2023老年患者术后谵妄新共识推荐（全文）
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。POD常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容。
中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。小编整理精华部分如下，供大家参考。
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汇聚近期国内外循证医学依据
32条推荐意见一览
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术前准备
01、谵妄防治相关教育
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建议为医护人员提供POD防治的继续教育课程，建议对高危老年患者进行POD相关的入院宣教。（推荐强度：A；证据等级：Ⅲ）
02、基于老年评估的综合护理
新入院的老年患者应开展基于CGA的综合护理，并针对风险因素主动启动多模式谵妄风险管理。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）自贸区内注册公司
03、基于多学科团队的综合性非药物干预
建议由多学科团队（包括医师、护士以及其他医疗专业人员）为谵妄高危老年手术患者提供围手术期综合性非药物干预方案，以降低POD发生率和严重程度。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
谵妄相关的术前用药
危险化学品04、苯二氮䓬类药物
谵妄高危老年手术患者围手术期应慎用苯二氮䓬类药物。如确有临床需要，建议选用小剂量、短效苯二氮䓬类药物，并加强谵妄监测。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）
05、抗胆碱类药物
谵妄高危老年患者术前抗胆碱能药物应根据适应证谨慎使用，对因病情需
要接受抗胆碱能药物治疗的老年手术患者，应尽量选择不易通过血脑屏障的抗胆碱能药（格隆溴铵>阿托品>东莨胆碱>戊乙奎醚），并加强围手术期谵妄监测。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）
06、抗精神病类药物
不建议应用氟哌啶醇等抗精神病类药物预防老年患者POD的发生。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
07、胰岛素
对于POD高危的老年患者，可尝试经鼻给予胰岛素以降低POD的发生风险。（推荐强度：C；证据等级：Ⅲ）
08、他汀类药物
多位数乘法不建议术前临时应用他汀类药物预防老年患者POD的发生。但考虑到他汀类药物的其他适应证，如老年患者术前已服用他汀类药物，围手术期可继续服用。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
09、中医药预防
有条件的单位可对谵妄高危老年患者行中医或中西医结合预防POD。（推
现代著名诗人
荐强度：C；证据等级：Ⅲ）
术中麻醉管理和监测
10、麻醉方式的选择
（1）行区域阻滞麻醉的老年患者，术中宜给予适度镇静（浅中度），以降低POD的发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）
（2）非心脏胸腹部大手术老年患者，选择全身麻醉复合区域阻滞的麻醉方式，有利于降低POD的发生率。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）
11、全身麻醉药物选择
没有足够的证据推荐特定的麻醉药物以及剂量可降低老年患者POD的发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
12、右美托咪定
老年非心脏手术患者围手术期使用右美托咪定可降低POD发生风险，但需严密监测生命体征变化，避免右美托咪定的心血管不良反应。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）
13、氯胺酮/S‑氯胺酮
不推荐单独使用氯胺酮用于降低老年患者POD的发生风险，但复合右美托咪定使用可能获益。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
14、非甾体抗炎药
建议老年患者围手术期使用NSAIDs作为阿片类药物的辅助镇痛药物，以降低阿片类药物用量以及POD发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）
15、糖皮质激素
围手术期使用糖皮质激素可以降低老年患者POD的发生风险。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）
16、麻醉深度监测
老年患者术中应进行麻醉深度监测，维持合适的麻醉深度。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）
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17、局部脑氧饱和度监测
建议在老年患者POD高危人群及高危手术术中监测rScO2，及时纠正低
