理论研究
脑、脑病与郁证的关系
周丹蒋健赵文芳
（上海中医药大学附属曙光医院，上海,201203）
中考英语怎么说摘要脑具有思维、想象意念、记忆、智愚、感知、运动知觉、语言等生理功能。神明其体在脑其用在心，心脑协同共主神明。脑病一般是指脑所在头部的病证，与脑有关的五官病证，神志昏迷或神志异常的病证，心神蒙昧或精神心理有关等病证，与运动知觉异常有关的病证。郁证性脑病是指凡由情志不遂所引起或加重的脑病，如部分头痛、眩晕、耳鸣脑鸣、不寐、多寐、健忘、痴呆、一时痴笑、癫狂、痫症、颤证、郁厥、中风等；既有单纯郁证又有病郁同存，既有因郁致病又有因病致郁；治疗需要从郁论治，包括从肝论治、从心论治、从肾论治；具体包括疏肝解郁、清肝泻肝、熄风潜阳、养肝柔肝、益心养心、清心泻火、豁痰祛瘀开窍、安神定志、补肾益精填髓、交通心肾等。
关键词脑；脑病；郁证；脑主元神；脑为元神之府
Relationship Between Brain, Brain Dia,and Depssion Syndrome
ZHOU Dan,JIANG Jian,ZHAO Wenfang
(Shitguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chine Medicine,Shanghai220021,China) Abstract The brain has the physiological functions of thinking,imaninatioo,memory,intelligence,perception,motioo perception and language.The rooi of spirit is o braigand its action is coiitrolleP by heart,so mentni activities arc coiitrolleP by heari and braio Braio dia involves ihe syndrome locateP o braio,dia syndrome of ophthalmolous and otorhicolaryngolous,comn oo delirium relateP to the brain,the dia syndrome of uvcousciousvess oo mentni nive,and the dia syndrome relateP to abvoh-mni motion perception.Brain dia due th depression syndrome refere th depression syndrome which is triguereP or aauraveteP by emoPouai factors,such ss parti s i heanache,dizzidess, tinnitus,buzzind in brain,inabimy th sleep,somvolepce,foryetfumess,demeptin,temporare smirhing,depressive psychosis,manic psychosis,epnepsy,tremoe,depression syncone,strone,etc.Brain dia dee th depression syndrome ivcluees sindm depression syndrome ss weli ss the006X181:6000of dias and depression syndrome ,dias indeceP by depression syndrome ns weli ns depression syndrome indeceP by dias.Ct is oecessare to011brain dia dee to depression syndrome from the aspect of depression,iocluding the treatmept from the liver,heart oe kidoey.More syecificallv,dis-persing staunated livee qi for relieving qi staanation-clearing livee fire ,calming epdopepous wind and suppressing hyperactive livee, oourisying and emolliating livee,oourisying heari,clearing heari fir
e,sweeping phlepm and disyelling stasis and opeping tOe ori-fices,tranouillization metOoU,tonifying kidoep and oourisying tOe marrow,coordioating heari and kidoey,etc.
KepworOt Brain；Brain dia；Depression syndrome；Brain controlling oriuioal spirii;Brain being tOe hou of oriuioal spiCi 中图分类号:R259；R277.7文献标识码：A doi：10.3969/j.ico.1673-7225.8052.88.812
长期以来或许受到“心为君主之官”论的影响至深，脑的功能在很大程度上被心的功能所覆盖，古代医学文献中有关脑的生理、病理、病证及其诊疗缺少系统论述。自清代始，西学东渐日盛，汇通派对脑的认识有了飞跃的发展。近现代中医出于中西融合的需要，将脑病独立归类倾向日益明显。在此种背景下，系统整理脑的生理、病理及七情相干导致脑病的因机证治，实属出于临证的需要。1脑的生理
67脑主元神智力
肾藏精主髓，聚髓成脑。“诸髓者，皆属于脑（《素问・五藏生成篇》）”“脑为髓之海（《灵枢•海论》）”“人始生，先成精，精成而脑髓生（《灵枢•经脉篇》）”。脑藏元神。“头者，诸阳之会，上丹产核实于泥丸宫，百神所聚（宋代陈言《三因极一病证方论•头痛证治》）”。明代张介宾《类经》载“人之脑
基金项目：国家科技重大专项"重大新药创制”项目（2517ZX39334032）—
—病毒性肝炎中药新药临床研究规范化平台建设
作者简介：周丹（1699.70—），女，硕士研究生，住院医师，研究方向：急诊内科临床,E-mail：
通信作者：蒋健（1956.06—），男，博士，二级教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向冲医内科临床研究,E-mail：
为髓海，是谓上丹田，太乙帝君所居”。认为“太乙帝君”即至尊无上之元神，为元精元气所化。“所谓元精、元气、元神，由未生出胎以前而具，俱先天也（清代徐文弼《寿世传真•修养宜宝精宝气宝神》）”。脑主元神智力具有一定的先天性，主要有以下生理功能。
773脑主思维清代程杏轩《医述》载:“思则心气上通于囟，脑髓实则思易得。过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见，而髓伤矣。”清代郑钦安《医理真传》注解道：“古人造字时，思字从卤从心，明指思维时心气上通于脑，脑必赖心的血液营养而始发生思维智慧的现象。”思维能力与脑髓虚实有关，后者需赖心之气血煦濡。
1.3.3脑主想象意念宋代刘温舒《素问遗篇•刺法论》载：“气出于脑，即脑室，先想心如日，……次想自气自肺而出，……次想赤气自心而出，……次想黑气自肾而出，……次想黄气自脾而出……”已意识到想象意念由脑。
773脑主记忆明代金正希《尚志堂文集•见闻录》载：“人之记性，皆在脑中，小儿健忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。凡是一形留于脑中。人之记忆往事，必闭目上瞪而思索之此即凝神于脑之意。”清代林佩琴《类证治裁•健忘论治》载：“而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也o”
774脑主智愚明初方以智《物理小识•卷三》载:：人之智愚系脑之清浊。”清代程杏轩《医述》：“脑髓纯者灵，杂者钝，耳目皆由以禀令，故聪明焉。”智愚关乎灵机记忆，清代王清任《医林改错》指出：：灵机记性在脑。”
775脑主感知脑通过五官感知视觉、听觉、嗅觉，感知外界事物，加以辨别并作出反应。清代王宏翰《医学原始》载:“五官居于身上，为知觉之具。耳目口鼻聚于首，便于接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其象而觉之、而寄之、而存之也。”776脑主运动知觉《灵枢•海论》指出：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”王宏翰、王惠源《医学原始》载：“脑颅居百体之首，为五官四司所赖，以摄百肢，为运动知觉之德。”张锡纯《医学衷中参西录》载：人之脑髓空者，……甚或猝然昏厥，知觉运动俱废，因脑髓之质，原为神经之本源也。”唐容川《中西汇通医经精义》载:“其司知觉运动者，全在脑髓”“盖肾主骨，肾系贯脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓，是髓者精气之所会也。髓足则精气能供五脏六腑之驱使，故知觉运动，无不爽健，非髓能，使各脏实各脏能使髓也。”
773脑主语言《春秋纬元命苞》载:“脑之为言所在也，人精在脑。”民国曹颖甫《伤寒发微•阳明篇》认为无论正常的言语还是病理的郑声谵语均与脑主语言功能有关：“语言之发，必经思虑而后出。心之元神藏于脑，凡有思虑心为主而脑为役。是故事关探讨则仰首而神凝，暴受惊恐则颠眩而神昏。明乎此，然后可与言郑声谵语之理。”梦幻元宵活动
72脑统心身
脑之元神居心神之上，统领心身”
1.2.1神明体在脑而用在心中医一说心为君主之官，一说“脑为元神之府”百神所聚，并不矛盾。张介宾指出脑神居于心神之上，《类经》载：“心为君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太乙帝君泥丸君下（人之脑为髓海，是谓上丹田，太乙帝君所居，亦曰泥丸君，总众神者也。心之神明失守其位，则浮游于此）。”清代张锡纯指出神明之体在脑而其用在心，心脑协同主持神明。《医学衷中参西录》载：人之神明，原在心与脑两处”“神明之体藏于脑，神明之用出于心”“人之元神藏于脑，人之识神发于心，识神者思虑之神也”“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”“忧愁思虑者，神明常常由心发露，心血必因热而耗，是以伤心也。心伤，上之不能充量输血于脑，下之不能充量输血于肝，脑中之神失其凭借，故苦惊喜忘，肝中之魂，失其护卫，故夜不能寐，且肝中血少，必生燥热，故又多怒也。”清代郑钦安则认为心藏神本包含了脑之元神在内，《医理真传》载：中医学谓’心主神明’’心藏神’，
而少言及脑，常被认为不科学。实则藏神而出神明的心，不仅指心脏，而亦兼及脑与神经系统。”脑髓赖肾精滋养补充，神明之体在脑其用在心，脑统诸神主要通过脑与心肾的关系体现出来。现代诸多医家将心和脑的病证统称为心脑病证，认为凡情志所伤、禀赋不足,
或年老体虚、久病失养，均可引起心脑功能失常［2］。心主神明、主血脉，心病主要表现为神志精神活动异
常和血脉运行障碍；脑为元神之府，与一切精神活动有关，脑病主要表现为神志精神活动障碍［］，故现代医家亦多认为心脑共主神明［］”
1.2.2脑统五脏之神宋代张君房《道藏•云笈七签•元气论》载：脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百节调于内，八邪消于外。”指出人之五脏六腑形体百骸均受脑神统领。现代国医大师任继学曾阐述脑统五脏之神的理论，认为五脏功能均与
为你点个赞心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志有关，而五脏五志均受到脑之元神统领。《名老中医任继学临床经验•医论医话•二论髓》指出：“脑与脏腑的生理互为一体。五脏六腑生理功能，是以脑之元神统发五脏之神使然。即魂受元神之气，则魂动于肝，而肝之疏泄、藏血、调血功能得以舒达，其少阳升发之气，释放于胆，泌泄胆汁，以行通降。而肝之解毒、防御之能得以内通外达，此为’肝藏魂’，肝胆互为表里的内涵。”接着，任继学又依次论证了“魄受脑神之气则魄行于肺”“神受元神之气则神荡于心
”“意受元神之气则意发于脾”“志受元神之气则志统真元”的机制。强调脑神统领五脏所藏之神对维系心身健康发挥了十分重要的作用。
5脑病及郁证性脑病举隅
中医脑病涉及内科、五官科、儿科、外科等多科病证（症）内科病证诸如头痛（头风）、眩晕、耳鸣（脑鸣）、健忘、不寐、多寐、厥证、梦魇（噩梦）、中风、瘫痪、口僻、失语、风痱、面风、闭证、脱证、痿证、颤证、神昏谵语、痫证、癫狂、痴呆、脑黄、脑冷、脑湿、脑蒸等；五官科病证诸如耳聋耳鸣、失音、鼻渊、鼻衄、鼻息肉、鼻齄、脑流青盲眼、圆翳内障外障等；儿科病证诸如脑长头大、囟门未闭、夜啼、急惊风、慢惊风、五软、五硬、五迟等；外科病证诸如脑疽（又名脑漯、脑痈、脑后发、脑烁）、脑疳、脑岩、脑发、发脑、脑发疽等。就内科病证而言，凡由情志不遂导致出现病位和（或）病机与脑有关的病证，不妨称之为郁证性脑病，常见以下几种。
2.3头痛（含脑风、厥巅疾）头痛又称脑疼、脑痛、脑风、头痛甚者称首风。郁证性头痛包括偏头痛常为情志因素所激发，如抑郁暴怒伤肝，肝气郁结、肝火上冲甚或肝阳化风；亦可缘于神劳事烦、脑力多动少静，致使心脾气血两亏。元代程杏轩《医述•杂证汇参•脑》载：“头脑作痛，犹如刀劈，动辄眩晕，脑后抽掣跳动，举发无时，此肝经痰火，名曰厥巅疾。厥者逆也。恚怒太过，气与血俱逆于高巅。而胆穴又络于脑。宜清痰降火，以苓、连、花粉、胆草、大黄、芦荟、牡丹皮、赤芍之类，调猪
胆汁服之。若虚弱人患此，宜六味汤、逍遥散主之。”明代王肯堂《证治准绳•头痛》载:“怒气伤肝，及肝气不顺上冲于脑，令人头痛，宜沉香降气散，并苏子降气汤，下养正丹。”清代张锡纯《医学衷中参西录》有载:“因劳心过度，遂得脑充血头疼证”“一人因境多拂逆，常动肝气、肝火，致脑部充血作疼。治以镇肝、凉肝之药。”
2.2眩晕（含目疾）精神性眩晕是指焦虑、抑郁、躯体化障碍等精神心理因素或精神障碍所致的眩晕，以及部分与精神心理密切相关的慢性主观性头晕，概属郁证性脑病范畴，情志扰乱则易发，清静宁谧则安泰。清代何梦瑶《医碥》载:“头以脑为主，脑者髓之海，目之瞳子亦肾之精，二者皆属肾水，喜宁静而恶动扰。宁静则清明内持，动扰则散乱昏惑，故目眩脑转云云。则风火煽动，固有脑转系急，而目转眩者乎。”清代黄庭镜《目经大成》载：“然虽有脏腑阴阳属病之分，而障成则一。究其原，皆从五味四气、七情六欲不知节之所致也。”指出七情不节可致目眩或视物昏花。
2-3耳鸣（含脑鸣）耳聋：肾开窍于耳，但亦关乎脑，易发于思虑烦心。明代龚廷贤《寿世保元》载:“坎离交则聚气以司聪以善听也，关于肾而贯于脑。……其耳鸣耳痒耳聋者，皆属肾虚。”治宜升阳散火汤加味。又“一论思虑烦心而神散，精脱于下，则真阴不上泥丸，而气不聚，故耳鸣耳重听及耳内痒。安神复元汤”清代麻瑞亭认识到头脑清晰则反应灵敏、耳聪目明；否则反应迟钝、虚眩脑鸣、目涩昏花。而这都与肝木条达、情志舒畅有关。《麻瑞亭治验集•怔忡》载：“水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，魂神畅旺，故五官空灵，头脑清晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速准确。脾湿肾寒，肝
木郁陷，则魂虚无以济神，而致神虚，故症见五官昏朦，虚眩脑鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，二目干涩，昏花不明。”郁证性耳鸣包括情绪因素所导致的生理性耳鸣，与精神疾病或自主神经功能紊乱有关的中枢神经性耳鸣、心理因素导致的全身疾病性耳鸣，以及伪装性耳鸣等⑷”
2.2不寐多寐不寐、多寐均与脑之静谧动扰有关。明代董宿《奇效良方》载:“脑喜静谧而恶动扰，静谧清明内持，扰则掉摇散乱，……或眩或痛、或不寐或多寐、或健忘和呆痴、或神蒙或昏聩）。”不寐与多寐虽相反，邪扰脑神的病机则一。《类证治裁•多寐论治》认为多寐与心神昏浊有关：“多寐者，……心神昏浊，不能自主，脾气困顿，食已即倦，皆能致之。欲清心神，如麦冬、石菖蒲、芽茶、南烛之属。”民国罗止园意识到不寐多寐与心脑神经衰弱有关，其在《止园医话•生理学合参卷一》道：“若是心脏弱了，马上人就缺乏精神，或者成天家头晕眼黑，神志不清，惊悸善忘，嗜睡或失眠，起了种种神经衰弱的状态，这就是君主失其权能，天真神明，受其影响的一个证明。总而言之，脑子神经，全赖血来养着它，它若是不受心血的影响，绝对不会单独有作用的。”
此论将中医心藏神，脑为元神之府理论与西医神经
衰弱联系在一起，试图解释不寐、多寐共同的精神心理机制。
2.5健忘人之记性在脑，可受情志影响。清代王秉衡《重庆堂随笔•卷上》载:“盖七情五志，动即为火，皆足扰我安静之神，而痰闭血郁又无论矣。……盖脑为髓海，又名元神之府，水足髓充，则元神清湛
而强记不忘矣。”《类证治裁》认为脑之元神主司记忆需赖心藏神、肾藏精共同维系，故治疗需要交通心肾、补益肝肾精血，使之上升于脑，以加强记忆。其在《类证治裁•健忘论治》指出：“故治健忘者，必交其心肾，使心之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑。精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失。”提出以六味丸加远志、五味培补肝肾，以归脾汤专养心脾，以人参养营汤下远志丸兼补气血，以养心汤治上盛下虚，以龙眼汤治上虚下盛，以朱雀丸交通心肾水，以茯苓汤或导痰汤下寿星丸治痰迷心窍，以安神定志丸治精神恍惚，以辰砂妙香散治心气不足，以定志丸、孔圣枕中丹治禀赋不足，以加减固本丸治年老神衰等诸般健忘，观其所用治则方药，均属从郁论治范畴［］。清代郑寿全《医理真传》载：“中医学所谓心藏神，实指心血营养于脑而生知虑的作用。”提出治疗健忘用补血汤、独参汤、参枣汤，皆从补心之气血以安心神立意，概属从郁论治范畴。片警
0.5痴呆表现为早期记忆减退，后期认知功能障
碍。增龄相关记忆障碍(Age-associated Memoiy Im-pairmeni,AAMI)对日常生活虽有一定影响，但无智力下降或痴呆表现，属老年生理性变化。认知功能
障碍包括轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impaia-ment,MCI)及不同类型与程度的痴呆症。AAMI、MCI及痴呆的记忆减退随年龄增长而加重;AAMI可向MCI转化或可能是MCI前期，是正常老化与痴呆间的过渡状态，既可稳定或好转，又可进展为阿尔茨
sata模式选择
海默病(Alzheimna Dinso,AD)等痴呆症。明代张介宾《景岳全书•癫狂痴呆》载:“痴呆证，凡平素无
痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或
教育的经济功能
以惊恐，而渐致痴呆。言辞颠倒，举动不经，或多汗,
保卫科
或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。……然此证有可愈者，有不可愈者。”其“可愈者”可能是指AAMI，其“不可愈者”可能是指AD，可收一定效果者可能
是指MCI。痴呆有因郁致病者，从郁论治不失为其一法。清代陈士铎《辨证奇闻•呆》指出：“然其始,
起于肝郁”“痰不消，于是痰积胸中，盘踞心外，使神四川白酒
明不清，呆成。宜开郁逐痰。”治以洗心汤(人参、茯神、生枣仁、半夏、陈皮、神曲、甘草、附子、菖蒲)当代有医家认为柴胡加龙骨牡蛎汤有疏解肝胆郁热、益气养心敛神的功效，治老年性痴呆等可收一定效果屈”
0.5一时痴笑不止痴笑本是相当于精神分裂症等精神失常疾患癫狂的特征之一。但心境障碍中躁狂抑郁型、抑郁大发作、急性反应性精神病的反应兴奋状态也可发生一时痴笑，属郁证范畴。《灵枢•本神》指出笑不休与心气虚实有关:“心气虚则悲，实则笑不休。”清代陈士铎《辨证录•自笑门》补充尚有心包
之火的病机:“人有无端大笑不止，或背人处自笑，异于平素者，人以为心家有邪热也，谁知心包之火盛乎。其状绝似有祟凭之，孰知绝非祟也。”心藏神而脑为元神之府，故一时痴笑亦可归脑病。例如，清代袁焯《丛桂草堂医案•卷四》载治一邮差之妇，产后忽大笑不止此临盆下血过多，脑无血养，致脑之作用失其常度，殆由平日愤郁太过，乃有此变象欤。治法当以补养气血、滋益脑髓为主”方用熟地黄、阿胶、枣仁、茯神、柏子仁各四钱，白芍三钱，五味子一钱，党参三钱，黄罠二钱，鸡子黄一枚生冲和服。服2剂后，笑不作。本案产后下血过多，兼平素愤郁，脑无血养而痴笑，类郁证性郁冒「训。所投养心血、补心气、安心神之品，符合从郁论治的原则。现代《伤寒名医验案精选•黄连阿胶汤》载张云医案：某，女,73岁，1999年3月0日诊。无故大笑不
止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀我们诊治。
症状如前，面部潮热，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏”滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯綮。黄连阿胶汤加味治之。”以上认为一时痴笑虽属脑病，但治疗重在解心郁”
0.3癫狂癫狂是精神失常疾病，类似于西医某些精神病。精神分裂症的精神抑郁型、心境障碍中躁狂抑郁症的抑郁型、抑郁发作，大致相当于癫病；精神分裂症的紧张性兴奋型及青春型、心境障碍中躁狂抑郁症的躁狂型、躁狂发作、急性反应性精神病的反应兴奋状态，大致相当于狂病⑴〕。《素问•脉要
精微论》明确指出这类病证为“神明之乱”，《灵枢•癫狂》谓可得之忧恐等情志因素。金代刘完素《素问玄机原病式•五运主病》指出癫狂为“五志所发”明代医家戴思恭《证治要诀•癫狂》指出：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”张锡纯《医学衷中参西录》指出该病乃因痰火瘀塞心脑相通之窍络所致：盖此证(癫狂)，由于忧思过度，心气结而
不散，痰涎亦即随之凝结。又加以思虑过则心血耗，而暗生内热。痰经热炼，而胶黏益甚，热为痰锢，而消解无从。于是痰火充溢，将心与脑相通之窍络，尽皆瘀塞，是以其神明淆乱也。”癫狂的治则方药包括疏肝理气解郁、化痰开窍、泻心降火、镇心安神定志、涤痰化瘀［16；方如养心汤、逍遥散、涤痰汤、癫狂梦醒汤、二阴煎送服定志丸、泻心汤合礞石滚痰丸、朱砂安神丸、定志丸、温胆汤、甘麦大枣汤等，均属从郁论治范畴”
2.2痫症发作性精神恍惚，甚则突然昏仆。《素问•奇病论》指出此疾可有先天遗传因素所致。情志不遂痰邪内盛亦可致病，如唐代孙思邈《备急千金要方•惊痫》云：“意气下而妄怒。”明代医书《景岳全书•诸气》谓：“惊气所致。”孙一奎《医旨绪余•癫狂痫辩》谓：“（痫）或因惊或因怒，而动其痰火。”虞传《医学正传•癫狂痫证》谓:“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗也。”治疗方药有定神至宝丹、加减导痰汤（龚廷贤《寿世保元•痫症》）星香散、追风祛痰丸、五生丸、紫石散、惊气丸、抱龙丸、三痫丸、引神归舍丹、寿星丸、顺气导痰汤、妙香散、醒脾散、防风当归饮、小调中汤、滚痰丸、泻青丸、牛黄清心丸、龙脑、安神丸、千金龙胆
汤等（李《医学入门•痫》）以上非药物情志相胜疗法（“宜以人事制之”）以及豁痰开窍、定惊安神、清泻痰火及心肝之火等，亦均属从郁论治范畴”
2.16颤证是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要表现的病证，可见于西医某些锥体外系疾病所致的不随意运动口6。《素问•至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”从七情内伤病因可以诱导加重颤证、需从郁或辅助从郁论治而言，亦与郁证有一定关系。例如明代王肯堂《证治准绳•女科•颤振》载:“一妇人性善怒，发热，经水非过期则不及，肢体倦怠，饮食少思而颤振，余谓脾气不足，肝经血少而火盛也。……一妇人身颤振，口妄言，诸药不效。余以为郁怒所致，询其故，盖为素嫌其夫而含怒久矣，投以小柴胡汤稍可，又用加味归脾汤而愈。”薛铠《保婴撮要•颤振》亦载：“因怒两手颤振，面色或青或赤，此肝经血虚火盛而生风也，用四物加山梔、钩藤钩、龙胆草、甘草，而颤振渐愈，乃去胆草，与地黄丸间服而痊。后因劳心发热，两手复振，用补中益气汤、地黄丸而愈。”以上均指出此病可因情志病因而起，亦需从郁论治”
2.H郁厥情志因素所致厥仆谓“郁厥”⑵。“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥（《素问•生气通天论》）”“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不复则死（《素问•调经论》）。”所谓“上”，即是指气血上冲于脑，使脑之元神昏蒙而致厥仆失神。诚如清代周学海《读医随笔•证治类•风厥痉痫（附中恶五尸）》所言:“以泰西医说考之，乃逆气鼓激，恶血上攻于脑也。”
2.12中风中风在发病上与中气、中忧、中恶有类似之处，存在为七情五志卒中而病的情况。七情内伤易诱发中风，表现为心火暴甚、肝火炽盛、肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动，以致痰瘀阻塞机窍及经络。部分患者中风之后，还可继发抑郁。此类中风谓郁证性中风，既有因郁致病又有因病致郁。中风在治疗上常需运用疏肝解郁、泻火潜阳熄风、培补肝肾之阴以及理气化痰祛瘀诸法，多属从郁论治范畴。情志调摄对于预防中风发生及减轻中风病情有重要意义，可为郁证性中风未病先防和既病防变之策略，参见《郁证中风论》g”
3郁证性脑病的临床特点
脑病大致包括以下几类，一是脑所在的头部病证，例如头痛、头昏脑胀、眩晕、脑鸣等；二是与脑有关的五官病证，例如眼花目疼、耳鸣、鼻病等；三是神志昏迷或神志异常的病证，例如中风、厥证、癫狂、痫症、厥证、痴呆、痴笑等；四是与心神蒙昧或精神心理有关等病证，例如健忘、心悸怔忡、不寐、多寐等；五与运动知觉异常有关的病证，例如痉病、颤证等。上述病证有不同的系统归类法，有归于脑病者，也有分属于相关脏腑者，病机多与心、肾、肝密切相关，如郁怒伤肝，化火生风，上冲于脑；思虑伤心，神明失守，或心火烁脑；心肾不交，脑神失养等”近年有将以上
病证归于脑病系统的倾向［3'1916］”
如果将以上相关病证归为脑病类，则郁证性脑病具有因情志不遂引起、诱发或加重的临床特征；脑病
郁证形态丰富，既有单纯郁证又有病郁同存，既有因郁致病又有因病致郁，既有显性郁证又有隐性郁证治疗郁证性脑病一般需要采用或辅助采用从郁论治的方药⑸。
9郁证性脑病的治法方药举隅
包括狭义从郁论治和广义从郁论治⑸”郁证性脑病，虚则补养气血、滋阴补阳、益精生髓（《丛桂草堂医案》），方如归脾汤、养心汤类；实则重镇安神、泄浊化痰祛瘀（《续名医类案》《临证指南医案》），方如镇肝熄风汤、安神复元汤、朱砂安神丸、磁朱丸、半夏厚朴汤、导痰汤、涤痰汤、温胆汤、通窍活血汤等。
