量（24-hour urinary protein
quantity ，24hUPQ ）＞150mg/24h ；②符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中蛋白尿的相关诊断标准，且中医证型为气阴两虚、脾肾不足型；③患者及其家属对研究内容及可能预后、不良反应等均
完全知晓，且签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病、严重脏器病变；②假性蛋白尿、功能性蛋白尿、体位性蛋白尿；③妊娠期或哺乳期。脱落标准： ①纳入错误；②出现严重并发症、不良反应或其他特殊生理变化；③失联。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组：男38例，女12例，年龄35～67岁，平均（47.4±8.3）岁；病程7个月至4年，平均（2.1±0.4）年。对照组：男35例，女15例，年龄37～62岁，平均（49.1±6.7）
