轻度认知功能障碍病人音乐疗法的研究进展
尹琴;高燕;欧阳迎;邵印麟
【摘 要】介绍了轻度认知功能障碍的定义、诊断标准及治疗,音乐疗法的干预机制及在轻度认知功能障碍病人护理干预中的应用研究进展.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2018(032)004
眼字组词【总页数】3页(P520-522)
笔记本电脑开机密码忘了怎么解除【关键词】认知功能障碍,轻度;诊断标准;音乐疗法;护理干预;机制;干预方式
【作 者】尹琴;高燕;欧阳迎;邵印麟
【作者单位】变更申请书200060,上海市普陀区人民医院;200060,上海市普陀区人民医院;200060,上海市普陀区人民医院;200060,上海市普陀区人民医院
【正文语种】中 文
冬灌
【中图分类】R473.74
认知是指人脑接受外界信息，对其进行加工处理，从而获取知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，当上述认知域有2项或以上受累，并影响个体的日常生活或社会能力时，可诊断为痴呆[1- 2]。认知功能障碍的发病率随年龄增加上升迅速。随着中国老龄化进程的加剧，认知功能障碍成为影响老年人生活质量的重要因素[3]，同时也促进了对认知功能障碍的前体，即轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)的研究。目前有多种干预方法用于治疗MCI[1- 2]，其中音乐疗法被广泛应用，现将音乐疗法治疗MCI的相关进展综述如下。
1 MCI的定义、诊断标准及治疗
鞠躬尽瘁死而后已>武汉多少人口1.1 MCI的定义 MCI是一种以记忆损害为特征的介于正常老龄化与轻度痴呆之间的一种临床综合征，指人脑在储存、加工以及提取信息方面的能力有所下降，表现在执行功能、语
言理解表达能力、认知加工的速度、学习以及记忆等方面出现不同程度障碍,但不影响个人日常生活与社会生活，且无法被其他神经系统疾病所解释[1-2,4]。
1.2 MCI的诊断标准 长期以来，MCI的诊断非常困难，尤其是早期诊断，目前诊断主要依赖于整合心理学测评、脑影像及脑电生理等多项技术[1]。MCI的诊断标准[1-2]：①记忆障碍作为主诉，并且得到其家庭成员或其他相关人员的证实；②其他认知功能相对完好或者轻度受到损害；③日常生活能力基本没有受影响；④未能满足痴呆诊断标准；⑤必须排除其他疾病引起的症状；⑥总体衰退量表(GDS)的得分为2分～3分，临床痴呆量表(CDR)的得分为0.5分，记忆测试分至少低于同年龄和教育水平人群平均值的1.5倍标准差，并且简易精神状态检查表(MMSE)≥24分或Mattis痴呆评价表(DRS)≥123分。目前，绝大多数病人由于本人或者家属将其临床表现误认为年龄增长的正常表现，最终错过最佳临床干预时机。确诊MCI临床意义的重要性在于能够早期发现、早期干预，减轻MCI症状，延缓痴呆的发生、发展。
1.3 MCI治疗 作为老年痴呆的过渡阶段，此阶段被认为是最适合治疗的阶段，尤其是各类预防性的训练及治疗手段[1,5-6]。现行的MCI治疗方法中，药物治疗会产生一定的副作用，
因药物耐受产生的一系列问题；康复训练方面的研究显示缺乏公认、有效的方法[1,7]。因此，寻求新的、有效的MCI治疗方法，对其预防及预后有着重要的意义，尤其是非药物性的康复治疗手段，目前值得关注和探索。
正方体表面积公式2 音乐疗法概述
2.1 音乐疗法的定义 音乐疗法是综合音乐、心理学以及医学为一体的跨学科的治疗方法[8-10]。音乐疗法是治疗师通过运用各种音乐体验与病人之间建立动态的变化关系，整个干预过程是一个系统的过程，帮助被治疗者达到改善健康的目的[6,11-13]。音乐疗法适用范围并不局限于心理方面的疾病，康复医学方面目前也较多地在应用该方法。专职康复人员或护理人员接受适当的培训后，对MCI病人进行音乐疗法干预，可以有效改善其负性情绪[6,14-15]，从而达到促进健康的目的。
2.2 音乐疗法的干预方式
2.2.1 主动性音乐治疗 病人在治疗师的指导下，跟随音乐节奏唱歌、演奏乐器或进行肢体运动等。其中治疗师的指引至关重要，适时的、有效的指引，使病人的兴趣及注意力得到
集中、心境和情绪得到调节，身心各部分功能得到最大限度的发挥，从而达到治疗目的[10-11]。
2.2.2 被动性音乐治疗 病人以聆听音乐为主，治疗的关键在于音乐的选择。治疗师需要根据病人的病情、兴趣、学历甚至经历等情况选择适宜病人的乐曲，在欣赏音乐的过程中，病人中枢神经系统功能得到调节，并逐步协调平衡，从而达到摆脱情绪方面的焦虑、紧张状态，最终达到治疗目的[10,16-17]。被动式音乐治疗不强调治疗师的全程参与，一旦制定好治疗方案，确定乐曲后，病人可自行训练，定期检查治疗效果。我国目前大多数采用被动音乐疗法[3,18]。
2.3 治疗机制 音乐疗法运用于MCI治疗，主要通过音乐的韵律性、舒缓性等特征对人体产生影响，使病人整个身心均处于舒缓调和的状态，最终影响脑功能[4,19-21]。通过欣赏音乐，对下丘脑—垂体—肾上腺轴产生影响，促进健康活性物质的分泌，维护正常生理节律和平衡，从而使病人的情绪、行为得到自我控制[21-23]。参与式音乐疗法由于不仅局限于单纯欣赏，更需要参与音乐的过程，通过配合音乐的主动击打、哼唱，进一步影响某些递质(如去甲肾上腺素及乙酰胆碱)的释放，改善神经网络和神经环路功能，最终影响执行功
能的部分，包括自我控制情绪行为、认知行为，最终达到自控力、认知力的改善。同时，声波振动能与组织、细胞产生共振，调节机体细胞的兴奋或抑制程度，导致人体内的脑源性神经因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)显著性增高，最终改善人脑高级功能。中医有“左病右取”的方法。在左半球语言功能部分受损的情况下，通过唱歌可增加脑灌流量，激发未受损的大脑右半球，可使大脑左半球受损的语言功能得到激发，左半球的正常语言领域得以发挥作用[3,20]；科学研究也证明，当音乐声波作用于大脑时，可促进人体分泌有利健康的物质，主要通过听觉作用于人大脑边缘系统及脑干网状结构，在大脑皮质调节下，人体的情绪与行为有良好的协调作用，同时欣赏音乐所产生的情感体验与共鸣，能使病人保持长期训练的激情[18,24-25]。脑功能成像研究表明，收听音乐的神经活动范围远远超出听觉皮层，涉及广泛的皮层相关领域，影响到音乐句法加工、语义、记忆、运动功能与情绪处理[4,10,25]；认知和神经心理学的研究表明，通过音乐疗法还可提高各类认知功能,使注意力、记忆力、学习以及沟通能力得到改善。因此，音乐疗法在先前已被用于MCI康复治疗。
3 音乐疗法在MCI中的应用程普
3.1 音量及音乐选择 音乐治疗时宜选用安静环境或戴耳机，音量控制在40 dB为宜。恰到好处的声音可使被治疗者情绪平和、兴趣增加、不易疲劳[21]。治疗时间每次20 min～40 min，既能取得良好的治疗效果，又不易使病人过度疲劳[10,17]。音乐选择方面，马将等[19]选用α波音乐干预(巴洛克音乐+罗扎诺夫音乐CD)；刘耀东等[20]主张选择大自然中优美的音响，利用天然流水声等起到缓解症状或治疗的作用。由于音乐疗法所达到的效果很大程度受限于音乐是否为参加者所喜爱或接受，故音乐的选择非常重要[12,21,24,26]。在对MCI病人实施音乐疗法时，应考虑病人的社会背景、喜好和可能的选择，制定内容及方式个体化的音乐疗法，并使其能够主动应用，可进一步促进病人自身健康发展。
3.2 在MCI病人中的应用 研究表明，音乐干预能够显著改善意识障碍病人的焦虑状态[14,16,27]。也有研究发现，α波音乐能够提高认知损害病人脑电α波的功率值[16,19,28]。张友根等[24]研究发现，人类脑部可发出不同的波长，心情放松时，脑电图波会出现大量的α波。音乐治疗时，某些声音可唤起脑部发出α波，可使被治疗者处于放松状态，还能增强注意力和记忆力。多中心临床实验观察非药物治疗对痴呆相关淡漠表现的疗效结果表明，音乐艺术干预能够减轻病人淡漠，特别是中度淡漠病人的干预效果最为明显，然而对重度淡漠和非淡漠病人疗效不佳，差异无统计学意义[8,10,13,29]。有研究发现，对认知障
碍病人采用针刺配合音乐疗法治疗后，其精神状态量表评分较单纯针刺治疗组增高，提示针刺配合音乐疗法可显著提高认知障碍病人的疗效[20]。王鑫等[30]研究发现，认知障碍病人在常规肢体康复训练的基础上增加系统的音乐疗法干预8周，病人的蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Asssment,MoCA)成绩得到显著提高，即病人的总体认知功能得到显著改善；同时，执行功能改善情况也优于对照组。研究者还发现接受音乐疗法的病人血清脑源性神经营养因子(BDNF)含量高于对照组，音乐疗法可以促进血清BDNF形成，从而有助于神经功能修复。研究发现，音乐疗法可增强病人的学习能力、沟通能力、记忆力，改善病人的认知功能[25,31]。音乐疗法配合认知训练较单纯认知训练对病人认知功能障碍的改善更加有利，并能显著提高病人日常生活活动能力[9-10]；规律的自我引导音乐疗法可提高认知功能恢复和预防消极情绪产生[11,13,23]。音乐可以增加大脑额叶皮层的活动及大脑中的神经连接，通过积极的音乐治疗，病人的注意力、视觉运动协调能力和记忆力以及焦虑症状可得到改善[5,16,26]。
4 小结和展望
尽管大量文献已经证实音乐疗法对于MCI具有一定的效果，但大部分只是短期效果，仍缺
少长时间、大样本量的研究。由于临床工作者缺乏心理学及音乐基础训练，单纯的音乐工作者可能缺乏医学知识背景，在应用音乐疗法治疗MCI的过程中，这种情况可能造成音乐疗法在MCI应用研究方面的发展被限制，难以取得创新与突破性的成果，所以应培养专业型的具有复合才能的研究人员。康复师本身具有医学背景，具备康复专业知识的优势，建议对其进行音乐治疗的专项培训，利用音乐疗法促进MCI病人康复或延缓疾病进展，从而推进MCI康复治疗更快、更好发展。
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