IPS e.max.CAD瓷块与复合树脂高嵌体修复后牙大面积缺损疗效观察
作者：易明坤 张野
电脑插上u盘后看不到u盘来源：《中国美容医学》2020年第12期
[摘要]目的：觀察IPS e.max.CAD瓷块与复合树脂高嵌体修复大面积缺损后牙的疗效及安全性。方法：选取2018年1月-2018年9月笔者医院口腔科诊治的82例后牙大面积缺损患者为研究对象，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为瓷块组（n=41）、复合树脂组（n=41），其中瓷块组接受IPS e.max.CAD瓷块高嵌体修复，而复合树脂组进行复合树脂高嵌体修复，修复体均粘接12个月进行复诊，比较两组修复效果、患者满意度及
不良反应发生情况。结果：瓷块组修复体形态、修复体颜色、边缘颜色、边缘密合度及继发龋的分级相较于复合树脂组明显优，差异有统计学意义（P0.05），但与复合树脂组比较，瓷块组对颌牙磨耗、牙龈炎发生率略高（P>0.05）。结论：与复合树脂高嵌体相比较，IPS e.max.CAD瓷块高嵌体对大面积缺损后牙的修复效果明显优，但后者修复期间更易出现对颌牙磨损及牙龈炎，IPS e.max.CAD瓷块高嵌体修复或许更适于对美学效果要求较高且牙周状况较好的患者。
[关键词]大面积缺损;后牙;高嵌体;修复;疗效
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）12-0154-04
Effects of IPS e.max.CAD Ceramic Blocks and Composite Resin Onlay in Repair of Massive Defect of Posterior Teeth
YI Ming-kun，ZHANG Ye
（Department of Pediatric Dentistry，Xiangyang Stomatological Hospital，Xiangyang 441003，Hubei，China）
Abstract： Objective To obrve the effects and safety of IPS e.max.CAD ceramic blocks and composite resin onlay in repair of massive defect of posterior teeth. Methods Eighty-two patients with massive defect of posterior teeth diagnod and treated in stomatology department of the hospital between January and September 2018 were lected as the subjects. They were divided into the ceramic block group （n=41） and the composite resin group （n=41） according to the principle of non-randomized clinical concurrent control trial and voluntariness. The ceramic block group was treated with IPS e.max.CAD ceramic block onlay while the composite resin group was treated with composite resin onlay. The restorations were bonded for 12 months and reexamined.The effect of repair，patients’ satisfaction and adver reactions were compared between the two groups. Results The morphology and color of restorations， color of the margin， margin fitness and the grade of condary caries in the ceramic block group were significantly better than tho in the composite resin group （P0.05）. However， the incidence rates of wear of paired jaw teeth and gingivitis in the ceramic block group were slightly higher than tho in the composite resin group （P>0.05）. Conclusion Compare
床可以对着窗户吗d with composite resin onlays， the effect of IPS e.max.CAD ceramic block onlay is obviously better in repair of massive defect of posterior teeth. However， wear of paired jaw teeth and gingivitis are prone to occur during the latter repair. IPS e .max.CAD ceramic block onlay restoration may be more suitable for patients having higher aesthetic requirements and better periodontal conditions.
Key words：massive defect;posterior teeth;onlay; repair;curative effect
中国国歌歌词 近年来，随着显微根管以及多种充填等技术的不断发展，后牙大面积缺损在口腔科较为常见，研究发现牙体大面积缺损后单纯填充修复较难获得预期的抗力形以及固位形，不仅影响患者咀嚼功能且降低生活质量[1]，文献报道牙合面洞会引发20%牙体强度降低，近远中牙合面洞则会引发63%牙体强度降低[2]，合适的修复体对后牙大面积缺损患者剩余牙体组织的保存至为关键。随着牙科医学的快速发展及新型嵌体材料的不断发掘，促进了牙体缺损修复理念的改变，目前口腔医疗更趋向于美学修复[3]，IPS e.max.CAD瓷块与复合树脂等美观性材料应运而生，研究证实IPS e.max.CAD瓷块应用于后牙缺损患者中可获得理想的修复效果[4]，另有研究表明复合树脂在牙缺损患者中同样有良好的修复效果[5]，但
有关IPS e.max.CAD瓷块与复合树脂高嵌体修复大面积缺损后牙的疗效差异尚存在一定争议，为此本文以入选82例后牙后牙大面积缺损患者展开临床研究，旨在为大面积缺损患者的合理治疗方案选择提供参考，现将结果报道如下。
大扫除的英文 1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年1月-2018年9月笔者医院口腔科诊治的后牙大面积缺损患者为研究对象。纳入标准：①经X线片检查发现患牙缺损面积≥50%，但剩余牙体组织厚度≥2mm，牙周状况良好，根尖无明显异常，无根折且邻近牙体健康完整;②患者对本研究内容目的知情且同意。排除标准：①存在牙龈炎症且牙齿松动度≥1°;②牙槽骨吸收≥1/3;③敏感体质，对本次研究中所用高嵌体材料过敏;④妊娠或处于哺乳期的女性;⑤合并口腔肿瘤。本次共纳入82例患者，共计患牙82颗，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为瓷块组（IPS e.max.CAD瓷块高嵌体修复，n=41）和复合树脂组（复合树脂高嵌体修复，n=41），两组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 材料：Surefil树脂（Dentsply公司，美国）、CAD瓷块（Ivoclar Vivadent，IPSe.max）、双重固化树脂水门汀（Ivoclar Vivadent，Variolink N），Cerec四代CAD/CAM系统（Sirona，德国），Programat CS烤瓷炉。鹅妈妈
1.2.2 牙体准备和比色：修复前将髓腔内牙胶尖（范围约到根管口下方2mm）去除，髓室底部利用玻璃离子垫底封闭，厚度需确保高嵌体可完全利用髓腔固位，咬合面均匀、厚度约预备2.0mm，并行类似全冠功能尖斜面预备。在确保牙体组织保存的基础上，将髓室轴壁倒凹去除，剩余牙体以及髓室深度来定肩台位置;去除剩余牙体薄壁弱尖，确保边缘线、肩台光滑连续以及轴线角圆钝，龈壁宽至少1mm;窝洞壁敞开角6°～10°，轴壁与牙体表面角度约90°;比色板（德国Vita公司产）于自然光下比色。
1.2.3 取模、修复体制作以及试戴粘接：牙体预备完成后，若龈阶与牙龈位置接近或位于龈沟内，排龈线排龈后采用硅橡胶制取印模，利用超硬的石膏对模型进行灌注，由技工室制作复合树脂高嵌体;由一名经验丰富的技师采用Cerec四代CAD/CAM系统及CAD/CAM切割系统完成CAD瓷嵌体制作;两组高嵌体完成后，均经口内试戴-粘接-调牙合-抛光流程进行修复，瓷嵌体组织面涂布硅烷偶联剂，所有高嵌体均应用Variolink N双重固化树脂水门汀粘接。IPS e.max.CAD瓷块与复合树脂高嵌体修复效果见图1～2。
1.3 观察指标
院子设计实景图
虞山卿 1.3.1 修复效果评估：两组修复体均粘接12个月进行复诊，参照修订版美国公众健康服务标准（USPHS）[6]评估两组修复效果，修复体形态（修复体与基牙外形连接一致或稍凹陷=A级;修复体与基牙外形表现凹陷较为明显，但牙本质或基质未暴露=B级;修复体与基牙外形表面凹陷较为明显，修复体存在缺损，牙本质或基质暴露=C级）、修复体颜色（颜色明暗度以及透光度与邻牙保持一致=A级;颜色、明暗度以及透光度在正常范围内，但与邻牙不完全一致=B级;颜色、明暗度以及透光度不在正常范围内，且与邻牙不一致=C级）、边缘颜色（修复体边缘线上未见着色=A级;修复体边缘线上可见着色，但着色未向牙龈渗透=B级;修复体边缘线上可见着色，且着色向牙龈渗透=C级）、边缘密合度（不卡或稍卡探针，且修复体与基牙无间隙=A级;卡探針，修复体与基牙稍有间隙，探针可进入间隙，但牙本质未暴露，修复体不松动=B级;探针可进入间隙，同时探及釉牙骨质界）、继发龋（修复体周围未见颜色变深=A级;修复体周围可见颜色变深=B级;修复体周围可见墨浸状以及边缘不完整=C级）五个方面的评估。
1.3.2 患者满意度调查：治疗结束后采用自制问卷调查患者满意度，问卷满分100分。评分业德
1.3.3 两组不良反应发生情况：包含修复体脱落、食物嵌塞及继发龋等。
1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件分析研究数据，计量资料以（x¯±s）表示，组间比较行独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验，以P
2 结果
2.1 两组修复效果比较：瓷块组修复体形态、修复体颜色、边缘颜色、边缘密合度、继发龋的分级明显优于复合树脂组（P
2.2 两组满意度比较：瓷块组患者满意度明显高于复合树脂组（P
2.3 两组不良反应发生率比较：两组总不良反应比较差异不显著（P>0.05），但与复合树脂组比较，瓷块组对颌牙磨耗、牙龈炎发生率略高（P>0.05），见表4。
Key words：massive defect;posterior teeth;onlay; repair;curative effect
近年来，随着显微根管以及多种充填等技术的不断发展，后牙大面积缺损在口腔科较为常见，研究发现牙体大面积缺损后单纯填充修复较难获得预期的抗力形以及固位形，不仅影响患者咀嚼功能且降低生活质量[1]，文献报道牙合面洞会引发20%牙体强度降低，近远中牙合面洞则会引发63%牙体强度降低[2]，合适的修复体对后牙大面积缺损患者剩余牙体组织的保存至为关键。随着牙科医学的快速发展及新型嵌体材料的不断发掘，促进了牙体缺损修复理念的改变，目前口腔医疗更趋向于美学修复[3]，IPS e.max.CAD瓷块与复合树脂等美观性材料应运而生，研究证实IPS e.max.CAD瓷块应用于后牙缺损患者中可获得理想的修复效果[4]，另有研究表明复合树脂在牙缺损患者中同样有良好的修复效果[5]，但有关IPS e.max.CAD瓷块与复合树脂高嵌体修复大面积缺损后牙的疗效差异尚存在一定争议，为此本文以入选82例后牙后牙大面积缺损患者展开临床研究，旨在为大面积缺损患者的合理治疗方案选择提供参考，现将结果报道如下。
