乳牙的牙髓治疗
乳牙牙体解剖的生理特点
乳前牙：单根，单根管
乳磨牙：上颌3个根，3个根管(颊2腭1)
下颌2个根，2～4个根管(近2远1，第二乳磨牙有时远中2个)
Goal of the pulp therapy in the primary and mixed dentitions
1.successful treatment of the pulpally involved primary tooth, allowing the tooth to remain in a non-pathologic state.
2.maintenance of arch length and tooth space;
4.prevention of speech abnormalities and abnormal habits.
检查和诊断
1、疼痛：
疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，但有无疼痛不能作为诊断乳牙牙髓感染的绝对标准。
种类：刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛
特点：疼痛反应差异大;
疼痛反应通常比成人轻；
疼痛的参考价值低于成人
2、叩痛和松动：
当患儿对叩痛不能确切回答或叙说不清，可观察患儿面部表情。
检查松动度时切忌用力过大、过猛，
考虑松动是否与牙根生理吸收有关，
乳牙处于牙根稳定期而出现松动。
（牙根稳定期：乳牙萌出后1～1.5年；乳牙脱落前3～4年）
3、露髓和出血：
龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围无确定关系，而非龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围呈正比关系。
跑步说说心情短语*注意：检查时动作轻柔
4、肿胀和瘘道：
牙龈出现肿胀或瘘道，是诊断牙根周围组织存在炎症的可靠指标，此时的牙髓可以是感染性活髓或牙髓坏死。
5、牙齿敏感试验：
乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切，所以意义不大。
原因：牙根状况；
儿童的感知和语言能力
6、X线检查:
龋病的深度和髓腔的关系；
髓腔内有无钙化，牙体有无内吸收；
尖周病变的情况和程度；
乳牙根是否出现生理性或病理性吸收；
恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损。
*低龄儿童的X线检查
乳牙牙髓治疗方法
✓保存全部活髓的方法：盖髓术
✓保存部分牙髓的方法：牙髓切断术
✓保存患牙的方法：牙髓摘除术（根管治疗术）
✓Indications for primary pulp therapy
Further to the signs and symptoms, additional indications for pulp therapy are:
①cooperative child and carers.
②avoidance of the psychological trauma of extraction.
③medical conditions where extraction should be haemophilia)
④abnce of the permanent successor tooth.
⑤to maintain an intact arch in the primary dentition.
⑥space maintenance in the mixed dentition
一、盖髓术（pulp capping)
定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复并保存全部生活牙髓的治疗方法。
1、间接盖髓术
适应证：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血患牙。治疗步骤：去龋、制洞
盖髓
充填修复
注意事项：治疗前正确判断牙髓状况
遵循去龋制洞原则，操作轻巧，尽量避免对牙髓的刺激，特别是在接近洞底时。
如对牙髓状况判断不清，可先行盖髓观察，待无症状后再行永久性充填。爆炒黄鳝
定期复查
失败的处理：意外穿髓，继发龋，牙髓炎
2、直接盖髓术
适应证：制洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙，外伤冠折新鲜露髓的患牙。
治疗步骤：隔湿
消毒
盖髓
充填修复
注意事项：选择好适应证是成功的关键
加强无菌操作，避免附加感染
操作中要保护好穿髓点避免损伤牙髓创面
注意止血
注意清除牙本质碎屑
术后定期复查
失败及处理：牙髓炎，牙髓坏死，牙髓钙变或内吸收
*对在乳牙进行盖髓术有不同看法，但一般认为乳牙直接盖髓术成功率较低。
Direct pulp capping is not successful in the primary dentition.
It may be indicated in permanent teeth.
3、影响盖髓术疗效的因素：
①治疗前的临床诊断及适应证的选择
②治疗中的无菌操作及避免损伤
③良好的盖髓剂和密闭性能良好的修复材料
二、牙髓切断术(Pulpotomy)
定义：在局部麻醉下切断和去除有炎症或受创伤的冠部牙髓，保留根部生活牙髓的治疗方法。
（Pulp amputation or pulpotomy involves the removal of the coronal portion of the pulp, leaving residual pulp tissue in the root canals.）
适应证：冠髓炎（局限性牙髓炎）
前牙外伤性冠折牙髓外露
制洞时意外穿髓且穿髓点较大
Clinical criteria for coronal pulpitis：
1. no history of spontaneous toothache.
长飞光纤光缆
2. no tenderness to percussion, no excessive tooth mobility, and no abscess or fistula.
3. no evidence of periapical or furcal patholoty in radiographic examination.
4. pulp without rous or purulent drainage, and ability to control hemorrhage following
a coronal pulp amputation during operation.
包括：Formocresol pulpotomy FC牙髓切断术(1930年)
Glutaraldehyde pulpotomy戊二醛牙髓切断术
The calcium hydroxide pulpotomy 氢氧化钙牙髓切断术(80年代)
Pulpotomy capping with MTA(2001年）［Mineral trioxide aggregation (MTA)］
Ferric sulphate vital pulpotomy 硫酸亚铁活髓切断术
1、FC牙髓切断术：
定义：在局麻下切断冠髓后，用甲醛甲酚（FC）处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚的作用，使与其接触的牙髓组织固定、防腐。
适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎
术前准备：
治疗步骤：
（1）麻醉：
（2）制备洞形：
（3）切断冠髓：
（4）FC处理断髓面，并用糊剂覆盖
（5）充填
关于FC的毒性：
✓导致根内吸收和根外吸收；
✓下方牙胚形成障碍（人类病例研究报道）；
✓诱导基因突变和致癌的潜能（灵长类，细胞培养和大鼠的研究报道）；
✓胚胎毒性和致畸作用（鸡胚研究报道）；
✓在牙周韧带、骨、牙本质、肝、肺、胃、脑都可以检测的FC（狗的研究）；
✓2004年6月国际癌症协会（International Agency for Rearch on Cancer, IARC)发出了甲醛甲酚蒸汽是对于人类具有致癌性的警告。FC与鼻咽癌有正相关性，可能与呼吸道其他部位的肿瘤有关，例如鼻黏膜、鼻旁窦等。
降低FC的毒性：
（1）低浓度的FC
Buckely’s formocresol and diluted formocresol
Buckely’s formocresol Diluted formocresol(1:5)
35% tricresol Buckley’s formocresol 30ml
19% formaldehyde glycerol 90ml平安灯
15% glycerol water 30ml
31% water
（2）FC的替代品：
戊二醛（glutaraldehyde)
氢氧化钙制剂（calcium hydroxide agents)
骨形成蛋白(Bone-morphogenic protein）
矿物三氧化物聚合体（MTA)
电刀(Electrosurgery)：利用电流对组织蛋白的凝固作用，消除牙髓感染同时使牙髓失活
激光(Lars)：在激光处理的牙髓断面处，形成凝固坏死层，隔绝外界对牙髓的刺激
硫酸铁(Ferric sulphate)：铁与硫酸根离子与血液蛋白凝集，在断裂的血管末端形成机械屏障（3）FC的用量
封药的时间长短
适应症的掌握
2、戊二醛牙髓切断术
The comparison of different affection of pulpal tissue on formocresol and glutaraldehyde formocresol glutaraldehyde
（1）The therapy reactions reversible The therapy reactions not reversible
（2）Small molecule that penetrates Lager molecule that does
the apical formen penetrates the apical formen
（3）Requirement of a long reaction Fixation tissues instantly and time and an excess of solution un
necessary an excess of
to fix tissue olution
3、氢氧化钙牙髓切断术(vital pulpotomy)
治疗步骤：
（1）麻醉：local anaesthesia
（2）制备洞形：caries removed and endodontic access cavity
（3）切断冠髓：excavation of coronal pulp
（4）止血haemorrhage control马来群岛地理位置
（5）盖髓copping with materials
（6）充填restored with materials
4、硫酸铁活髓切断术：
治疗步骤：
（1）麻醉；
（2）制备洞形；
（3）切断冠髓；
（4）用棉球或合适的器械将15％的硫酸铁溶液置于牙髓断面15s；
罗舜初
（5）用氧化锌丁香油粘固粉直接覆盖在牙髓断面上
（6）充填
*MTA 、FC、Calcium hydroxide
临床成功率success rate
MTA－97％
FC－83％(70%~98%)
Ca(OH)-60%~98%
MTA的不足之处：
文蛤冬瓜汤expensive
cannot be kept once opened
*The evidence of success in pulpotomy therapy
Clinical criteria Radiographic criteria
No subjective symptoms No pathologic internal or external resorption No tenderness to percussion No deterioration of bone in periapical and bifurcation
area
No excessive tooth mobility Developing of permanent tooth embryo
No abscess or fistula Evidence of dental bridge of calcium hydroxide
was ud as the capping material
*牙髓切断术的注意事项：
三只小猪英语绘本
（1）严格掌握适应证
(2）严格无菌操作
(3) 避免损伤牙髓
(4) 术后复查和疗效评定
(5) 失败及处理：牙髓炎，牙髓坏死和根尖周炎，根髓钙化和内吸收
三、牙髓摘除术(Pulpectomy/root canal therapy)
乳牙根管治疗术（root canal therapy in primary teeth）
定义：在局部麻醉下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，去除感染物质对根尖周组织的不良刺激, 用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合并保留患牙的目的。
This technique is to gain access to the root canals, remove as much dead and infected material as possible and fill the canals with a suitable material to maintain the primary tooth in a non-infected sta
te.
适应证：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙。
外伤
牙髓坏死
根尖周炎症可保留的乳牙
Contraindication for pulpectomy in primary teeth
1.a nonrestorable tooth
2.radiographically visible internal resorption in the roots
