RASS评分表的解读及常用镇静药物的临床应用
一、Richmond镇静躁动评分（RASS）
分值 | 状态 | 临床症状 |
+4 | 有攻击性 | 有暴力行为 |
+3 | 非常躁动 | 试着拔出气管插管、胃管、静脉通路 |
+2 | 躁动焦虑 | 身体激烈移动无法配合呼吸机 |
+1 | 不安焦虑 | 焦虑紧张但身体只有轻微移动 |
0 | 警觉但安静 | 清醒自然状态 |
中国故宫-1 | 昏昏欲睡 | 没有完全清醒，但可维持清醒超过10秒 |
-2 | 轻度镇静 | 无法维持清醒超过10秒 |
-3 | 中度镇静 | 对声音有反应 |
霞和洛-4 | 重度镇静 | 平面图怎么画 对身体刺激有反应 陈宝莲为什么自杀 |
-5 | 昏迷 | 对声音及身体刺激均没有反应 |
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注：2013年美国危重病医学会镇静、镇痛和谵妄指南指出：
1、躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS ) 和镇静躁动评分(Sedation Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具。
2、对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标(如听觉诱发电位[AEPs]、脑电双频指数[BIS]、麻醉趋势指数[NIl]、患者状态指数[PSI]及状态熵[SE]等)做为镇静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统。
3、浅镇静的意义：（1）对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后，如缩短机械通气时间及ICU住院日。（2）维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率。（3）轻度镇静成为镇静目标，浅镇静可以减少ICU住院日。（镇痛镇静治疗的ABCDE——浅而有效：Awakening(神智)可唤醒地暖清洗价格 Breathing主动呼吸Coordination, Choice合作抉择能力 Delirium monitoring/ management监测并处理谵妄 Early mobility and Exerci早期活动与功能锻炼）
二、RASS评估步骤
RASS评估步骤 | 得分 |
1．观察病人 |
a．病人清醒，烦躁不安，躁动不安 | 0-4 |
2.假设病人没有清醒，呼叫病人名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者 |
a.病人醒来，保持眼神接触 | -1 |
b. 病人醒来，有眼神接触，但不能维持 | -2 |
c.病人在声音刺激后有反应，但没有眼神接触 | -3 |
3.如果病人对声音刺激无反应，采用轻拍患者肩膀和/或按压胸骨刺激 |
a.病人在身体刺激后出现任何动静 | -4 |
b.病人对任何刺激都没有反应 | -5 |
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三、文献
1、早期目标导向镇静下不同镇静药物对谵妄发生的影响
【摘要】 目的 研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生的影响。 方法 选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者 100 例(2016 年 1 月至 2017 年 6 月),随机分配接受右美托咪定(A 组)、咪达唑仑(B 组)、丙泊酚(C 组)镇静治疗。 躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2 ～ +1 分镇静目标。 用重症监护病房意识模糊评估法评估患者是否发生谵妄及持续时间。 结果 A 组能维持更长时间的浅镇静水平。 A 组谵妄的发生率,谵妄持续时间和身体约束比例优于其他两组,三组机械通气时间、住 ICU 时间、ICU 病死率没有统计学差异。 C 组的血流动力学变化差异有统计学意义。 结论 在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定能更好的预防谵妄发生,减少谵妄持续时间,维持血流动力学稳定,促进人文关怀。
【关键词】 早期目标导向镇静;谵妄;右美托咪定
微商名字1 资料与方法
1.1 一般资料:选择 2016年1月至2017年6月收住川北医学院附属医院重症医学科的患者100例,入选标准:①需接受镇静治疗的机械通气成年患者;②预计机械通气时间大于3天。 排除标准:①颅脑创伤、神经外科手术、不明原因或癫痫持续状态引起的昏迷;②患有或既往患有神经、精神类疾病、认知功能障碍;③有长期酗酒、抗焦虑药物、催眠药物病史;④严重的血流动力学不稳定。
1.2三种药分别给予常规负荷剂量，由护士连续监测镇静深度,RASS 量表每 4h 监测记录一次,调整镇静药物用量,使镇静目标水平维持在 RASS 评分的-2 ～ + 1 分。 达到目标镇静深度前后使用多功能心电监护仪监测患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)。 研究人员同时采用简体中文版重症监护病房意识模糊评估法(confusion asssment method-inten-sive care unit,CAM-ICU)每天评估患者是否发生谵妄及持续时间。 镇静水平监测时间为 7d,谵妄及其他临床结局(机械通气时间等)指标监测至患者出科。
2.讨 论
谵妄是以基线心理状态的损害或变化,意识丧失、思维紊乱或意识水平的改变,所致脑功能障
碍急性发作为特征的一个综合征[6] 。 目前,谵妄在重症患者中被认为是一个重要的公共卫生问题,影响达 80％ 的ICU 成人机械通气患者,仅在美国每年花费 40 亿到160 亿美元
[7] 。 研究表明,30％ ～ 40％ 在 ICU 发生谵妄可以预防,ABCDEF 集束策略已被临床证明为预防谵妄最佳的非药理学治疗方案[8-9] 。ABCDEF 集束策略包含强调镇静深度的控制和镇静药物的选择。国外研究表明深度镇静可导致呼吸抑制、膈肌无力、心肌抑制、ICU 获得性肌无力风险增加[10]。本研究使用早期目标导向镇静策略,更能发挥右美托咪定维持浅镇静的优势,减少谵妄的发生。 同时,随着用药经验的累积,其对循环功能的抑制效应也被缩小。 谵妄持续时间是患者死亡、机械通气时间和住 ICU 时间的独立危险因素[12-20] 。 本研究显示右美托咪定组谵妄持续时间显著少于另两组。 患者能维持在一个平稳的浅镇静状态和良好的认知水平,所以需要身体约束的比例也更少,有助于患者早期活动,形成预防谵妄的良性循环。
3.参考文献
[1] 中华医学会重症医学分会. 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)[J]. 中国实用外科杂志,2006,26(12):893-901.
粘胶怎么去除[2] Cammarano WB,Pittet JF,Weitz S,et al. Acute withdrawal syndromerelated to the administration of analgesic and dative medications in a-dult intensive care unit patients[J]. Critical Care Medicine,1998,26(4):676-684.
莴笋叶[3] Pandharipande P,Shintani A,Peterson J,et al. Lorazepam is an inde-pendent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients[J]. Anesthesiology,2006,104(1):21-26.
