一、营养风险筛查评分简表（NRS2002） 中华医学会——《临床诊疗指南》 | |
1、按疾病严重程度（取最高分选项） | |
□1分 | 营养需要量轻度增加：□髋骨折 □慢性疾病急性发作或有并发症者 □COPD □血液透析 □肝硬化 □一般恶性肿瘤 |
□2分 | 营养需要量中度增加：□腹部大手术 □脑卒中 □重度肺炎 □血液恶性肿瘤 |
□3分 | 营养需要量重度增加：□颅脑损伤 □骨髓移植 □大于APACHE10的ICU患者 |
2、营养受损状况评分（取最高分选项） | |
□1分 | 近3个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少1/4-1/2 |
□2分 | 近2个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少1/2-3/4 |
□3分 | 近1个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少3/4以上， 或BMI<18.5Kg/m2及一般情况差 |
3、年龄评分 | |
□1分 三明治用英语怎么说 | 年龄>70岁 |
总分 分 签名 评分日期 年 月 日 | |
评分说明：①营养风险筛查评分=1+2+3 ②若评分≧3分：需要营养支持 ③若评分<3分，无需营养支持，一周后筛查 | |
制定 | 2015-9 | 护理部 |
日期 | |||||||
时间 | |||||||
二、干预措施（评分≧3分） | |||||||
1、营养宣教：进食鱼肉蛋等优质蛋白， 进食蔬菜，保持大便通畅 | |||||||
2、家属配合，增加营养治疗依从性 | |||||||
3、补充进食营养粉、蛋白粉 | 含辛茹苦意思 | ||||||
4、请营养科会诊 | |||||||
5、肠内营养（留置胃管/空肠管） | |||||||
6、肠外营养 | |||||||
7、其他 | |||||||
三、营养治疗后并发症的观察 | |||||||
无 | |||||||
胃潴留 | |||||||
腹胀 | |||||||
呕吐 | |||||||
腹泻 | |||||||
四、并发症的干预措施 | |||||||
减量 | |||||||
暂停 | |||||||
用药 | |||||||
再次请营养科会诊 | |||||||
胃造口术/空肠营养治疗 | |||||||
五、营养治疗后无并发症 | |||||||
咨询营养科 | |||||||
维持/加量 | |||||||
签名 | |||||||
序 号 | 项目 | 评定标准 | 评估日期（时机：入院时、他科转入时、病情变化时） | ||||||
完全独立 | 需部分帮助 | 需极大帮助 | 完全依赖 | ||||||
1 | 进食 | 10 | 5 | 0 | — | ||||
2 | 洗澡 | 5 | 0 | — | — | ||||
3 | 修饰 | 5 | 0 | — | — | ||||
4 | 穿衣 | 10 | 5 | 0 | — | ||||
5 | 控制大便 | 10 | 5 | 0 | — | ||||
6 | 控制小便 | 10 | 5 | 0 | — | ||||
7 | 如厕 | 10 | 5 | 0 | — | ||||
8 | 床椅转移 | 15 | 10 | 5 | 0 | ||||
9 | 平地走路 | 15 | 10 | 5 | 0 | ||||
10 | 上下楼梯 | 10 | 5 | 0 | — | ||||
Barthel指数总分 | |||||||||
自理能力等级划分标准 重度依赖：总分≤40分、全部需要他人照护 中度依赖：总分41~60分、大部分需要他人照护 轻度依赖：总分61~95分、少部分需要他人照护 无需依赖：总分100分、无需他人照护 | 重度依赖（ ） 中度依赖（ ） 轻度依赖（ ） 无需依赖（ ） | 重度依赖（ ） 中度依赖（ ） 轻度依赖（ ） 无需依赖（ ） | 重度依赖（ ） 中度依赖（ ） 轻度依赖（ ） 无需依赖（ ） | 重度依赖（ ） 中度依赖（ ） 轻度依赖（ ） 无需依赖（ ） | |||||
评估签名 | |||||||||
日期 基础护理措施 | |||||||||
协助进食/喂食 | |||||||||
进食后漱口/口腔护理bid | |||||||||
鼻饲护理 | |||||||||
协助床上移动/床上使用便器 | |||||||||
翻身/拍背q2h | |||||||||
晨晚间护理 | |||||||||
床上擦浴qd/床上洗头qw | |||||||||
留置尿管护理bid | |||||||||
下达护嘱者签名 | |||||||||
序号 | 项目 | 评定说明 |
1 | 进食 | 赞美虎的诗句 用合适的餐具将食物由容器送到口中。包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食。 5分：需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 |
2 | 洗澡 | 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。 |
3 | 修饰 | 包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡子等。 5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。 |
4 | 穿衣 | 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。 |
5 | 控制 大便 | 10分：可控制大便。 5分：偶尔失控，或需他人提示。 0分： 完全失控。 |
6 | 控制 小便 | 10分：可控制小便。 5分：偶尔失控，或需他人提示。 0分：完全失控，或留置尿管。 |
7 | 如厕 | 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 |
8 | 床椅 转移 | 15分：可独立完成。 10分：需部分帮助。 5分：需极大帮助。 0分：完全依赖他人。 |
9 | 平地 行走 | 15分：可独立在平地上走45米。 10分：需部分帮助。 5分：需极大帮助。 0分：完全依赖他人。 |
10 | 上下 楼梯 | 10分：可独立上下楼梯。 5分：需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 |
疼痛评估（用斜线表示“无”） | 日期 | |||||||||
时间 | ||||||||||
疼痛部位 | ||||||||||
疼痛时间 | ||||||||||
性质 | ||||||||||
放射 | ||||||||||
伴随症状 | ||||||||||
加重因素 | ||||||||||
缓解因素 | ||||||||||
疼痛评分 （表 ） | ||||||||||
护理措施（请在适当栏目内画“√”, | 1.安慰患者 | 信件的格式 | 西施是哪里人 | |||||||
2.知识宣教 | ||||||||||
3.卧床休息 | ||||||||||
4.调整体位 | ||||||||||
5.分散注意力 | ||||||||||
6.冷敷 | ||||||||||
7.热敷 | ||||||||||
8.理疗 | ||||||||||
9.针灸 | ||||||||||
10.通知医生 | ||||||||||
11.遵医嘱用止痛药/PCA治疗 | 时间 | |||||||||
药物 | cf卡 | |||||||||
途径 | 大林和小林读后感||||||||||
不良反应 | ||||||||||
12.拒绝治疗 | ||||||||||
13.其他 | ||||||||||
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