出谋献策谵妄的识别与处理
代成波
广东省人民医院神经科
概述
看彩72变➢一种急性脑高级功能障碍
☐注意力、认知、定向障碍
☐思维与语言障碍
☐错觉、幻觉、妄想
☐睡眠周期障碍
➢临床特征
☐突然／急性症状发作（sudden/acute ont）病程短☐症状波动（fluctuation）
诊断标准（DSM-IV-TR）
杭州方特A.意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持
和转移能力降低
B.认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现
知觉异常，不能用痴呆更好解释
C.障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动
枫桥夜泊古诗翻译D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生
理影响所致。
谵妄亚型
活动亢进型（hyperactive type）
•Readily recognized, best prognosis春节过年祝福语
•Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes
活动抑制型（hypoactive type）
•“Quiet delirium”
•Often not well recognized, misdiagnod
•Purely hypoactive episodes 43.5%
网上流行语混合型（mixed type）
•Most common in ICU patients 54.9%
•Worst prognosis
Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.
谵妄是重要的临床问题
➢发病率高
☐ICU病房机械通气患者发生谵妄者高达82%( in USA)☐65 岁以上的老年病人住院期间诊断谵妄：48%
☐术后病人：15-53%
坚持的例子➢常被忽略或误诊
☐临床诊断，缺乏客观指标
☐要求仔细的床边评估和认知功能判断
☐症状波动
☐缺乏意识
➢可导致严重后果（life-threatening）
➢谵妄是可以预测和预防的
谵妄的危害
➢致残率增加
➢死亡率增加
➢医疗费用增加
☐延长住院天数
情感漫画☐Adds $2500 to hospitalization per patient
☐Accounts for $6.9 billion of Medicare hospital expenditures
