lol大师兄
西藏医药2018年第39卷第3期（总138期）
室传导阻滞、右束支传导阻滞、肢体低电压、S-T、T波改变，这些改变在本组病例中有12例、未发现心梗。虽AC化疗方案和TC化疗方案均可引起心电图异常，但含有蒽环类的化疗方案心电图异常更为明显。这种观点在本组病例观察中也得到了证实。蒽环类药物造成心脏病变的机制推测可能与自由基的产生有关，在体内此类药物在酶的作用下还原为半酰自由基、与氧反映形成活性氧自由基，并具有特殊的破坏细胞膜结构及功能的作用[2]。本文异常心电图中T波改变率最高32%，通过对患者化疗前后心电图对比进行分析，可以明确化疗后患者T波改变的发生率明显增加，这主要是因为部分肿瘤化疗药物可以产生心脏毒性，损害心肌细胞，从而影响T波的变化[3]，本文异常心电图中T波改变率也最高（32%）。还有乳腺癌患者随年龄的增高心电图异常发生率随之而增高。虽乳腺癌患者化疗中阿霉素为基础的化疗药物，对RNA的抑制作用最强，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有灭杀作用。但长期进行化疗的乳腺癌患者易发生心血管方面的疾病，化疗对心脏的毒副作用不可忽视。需要医生给予更多的考虑，对患者进行化疗的时候，更加谨慎，根据患者的具体身体情况，进行合理的化疗。心电图是评价乳腺癌化疗患者心律失常有效检测方法，对评价乳腺癌患者是否合并有心脏损害具有一定的临床指导意义，其临床实用价值高，可以有效的运用到临床。还有化疗药物对患者心脏毒性的心电图的特征，并来适当的调整患者的化疗方案，减轻化疗药物对患者心脏的毒副作，提高生存质量。
【参考文献】
[1].张丽媛，王莹，陈样新 恶性肿瘤患者在化疗期间心电图的改变 中国心脏起搏与心电生理杂志 2010，24（5）:32-35
[2].冯保华，高琳.化疗对乳腺癌患者心电影响的研究[J].医药前沿.2014（25）：122—122.
无偿献血日[3].王属杰，武永吉，沈悌.蒽环类药物的心肌毒性.医学研究志.2006,35:6
本文责任编辑 邓长安
●临床医学●
急性高原习服过程中经皮手指SPO2测定对预测高原肺
水肿的意义
罗朝忠1 格桑罗布*2 达娃次仁2 古桑拉姆2 张令军2 白玛央金2
1.西藏大学医学院
2. 西藏自治区人民医院 西藏自治区心脏病中心 西藏自治区高原医学研究所 西藏拉萨850000
摘要目的 了解健康人群急进高原后经皮手指脉搏血氧饱和度（SPO2）降低情况对预测高原肺水肿的意义。方法 入选2017年6月～8月进藏后就诊我院的高原适应不全者90例，采用脉搏血氧仪，测定右手中指脉搏血氧饱和度，并按所测结果将其分为3组，A组(SPO2≥80%）、B组(SPO270~79%）、C组(SPO2＜70%)，每组各30例。比较三组的高原肺水肿发病率及不同进藏方式（火车/飞机）与高原肺水肿发病关系。结果 90例高原适应不全者患肺水肿52例（57.78%），其中A组10例、B组17例、C组25例，C组的高原肺水肿发病率较A、B组高（P＜0.05）；A组、B 组乘飞机进藏高原肺水肿的发病率较乘火车进藏高（P＜0.05），C组两种入藏交通方式对高原肺水肿发病率无明显影响（P＞0.05）。结论：经皮手指脉搏血氧饱和度对预测高原肺水肿具有一定意义。
关键词 高原肺水肿 血氧饱和度 急性高原适应不全
急性高原肺水肿（acute high-altitude pulmonary edema，AHAPE）是人进入高海拔地区（海拔大于2500m）后出现的高原适应不全的病理生理表现之一。一般指健康人从低海拔进入海拔大于2500m高原后1～6天内出现的因缺氧导致的肺动脉压升高，伴有肺泡及肺间质水肿为特征的非心源性肺水肿，病情发展快，具有潜在的致死性，救治不及时危及患者生命[1,2]。本文以2017年6月～8月进藏后就诊于我院的90例高原适应不全者为研究对象，对经皮脉搏血氧饱和度（percutaneous blood oxygen saturation，SPO2)降低情况与发生急性高原肺水肿的关系进行探讨。现汇报如下：1资料与方法
1. 1研究对象
本文以2017年6～8月入藏因高原适应不全到我
*通讯作者： 格桑罗布
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西藏医药2018年第39卷第3期（总138期）
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院就诊的高原适应不全者90例，采用脉搏血氧仪，测定右手中指SPO 2，并按所测结果将其分为3组，A 组(SPO 2≥80%）
、B 组(SPO 270~79%）、C 组(SPO 2＜70%)，每组各30例。三组基本资料比较无显著差别（P ＞0.05）。见表1
项目A 组n ＝30B 组n ＝30C
组n ＝30P 值年龄(岁)34.42±14.0441.93±14.0337.41±14.040.264
男/女性（例）18/1217/1319/11
0.872励志文段
进藏天数天) 2.00±1.46
2.47±1.64 2.64±1.470.327进藏方式-火车/飞
机（例）
16/14
17/13
15/15
0.876
1.2 研究方法
90例患者均采用美国MASIMO Rad-5vTM 脉搏血氧仪测量经皮手指SPO 2，并确保测量条件一致：①所有受试者均在同一房间，采用统一指式血氧饱和度仪测量SPO 2；②患者在测试之前均平静休息15分钟以上，并保持手部清洁；③患者取坐位，测量右手中指SPO2，每次测试10秒左右，待血氧饱和度仪读数稳定，连续测量3次，取平均值为最后数据。1.3 诊断标准
高原肺水肿的诊断[3]：①近期抵达高原(一般在海拔3000m 以上)，出现静息时呼吸困难、咳嗽, 咳白色或粉红色泡沫状痰。②中央性紫绀、肺部湿性啰音。③胸部X 线见以肺门为中心向单侧或两侧肺野呈点片状或云絮状浸润阴影。④检查排除心肌梗死、心力衰竭等其它心肺疾患, 并排除肺炎。⑤经卧床休息、吸氧等治疗后症状迅速好转,X 线征象短期内消失。1.4 观察指标
观察三组的SPO 2值及各组高原肺水肿的发病率；观察不同进藏方式（火车/飞机）与高原肺水肿发病率的关系。
1.5 统计学处理：
应用SPSS22 .0统计学软件进行统计学分析，计数数据采用例数或百分率(%)表示，计量数据采用均数
±标准差表示，计量资料比较单因素方差分析，计数资料比较用X 2检验和多个样本率比较的X 2分割法，以P ＜0.05确定为差异有统计学意义。2 结果
2.1 三组高原肺水肿发病率的比较
三组高原肺水肿发病率差异显著（P=0.001），三组的两两比较见表2
表2 三组高原肺水肿发病率的两两比较
组别高原肺水肿（n）无高原肺水肿（n）合计X 2
P
A 组102030 3.300
0.069
B 组171330合计273360B 组171330 5.079
0.024
壶关太行山大峡谷C 组25530合计421860A 组10203015.429
0.000
C 组25530合计
记忆的作用35
25
60
2.2 三组中进藏方式（火车/飞机）不同与高原肺水肿发病率的关系
A、B 组乘飞机进藏高原肺水肿的发病率高于乘火车进藏，C 组两种进藏方式高原肺水肿的发病率无显著差异，见表3
表3三组中进藏方式（火车/飞机）不同与高原肺水肿发病率的关系比较
组别高原肺水肿（n）无高原肺水肿（n）合计
X2
P
种树过程A 组
火车115168.856
0.003飞机
9514合计102030B 组火车5121711.8680.001飞机
12113合计17
1330C 组火车114150.960
0.327
飞机
14115合计
25
5
30
3 讨论
从低海拔地区初入高原（海拔大于2500m）人群受高原低压、低氧环境影响，动脉血氧饱和度急剧下降，极易出现高原肺水肿。缺氧是高原肺水肿发病和病情进展的主要因素，缺氧肺血管平滑肌细胞抑制电压依赖性钾通道，导致细胞膜去极化，钙离子内流增加[4]，肺血管收缩，并表现为肺血管非均一性收缩[5]，同时一氧化氮利用能力的降低也[6]，从而出现肺动脉高压。肺动脉压力增加致使肺毛细血管压力的增高驱使液体从肺毛细血管加速转移到肺间质，超过了淋巴系统的清除能力，导致间质性肺水肿，这可能是水肿形成的主要原因[7]。肺毛细血管压力过大作用于胶原及肺泡毛细血管屏障的细胞外基质，从而导致血气屏障由于机械力引起损伤，形成“应力破坏”肺毛细血管[8]，肺泡内液体重吸收能力减弱也是导致高原肺水肿的重要机制。
弱小的反义词
动脉血氧饱和度（SaO 2)是动脉血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的
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百分比，即血液中氧的浓度。SaO2是反映人体氧转运能力指标，也是人体对低氧适应能力的重要标
志[9]。SPO2与SaO2有良好的相关性，指套式脉搏血氧仪利用光电传感器，测量时将手指作为盛装血红蛋白的透明容器，测定通过组织床的光传导强度，计算血氧饱和度，测量SPO2可间接了解机体的缺氧情况。沈茜等[10]对10万余例青藏铁路建设者高原肺水肿的发病率及相关因素的流行病学调查发现，在群体水平，人群的动脉血氧饱和度随海拔高度的升高而降低，并提出在高原上可将动脉血氧饱和度较海平面降低30%作为预测高原肺水肿高危人群风险的生物学指标。
早期发现、早期诊断和早期治疗仍然 为高原肺水肿防治的关键[11]。 便携式经皮脉搏血氧仪具有携带、操作方便，能及时了解血氧情况，对新进藏人群自我监测经皮血氧饱和度，对预防高原肺水肿等急性高原病的发生具有重要价值。本研究发现急进高原个体的不同SPO2水平高原肺水肿的发病率不同，SPO2水平越低，高原肺水肿的发病率越高，当SPO2小于70%时高原肺水肿发病率明显增加，这与国内学者研究[10]相似。本研究中SPO2水平在70%及以上两组高原肺水肿的发病率还与进藏方式的不同相关，乘飞机进藏较乘火车进藏高原肺水肿发病率高，可能与乘飞机进藏人体对高原缺氧的适应时间相对较短，更易出现低氧血症等个体对高原缺氧的耐受性有一定的关系；但SPO2小于70%组未表现出此种差异，可能与本组血氧饱和度本身已相对较低，极易罹患高原肺水肿有关，也可能与样本量偏少有关，须在以后的研究中进一步扩大样本容量进一步证实。
本研究的局限性：本研究属于单中心研究，未对三组入组者的进藏时间、体重、肺活量、活动量、生活方式等可能导致缺氧程度不同或导致机体对缺氧的耐受性产生影响的因素进行研究，以后需在此基
础上进行更加全面的多中心研究。
【参考文献】
[1]魏群，仲春，李斌.高原性肺水肿的研究进展[J].中国实验诊断学,2016,20(04):694-697.
[2]Hultgren HN.Hihg-altitude pulmonary edema:current concepts[J]. Annu Rev Med,1996,47：267-284.
祁这个字怎么读[3]中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准[J]. 高原医学杂志,1996,6(01):2-4.
[4]Remillard CV,Yuan JX. High altitude pulmonary hypertension:role of K＋ and Ca2＋ channels[J]. High Alt Med Biol,2005,6:133.
[5]Archer S,Michelakis E.The mechanism(s) of hypoxic pulmonary vasoconstriction :potassium channels,redox O(2) nsors,and controversies[J]. News Physiol Sci,2002,17:131.
[6]Bartsch P,Mairburl H,Maggiorini M,et al.Physiological aspects of high-altitude pulmonary edema[J]. J App Physiol,2005,98:1101.
[7]Ganter CC,Jakob SM,Takala J.Pulmonary caillary pressure[J].Minerva Anestesiol,2006,2:21.
[8]West JB,Tsuimoto K,Mathieu-Costelloo,et al.Stress failure in pulmonary capillaries[J].J Appl Physiol,1991,70(4):1731.
[9]Beal CM.Detecting natural lection in high altitude human populations.Respir Physiol Neurobiol,2007,158( 2) : 161-171.
[10]沈茜，孙玉晶，齐玥，等.动脉血氧饱和度降低幅度可预示高原肺水肿易感性[J].医学研究杂志,2009,38(07):29-31+135.
[11]古桑拉姆，格桑罗布，单增卓嘎，等.单中心高原肺水肿重要临床表型规律的研究[J].高原医学杂志,2014,24(03):26-28.
本文责任编辑 邓长安
●临床医学●
西藏眼外伤住院病人致伤原因及特征分析*
索朗央珍1 格桑2 央珍3 拉巴桑珠*2
1西藏公安边防总队后勤部医院内科 2西藏大学医学院预防医学系 3西藏自治区人民医院眼科 西藏拉萨 850000摘要目的 了解西藏综合医院眼外伤患者的致伤原因及特征。方法 提取拉萨市某三甲医院一年内眼科住院患者310
例临床资料数据，并对数据进行整理和分析。结果 眼外伤患者占全部眼科住院患者的38.89%（119/310）；发生眼外伤
的男88例，女31例（比为2.8:1）；多发年龄段为15～49岁（占64.7%）；职业以学生45例(37.8%)和农民41例(34.5%) 为主；最主要的致伤原因是钝挫伤（占48.7%），其次是穿通伤（占21.0%)。结论 男性、中青年、学生和农民是眼外伤高危人群，应针对这些人群开展预防眼外伤健康教育。
关键词 眼外伤 致伤原因 西藏
*通讯作者：拉巴桑珠
*基金项目：2015年度西藏大学“珠峰学者人才发展支持计划”青年骨干教师项目阶段成果
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