修订版：2010年10月
本手册是医生、护士及其他医务人员应用ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU ）的培训手册。CAM-ICU 是对ICU 患者进行谵妄评估的工具。本手册对如何使用CAM-ICU 进行了详细的解释，解答了常问的问题，并提供了案例分析。
基金支持：CAM-ICU 是在Ely 博士获得的老年研究联盟保罗比森学院优秀人才奖的资助下开发的，这是美国国立卫生研究院的一个K23项目（AG01023 - 01A1）。CAM-ICU 的开发同时也得到了田纳西流域退伍医疗保健系统老年研究、教育和医疗中心(GRECC)的支持
ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU ）
培训手册完整版
版权所有© 2002 医学博士及公共卫生硕士E.Wesley 和范德堡大学保留版权
范德堡大学 医学中心
亲爱的同仁：
随着科学技术的发展和社会老龄化，重症监护很快成为了一个巨大的“产业”，占全球工业化
国家国民生产总值的很大一部分，并且还在不断扩大。同时，住院患者的复杂病例越来越多，要求
医疗护理质量快速提高。由于疾病或住院过程的某些因素可能会影响患者的死亡率、医疗费用和远
期结局如认知功能，需引起我们的足够重视和关注，这不仅能够提高工作效率和资源利用率，更为
重要的是能够改善广大患者的生活质量。正是基于此背景，我为本《ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)培训手册》修订版撰写前言。
在刚开始设计和检验CAM-ICU时（与老年医学和神经心理学界长期从事谵妄研究和医疗工作的专家如Sharon Inouye博士、Joph Francis博士和Robert Hart博士合作），我们并没有想到世界各地对谵妄
监测有如此高的需求和期望。目前本工具已经翻译成20多种语言，并在几十个国家实施。坦率的说，就当时我们对危重症患者谵妄的认识，我们很难想到在这短短的近几年中会发生如此大的
变化：所有的医务人员都在以坚定的信念和良好的职业道德，尽最大之所能监测ICU谵妄。而就在几年前，我们还不能对气管插管的ICU患者客观可靠地诊断急性脑功能障碍（谵妄），也就是说我们的临床护士、医生或其他未接受过精神科训练的临床人员不能常规诊断谵妄。我想这可能就是所
苹果手机格式化谓的“如果您创建了，就有人会使用”之类的故事吧。继2001年一些用于监测不能说话患者如机械通气患者发生谵妄或痊愈的有效可靠工具[ 如ICDSC（重症患者妄筛查单）和CAM-ICU ]发表后，
在世界范围内出现了许多该领域的同行评审研究论文、研究团队和大规模实施提升医护质量的新方法，体现了在危重症疾病治疗中大脑优先的理念。虽然现有工具并非十全十美，且所有的工具都要
涉及ICU临床实践的改变，这确实是一种挑战，但这些工具已经让我们能够了解到大量宝贵的流行病学资料和处理经验。
例如，我们已经了解ICU患者谵妄的持续时间是死亡、住院时间、医疗费用及远期认知障碍最强的独立预测因子（危险因素）之一。事实上，对于患者及其家人而言，在危重症病程中的任何变
化都没有比发生谵妄预示着“更坏的消息”了，因为谵妄不会随着药物的迅速调整或处理其主要原
因而容易恢复。然而，谵妄的原因是多方面的，而且并非所有谵妄都是由“相同原因所致”，但我
裂缝处理们至少可以说我们应尽早发现谵妄的发生，以便及时纠正任何可以纠正的原因。由于抑制型谵妄比
兴奋型谵妄的预后更差，并且在没有严密监测的情况下有75%被漏诊，因此，对所有危重症患者进骨刺是什么原因引起的
行谵妄监测应成为一种工作常规，这一点至关重要。
由于我们现有的知识还非常有限，因此，我们希望许多正在进行和已经设计的研究能够增加对谵妄处理的理解，区分对药物和非药物干预可能获益和不可能获益的亚组人群，更好地与患者和照顾
者沟通预后信息和远期解决方案。我们可以通过个人和合作的方式做大量的工作，利用谵妄监测工
一食或尽粟一石
具所获得的信息，提高医护质量……，这是我们的最终目标。祝您好运，请允许我的团队以任何可
能的方式为您和您的团队提供服务。
谨启，
E.Wesley Ely，医学博士，公共卫生硕士，美国重症医学院院士，美国内科医师学院院士
ICU谵妄和认知功能障碍研究团队主任
范德堡大学医学教授
田纳西流域退伍医疗保健系统老年研究、教育和医疗中心(GRECC)副主任
www.icudelirium
2010版培训手册有什么新内容？
自上一版CAM-ICU培训手册发表后，许多机构已经开始用CAM-ICU监测谵妄。其中有很多机构为改进我们的培训资料提供了宝贵的意见。因此，我们决定更新培训资料的外观，并借此机会纳入一些新的教学方法。本手册旨在包含CAM-ICU培训和实践所需的所有资料，其主要使用者为负责培训的人员，只有流程便携卡会在临床使用。
哪些没有改变？CAM-ICU的要素（谵妄的四个标准）并没有改变。本次更新只是措词和排序的更新，同样的内容，不同的外观。
新版本有哪些更新？
童年是什么●新的外观–上一版培训手册只包含一张CAM-ICU评估单，本版本不仅包含了CAM-ICU评估
单（第7页），也包含了评估流程（第8页）。这两页上的内容与上一版完全相同，只是外观不同。CAM-ICU评估单的信息以清单打勾的方式呈现，而CAM-ICU评估流程的信息更倾向于用流程图的方式呈现。我们发现，一般来说清单对于最初的教学比较有用，而流程图可以作为一种有用的便携参考资料。我们提供两种形式可以让您选择适合您团队的最佳形式。
●调换了特征3和特征4的顺序。根据原始意识模糊评估法（CAM）[以及美国精神病诊断与分
类第4版（DSM-IV）的标准]，特征1和2必须均为阳性且特征3或4为阳性才能诊断为谵妄。特征3为“思维混乱”，而特征4则为“意识水平改变”，这使很多CAM-ICU使用者感到困惑，他们以为CAM-ICU评估必须按特征序号顺序进行（即1、2、3、4），但其实CAM-ICU的评估并没有顺序的规定，而且大多数情况下是按照1、2、4然后在必要时评估特征3这样的顺序进行评估。由于在很多时候，确定患者是否存在谵妄并不需要评估特征3，因此，我们决定调换这2个特征的序号，这样特征3就成了“意识水平改变”，特征4则为“思维混乱”。这些特征的内容没有任何改变，序号的改变是为了使CAM-ICU的应用更方便并且反映临床评估的顺序。
●用错误的个数而不是正确的个数进行评分-----原来评分是用每个特征“正确的个数”来描述
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的。从思维的角度，这种评分法属于2步思维过程（先累加错误个数，然后从总数减去错误个数）。一步总是比两步好！取消额外的步骤，现在的评分是用“错误的个数”来描述的。
例如，特征2以前是这样描述的：“正确答案的得分小于8 = 注意力障碍”。现在则为“错2个以上= 注意力障碍”。判断标准并没有改变，只是措辞上用错误的个数代替正确的个数。
常问的问题（FAQs） - 我们对这些进行了全面的更新。
如何使用这些资料？每个机构都有不同的教育需求和实施困境。请仔细阅读本资料，确定哪些适合您和您的病房。您可以混合并匹配使用，使其更适合您的团队。如果我们可以以任何方式帮助您，请随时与我们联系，我们的邮箱地址是：delirium@vanderbilt.edu.
鸡兔同笼应用题谨启，
CAM - ICU培训手册重新设计团队
Mitzi Baker, 护理学硕士，注册护士
Joyce Okahashi, 护理学大专, 注册护士
Leanne Boehm, 护理学硕士，注册护士护理准学士学位
Brenda T Pun, 护理学硕士, 注册护士，危重症开业护士
Jan Dunn, 护理学硕士，注册护士，危重症专科护士
Cayce Strength, 护理学学士, 注册护士
目录
三鹿牛奶谵妄的相关知识 5 评估意识 6 CAM-ICU评估单7 CAM-ICU流程8 CAM-ICU特征1指导与问题9 CAM-ICU特征2指导与问题10 – 12 CAM-ICU特征3指导与问题13 CAM-ICU特征4指导与问题14 – 15 CAM-ICU实际应用时的常见问题16 – 20 病例分析及答案21 – 26 学科间交流路线图27 参考文献28
