青张傻傻分不清楚的尿类结晶
前言
结晶尿在大多数情况下,是因摄取一些食物或尿液一过性过饱和造成的结果,或者是由排尿后静置,尿液温度和/或 pH 发生变化引起的。能够正确识别并判断出尿液中出现的各类结晶,对于检验人员来说无疑是非常有帮助的。对于形态相似的结晶,低年限的检验人员常常会区别不清楚,从而做出错误的判断。
磺胺类结晶误认为尿酸结晶
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磺胺类药物较多,其形成的结晶形态也各不相同。看看下面左边这张尿沉渣图就懵圈了吧,本以为是尿酸结晶(右图),其实不然,实为患者服用磺胺甲基异恶唑 (sulfamethoxazol) 的磺胺结晶(Sufla Crystals),这些结晶类似于尿酸结晶,因此询问患者用药史是非常重要的。但磺胺结晶易溶于丙酮,如遇不典型磺胺结晶时,可用醛试验帮助鉴别。这些结晶应报告给临床,因为它可能导致阻塞尿道,引起血尿、急性肾损伤(AKI)甚至尿闭 。
六边型尿酸与胱氨酸结晶
慎而无礼则葸
普陀山旅游攻略六边形尿酸类似于胱氨酸结晶,容易与胱氨酸结晶混淆。尿酸结晶在偏振光下呈现高度双折射,这有助于与胱氨酸结晶的区分。胱氨酸结晶(Cystine Crystals)其外观为无色六边形片状,看起来类似于苯环。胱氨酸是尿石的氨基酸成分 。胱氨酸结晶的存在应该由氰硝普钠试验证实(变为红色-紫色)。它们可溶于氨,存在于碱性 pH 尿中。
硫酸茚地那韦结晶和磷酸钙结晶
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汪龙照硫酸茚地那韦结晶往往是扁平矩板形、扇形或星爆形外观。下图左边是硫酸茚地那韦结晶显示针状星爆形,使用常规光学显微镜在尿沉渣中很容易观察到。右图是磷酸钙结晶,常见于碱性尿中。多呈片状、柱状、三棱形、不定形、粒状形,排成星状或束状。磷酸钙结晶溶于乙酸和盐酸而不溶于氢氧化钾。消防员英语
一水草酸钙结晶与马尿酸结晶或磷酸铵镁结晶宋玉
草酸钙结晶(Calcium Oxlalate crystals)可出现在正常人的酸性尿中。二水草酸钙结晶(Calcium-oxalate dihydrate crystals)--八面体(「信封」)是最常见的。一水草酸钙结晶(calcium oxalate monohydrate crystals)哑铃形,椭圆形,或矩形形状。溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠。马尿酸结晶(Hippuric Acid crystals)是人类尿液的正常成分,黄棕色或无色细长六面棱镜、针头或板状,可溶于乙醚,易溶于碱而不溶于醋酸。它几乎没有临床意义,但可能在「乙二醇」中毒可见。容易与一水草酸钙结晶或小三磷酸盐结晶混淆。
鸟粪石结晶(Struvite crystals)也称作磷酸铵镁结晶 (ammonium magnesium phosphate),或三联磷酸盐结晶(Triple phosphate crystals)。是一种生理性结晶,常在碱性或接近中性的尿液中出现。磷酸铵镁结晶在相差显微镜下可有立体效果,有几种形状出现。磷酸镁铵通常显示为「棺材盖」样棱柱状结晶(coffin-lid)。偶尔也可能显示为「蕨叶」状(fern-leaf)