88例结核性脑膜炎所致精神障碍临床分析
发表时间：2014-08-12T10:13:14.467Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：张立波姚袁媛[导读] 所有88例结脑患者在进行颅脑CT检查中有2例确诊脑实质结核瘤，10例确诊脑积水，79例经检测存在脑室扩大。
张立波姚袁媛(深圳市光明新区人民医院内二科深圳光明 518106) 【摘要】目的探讨分析88例结核性脑膜炎所致精神障碍的临床分析。方法回顾性分析2004年-2012年之间入住我院的88例结核性脑膜炎所导致的精神障碍患者的临床特点。结果 88例结核性脑膜炎患者均有不同程度的精神障碍，其中表现为谵妄的患者22例，表现为意识朦胧的患者7例，表现为意识模糊的患者7例，表现为精神恍惚的患者31例，表现为癔症发作症状的患者7例，表现为精神分裂症状的患
者7例，表现为性格改变症状的患者7例。所有患者经神经检查均有不同程度的异常，经治疗预后效果良好。结论结核性脑膜炎可导致精神障碍，及时发现脑膜炎导致的精神障碍的前驱症状并给予正确的治疗，可以争取较好的预后。【关键词】结核性脑膜炎精神障碍意识障碍神经症状【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0174-03 Clinical Analysis of 88 Cas of Mental Disorders Caud by Tuberculous Meningitis Author1 Author2 Author3 Author4 (Department of ****** Provincial People’s Hospital, *******, Postal code, Chin
a) 【Abstract】Objective Investigate the clinical analysis of 88 cas of mental disorders caud by Tuberculous meningitis .Methods Retrospective analyzed the Characteristics of mental disorders caud by Tuberculous meningitis of the patients in our hospital from 2004-2012.Results The 88 cas of patients with Tuberculous meningitis all had different degrees of mental disorder,22 patients with delirium,7patients of consciousness,31patients’ mind is wandering,7 patients of hysterical attack symptoms, 7 patients with symptoms of schizophrenia, 7 cas of personality change symptoms. All the patients with different degree abnormal neurological after examination, the prognosis was good after the treatment. Conclusion The Tuberculous meningitis can cau mental disorders, if discover the mental disorder caud by meningitis pretrial symptoms and let the patients got timely treatment, can get good prognosis. 【Key words】Tuberculous meningitis mental disorders disorder of consciousness neurological symptom 结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis)是一种由结核杆菌所引起的颅内感染性疾病, 结核性脑膜炎常伴发于身体其他部位的原发性结核感染。其病理表现为患者脑膜的广泛性炎性反应，患者蛛网膜下腔及脑室内有大量浓稠炎性渗出，脑膜增厚粘连，压迫颅神经并阻塞脑脊液循环通路，造成脑积水和颅内压增高[1]。结核性脑膜炎属于重症肺外结核，结核性脑膜炎患者容易并发精神障碍。目前据相关研究显示，结核性脑膜炎是否与特定的遗传基因有关还有待于进一步的研究。另有相关研究证明，患者罹患结核性脑膜炎的原因和当地群总结核防止知识的缺乏、良好生活习惯的缺乏以及当地的环境污染等因素有着密切的关系。对于结核防
治知识的缺乏和卫生防护意识的缺失会导致一人患病多人被感染[2]。因此及时发现结核性脑膜炎精神障碍的前驱症状在结核性脑膜炎的诊断治疗中有着重要的意义，现将对88例结核性脑膜炎所致精神障碍的临床分析现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料选取2004年6月～2012年7月期间我院收住院的88例结脑病人。其中男性患者49例，女性患者39例，年龄(11-56)岁，平均(29.3岁±9.6)岁。所有88例患者均有结核接触史。所有88例患者均符合CCMD-3诊断标准[3]，且所有88例患者通过简明精神病评定量表BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale)中的评分均高于35分。(BPRS总分35分为临床界限，即大于35分的被测试者被归为病人组。)
长直发的她1.2临床表现88例结脑病患者中发热的患者88例，头痛的患者88例，呕吐的患者79例，颈部强直的患者88例，视乳头水肿的患者9例，偏瘫的患者1例子，巴氏阳性患者77例，克氏征阳性患者83例，所有患者均有不同程度的精神障碍。
1.2.1结核性脑膜炎所致精神障碍有1到14天的前驱症状[4] 表1 结核性脑膜炎所致精神障碍的的前驱症状
表1显示，结核性脑膜炎患者可同时存在多种精神障碍前驱症状，结核性脑膜炎所导致的精神障碍的前驱症状多为失眠、头痛、头昏和懒散，差异均具有统计学意义(P<0.01)。
1.3辅助检查所有88例结脑患者均存在颅内压增高，79例结脑患者脑脊液细胞数增高，76例结脑患者蛋白定量增高，67例结脑患者糖含量下降。所有88例结脑患者在进行颅脑CT检查中有2例确诊脑实质结核瘤，10例确诊脑积水，79例经检测存在脑室扩大。神经系统检查显示，88例患者颅脑神经损害51例，截瘫1例，四肢肌力减退21例，锥体束征41例，Kerning(+)66例。
剖腹产几天下奶1.4治疗方案所有88例结脑患者均给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结合药物治疗，同时给予脑活素、甘露醇、地塞米松和抗精神药物的联合对症支持治疗。
2 结果
蘑菇炖鸡2.1结核性脑膜炎所致精神障碍神经检查结果
表2 结核性脑膜炎所致精神障碍神经检查结果
表4显示，结核性脑膜炎所致意识清晰的精神障碍患例发病率无较大差别，无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
结核性脑膜炎精神障碍前驱症状的及时发现可以帮助及时正确地做出诊断。如本文88例患者的前驱症状表1所示，结核性脑膜炎的早期会有不同的不适症状，如头痛发热，心神不定，精神萎靡，呆板淡漠，失眠心悸，头痛呕吐，发热等。有结核患者接触史的患者和患者家属在发现精神活动异常应及时去医院做相关检查，防止因忽略结核性脑膜炎精神障碍前驱症状延误诊治[8]。对于有异常精神活动的患者应及时给予相关的检查，如表2所示，检查患者的脑电图、脑CT、心电图是否有异常变化，电解质是否出现紊乱。如表3和表4所示，结核性脑膜炎精神障碍多表现为意识障碍，又可分为无意识精神障碍和意识清晰的精神障碍，本文的所有88例结核性脑膜炎精神障碍患者均有不同程度的意识障碍，其中表现为谵妄患者22例，表现为意识朦胧患者7例，表现为意识模糊患者7例，表现为精神恍惚患者31例，表现为癔症发作症状的患者7例，表现为精神分裂症状的患者7例，表现为性格改变症状的患者7例。其中表现为精神分裂症状的7例患者容易被误诊为精神分裂症。所以详细询问结核性脑膜炎精神障碍患者的病史，及时观注结核性脑膜炎精神障碍患者的精神活动变化，可以有效地帮助进行早起诊断。目前早起诊断结核性脑膜炎主要是影像学和脑脊液的检查。结核性脑膜炎精神障碍在确诊后及时给予有效的抗结核药物的治疗，结合抗精神病药物的联合治疗一般均可取得较好的预后。本文所有88例结脑患者均给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结合药物治疗，同时给予脑活素、甘
冲击的近义词
露醇和地塞米松等药物的联合对症支持治疗，并给予抗精神抑郁药物的辅助治疗[9-11]。通过治疗后，88例结核性脑膜炎均好转，预后良好。综上所述，及时发现结核性脑膜炎导致的精神障碍的前驱症状并给予正确的治疗，在结核性脑膜炎的诊疗过程中有着重要的价值，值得在临床上推广应用。
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