·全科医疗和社区护理·肌内效贴治疗肩手综合征引起手部水肿的疗效观察
周莉莉1王颖2吴军3
（1.上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心中医科，上海 201806；2.上海交通大学附属仁济医院康复科，上海 200120；3上海健康医学院附属嘉定区中心医院康复科，上海 201800）
摘 要 目的：探讨肌内效贴结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征（SHS）引起的手部水肿的临床疗效。方法：按照随机抽样法收集2019年10月至2021年12月门诊收治的SHS患者60例，分为治疗组和对照组各30例。对照组给予综合康复训练，每日1次，2周为1个疗程，共3个疗程。治疗组在对照组基础上给予患肢肌内效贴贴扎治疗，一次维持3 d，停1 d，2周为1个疗程，共3个疗程。对比两组治疗前后水肿、疼痛及关节活动度改善情况。结果：治疗组患者水肿治疗总有效率为93.3%（28/30），高于对照组的60%（18/30，P＜0.05）。治疗组治疗后的水肿的平均评分为0.8，低于对照组的2.2。治疗组疼痛缓解的总有效率为90%（27/30），高于对照组的56.6%（17/30，P＜0.05）。治疗组改善关节活动度的总有效率为83.3%（25/30），高于对照组的50%（15/30，P＜0.05）。结论：肌内效贴结合康复训练治疗SHS引起的手部水肿疗效显著，同时对患者肩手部疼痛及关节活动度障碍等症状亦有显著改善作用。
关键词 肩手综合征；水肿；肌内效贴
中图分类号：R2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）12-0039-03
引用本文 周莉莉, 王颖, 吴军. 肌内效贴治疗肩手综合征引起手部水肿的疗效观察[J]. 上海医药, 2022, 43(12): 39-41.
Obrvation of curative effect of kinesio tape on hand edema caud by shoulder-
hand syndrome
ZHOU Lili1, WANG Ying2, WU Jun3
(1. Traditional Chine Medicine Department of Waigang Community Health Service Center, Jiading District, Shanghai 2000, China;
2. Rehabilitation Department of Renji Hospital Affiliated to Jiao Tong University of Shanghai, China;
3. Rehabilitation Department of Jiading Central Hospital Affiliated to Shanghai Health Collage, Shanghai 201800 China)
ABSTRACT Objective: To explore the clinical efficacy of kinesio tape combined with rehabilitation training in the treatment of hand edema caud by shoulder-hand syndrome(SHS) after stroke. Methods: According to the random sampling method, 60 SHS patients treated in the outpatient clinic
from October 2019 to December 2021 were collected and divided into a treatment group and a control group with 30 cas in each. The control group was given comprehensive rehabilitation training, 1 time a day, 2 weeks as a cour of treatment,
a total of 3 cours of treatment. On the basis of the control group, the treatment group was given kinesio tape of the affected lim班级情况介绍
b for 3 days at a time, stopped for 1 day, and two weeks as a cour of treatment, a total of 3 cours of treatment. The improvement of edema, pain and joint range of motion before and after treatment was compared between the two groups. Results: The total effective rate of edema in the treatment group was 93.3%(28/30), which was higher than that in the control group 60%(18/30, P<0.05). The mean score of edema after treatment in the treatment group was 0.8, which was lower than 2.2 in the control group. The total effective rate of pain relief
in the treatment group was 90%(27/30), which was higher than that in the control group 56.6%(17/30, P<0.05). The total effective rate of improving joint range of motion in the treatment group was 83.3% (25/30), which was higher than that in the control group 50%(15/30,
P<0.05). Conclusion: Kinesio tape combined with rehabilitation training has a significant effect on the
treatment of hand edema caud by SHS. At the same time, it can also significantly improve the symptoms of shoulder and hand pain and joint mobility disorder.
KEY WORDS shoulder and hand syndrome; edema; kinesio tape
基金项目：上海市嘉定区卫生健康委中医项目（2019-KY-ZYY-18）
通信作者：王颖。E-mail:**************
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上海医药 2022年 第43卷 第12期 （6月下）
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肩手综合征是脑卒中后常见临床并发症之一，一般在脑卒中后1~3个月内出现，发病率为12.5%~70%[1]。该病的主要临床表现为手部肿胀、肩手部疼痛及关节活动度障碍，从而影响肢体功能的恢复，严重者甚至导致肢体残疾[2]。目前，对脑卒中后肩手综合征（SHS）的治疗主要采用综合康复训练，此法对症状改善有效，但症状易反复，疗程长，费用高且需要一对一治疗，影响工作效率且患者依从性差[3]。本研究探讨肌内效贴结合康复训练治疗SHS引起的手部水肿的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年10月至2021年12月收治的SHS患者60例，均符合中华医学会神经病学分会2011年制定的《中国脑卒中康复治疗指南》[4]中关于SHS的诊断标准，并将患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男性14例，女性16例，年龄34~68岁，平均（54.9±3）岁；体质指数（BMI）21~25 kg/m2，平均（23.3±0.6）kg/ m2；病程11~62 d，平均（23±3）d。对照组中男性13例，女性17例，年龄36~65岁，平均（54.8±3）岁；体质指数（BMI）22~25 kg/m2，平均（23.6±0.6）kg/m2；病程10~64 d，平均（23±3）d。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经嘉定区外冈镇社区卫生服务中心伦理委员会批准，患者均知情同意并签订知情同意书。排除：（1）长期服用影响疗效药物者；（2）严重肝肾功能不全、心肺功能障碍、精神疾病等无法配合研究的患者；（3）有既往肩周炎、肩袖损伤、关节挛缩等不适合本项研究对象者。
1.2 方法
治疗组采用肌内效贴贴扎结合康复训练综合消肿疗法。（1）淋巴贴扎及肌肉贴扎：患者手屈曲摆位，采用爪行贴扎法，将锚固定于肱骨外上髁，以自然拉力（对贴布不施加任何外加拉力或仅施加小于10%的拉力）沿腕伸肌群，从手背向手指远端延展，也可绕过指间到掌侧，贴1次维持3 d，停1 d。
（2）康复训练治疗：采用空气压力治疗仪进行肢体压力治疗，每日1次，30 min/次；指导患者进行维持关节活动度的动作训练，上肢易化运动、随意运动等运动疗法，注意患者疲劳度，训练时间不宜过长，30 min/d。训练过程中注意保护肩关节，若出现半脱位情况，可指导其冈上肌刺激、上肢负重、肩胛骨主动运动等训练，30 min/d。2周为1个疗程，共3周。
对照组采用综合康复训练消肿疗法，康复训练法同治疗组，每日1次，2周为1个疗程，共3周。
1.3 评价标准
（1）水肿评估采用水肿评分[5]：0分为无水肿，皮肤纹理正常，骨突无改变，关节无积液；2分为轻度，皮肤纹理变浅，关节周围软组织凹陷消失，骨突标志清晰可辨；4分为中度，皮肤纹理基本消失，关节肿胀与骨突部持平，骨突标志不明显；6分为重度，水肿，皮肤纹理完全消失，关节肿胀或积液高出临近骨突部。显效为水肿症状消失；有效为水肿症状改善；无效为水肿症状无改善甚至加重
（2）疼痛评估采用视觉模拟评分法（V AS）[6]：10分为难以忍受的剧烈疼痛；7~9分为重度疼痛；4~6分为中度疼痛；1~3分为轻度疼痛；0分为无痛。显效为疼痛症状消失；有效为疼痛症状改善；无效为疼痛症状无改善甚至加重。
（3）采用手部关节活动度测量标准[7]评估掌指关节屈伸（屈0º~90º，伸0º~20º，拇指0º~30º）和指
间关节（近指间0º~100º，远指间0º~80º）、拇指腕掌关节（内收外展0º~60º）活动度。显效为关节活动度改善明显；有效为关节活动度改善；无效为关节活动度无改善甚至加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计处理。计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者水肿指标比较
治疗组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%（28/30），治疗后无水肿反复现象；对照组显效10例，有效8例，无效12例，总有效率为60%（18/30），治疗后有水肿反复现象。治疗组治疗前后的水肿平均评分分别为4.06和0.8，对照组分别为4.13和2.2，治疗组优于对照组。
2.2 两组疼痛指标比较
治疗组显效15例，有效12例，无效3例，总有效率为90%（27/30），对照组显效8例，有效9例，无效
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13例，总有效率为56.6%（17/30），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。疗程结束后治疗组疼痛评分的平均分低于对照组（1.33分比3.8分，P＜0.05）。
2.3 两组患者关节活动度比较
治疗组显效13例，有效12例，无效5例，总有效率为83.3%（25/30），对照组显效6例，有效9例，无效15例，总有效率为50%（15/30），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。疗程结束后治疗组手部关节活动度改善幅度大于治疗组。见表1。
3 讨论
校联综合康复训练方法有效，但易反复，疗程长，费用高且需要一对一治疗，影响工作效率且患者依从性低。文献报道运用肌内效贴贴扎方法能促进上下肢淋巴回流从而起到消肿作用，且肿胀不易反弹[8-11]。
肌内效贴是软组织贴扎方法里的一种，贴布不含乳胶成分，有一定的透气性，厚度适宜，防水，对皮
肤不易过敏，具有合适的弹性（140%~160%）[10]。其原理是肌内效贴贴扎完成后会让皮肤产生皱褶，产生的皱褶可以提起局部皮肤，从而增加皮下间隙，起到促进局部血液与淋巴循环的作用[12]。肌内效贴的重要作用原理是维持治疗作用的时限是其他任何治疗所达不到的，即贴敷期间，局部肢体无论处于何种体位下，均能通过肌效贴的导流原理而获得持续治疗。核心理论是贴布与人体皮肤之间的感觉输入与力学互动，所以肢体的摆位、贴布拉力的大小及方向是体现技术的关键[12]。
本研究显示治疗组治疗水肿的疗效优于对照组，提示肌内效贴结合康复训练可以提高SHS引起的手部水肿的临床疗效。本研究中治疗组比对照组的疼痛及关节活动度恢复疗效更佳，分析其原因可能是肌内效贴贴扎后，加速了淋巴回流，快速消肿的同时降低了疼痛因子从而改善疼痛，提高了患者的舒适度及康复训练的配合度，促进了肩手关节活动度的恢复，使患者在心理上和生理上都得到了良性的循环恢复，从而改善了患者的临床症状，提高了生活质量。
综上所述，肌内效贴结合康复训练治疗SHS引起的手部水肿的疗效显著，且治疗周期明显短于单纯综合康复训练，且不易反复，患者易接受，依从性较强，较大程度上减轻了患者的精神和经济负担，提高了生活质量，具有临床借鉴意义。
参考文献
[1] 兰鹏, 潘凤仙, 苏锦勋. 脑卒中后肩手综合征的中医药外
克服紧张
治法研究进展[J]. 大众科技, 2018, 20(6): 71-73.
[2] 孔凡娥, 王楠, 郑遵成. 脑卒中后肩手综合征的康复研究
进展[J]. 中国医学创新, 2020, 17(34): 164-168.
[3] 赵明珍. 康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效探析[J].
中国社区医师, 2019, 35(1): 80; 82.
苦字开头的成语[4] 张通. 中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J]. 中国康
复理论与实践, 2012, 18(4): 301-318.
[5] 王月英, 葛芳. 中药涂擦联合青鹏软膏外涂治疗脑卒中
十二星座手链肩手综合征Ⅰ期的临床疗效观察[J]. 护理与康复, 2018, 17(9): 74-76.地产金融
[6] 视觉模拟评分法[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(23):
1925.
[7] 纪树荣. 运动疗法技术[M]. 北京: 华夏出版社, 2004: 9.
[8] 李婧, 夏文广. 肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法
治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿[J]. 现代医学与健康研究电
子杂志, 2018, 2(7): 140-142.
[9] 赵鹏. 肌内效贴联合等速肌力训练治疗乳腺癌术后淋巴水
肿的效果研究[J]. 中外医学研究, 2021, 19(16): 153-155. [10] 毛朝琴, 周国俊, 冯彦超，等. 探讨肌内效贴联合手法淋
巴引流综合疗法对下肢淋巴水肿患者的疗效[J]. 川北医学
院学报, 2020, 35(6): 1025-1028.
[11] 刘晓亮. 肌内效贴配合手法康复治疗乳腺癌术后放疗后
上肢肿胀的研究进展[J]. 中国疗养医学, 2020, 29(8): 803-
805.
[12] 陈文华. 软组织贴扎技术基础与实践[M]. 上海: 上海科学
诠释的近义词
技术出版社, 2017.
（收稿日期：2022-03-62）
表1 两组患者治疗前后关节活动度指标比较
组别例数关节
平均度数
二胡用英语怎么说治疗前治疗后
治疗组30掌指屈46.1672.33
伸08.5
指间近指间29.663.33
远指间19.3354.5
拇指腕掌内收21.3348.33
外展23.1752.33
对照组30掌指屈45.3349.5
伸0 3.33
指间近指间34.3341.83
远指间18.3326.67
拇指腕掌内收19.8327.67
外展23.529.5注：取每组每个关节活动度的平均值，数值大小与关节活动度呈正相关。
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