看图学感控——多重耐药菌感染防控
作者：感控plus运营团队 兰乖平
编辑：董宏亮
导 读
医务人员特殊的工作性质，使得集体组织的课堂讲座式的培训变得不辣么受欢迎！如何让感控知识的培训变得easy，我们一直在探索......今天为您带来：重温“AB法则”，图说多重耐药菌感染防控。
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多重耐药菌的基本概念1184年
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
近年来，多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，且已成为医院感染重要的病原菌。多重耐药菌医院感染防控措施都有哪些呢？
上图啦~~~
一、图解说明
科室接报细菌室多重耐药菌通知，立即歌颂家乡的诗歌登记，并通知科室值班人员，由当班医生下隔离医嘱，然后从以下十个方面落实感染防控措施：
1.A—安置：单间或同种感染患者同置一室，周围无高危（气管插管、深静脉置管、免疫力低下）患者。最美诗歌
2.B—标识：床头、病历牌、住院病人一览表公示我院接触隔离标识，以便及时提醒病区每一位医务人员。
3.手卫生：手卫生的方法、原则、5个关键时机都是感染防控的核心措施。
4.环境卫生：遵循清洁单元化操作。增加床单元清洁与消毒的频次，尤其是医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）；清洁工具专用，用后及时消毒，消毒液的配制方法正确。
胡萝卜土豆饼5.医疗废物：床旁备黄色医疗废物袋，用于收集多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物。
6.个人防护：在诊疗护理过程中，根据预期可能的暴露采取相应的防护措施，正确选用个人防护用品（PPE）。
7.医疗用品：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医
疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
8.出：有两种情况：①出院、死亡——床单元终末消毒；②转科或外出检查——通知接诊科室采取相应的消毒隔离措施。
9.抗菌药：参照临床微生物检测结果，合理选择抗菌药；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
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10.联动：医（医务科）、护（护理部）、感（院感办）、药（药剂科）、检（检验科）多部门联动，协同管理多重耐药菌。
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二、图解多重耐药菌的主要传播途径
由此可见：手卫生和环境卫生是接触传播的核心！
环境清洁消毒的重要性在预防院内交叉感染上的重要性已无需赘述，我们关注的是如何实现高效、安全、可验证的环境消毒方式，由于人工终末消毒的影响因素较大，目前国际上对于终末消毒的选择趋势是非接触式的终末消毒，目前使用最多的非接触式终末消毒方式就是利用过氧化氢雾化进行消毒。
过氧化氢具备许多高效消毒剂的优点，如杀菌作用快速、杀菌能力强、杀菌谱广；同时具有其他低温消毒剂所不具备的优点，如刺激性小、腐蚀性低、容易气化、不残留有毒物质等。而干雾过氧化氢是终未消毒效果最好的状态，干雾是最接近气态的过氧化氢颗粒，这种干雾在空气中不会沉降，接触表面后会反弹，扩散性更好，不留消毒灭菌死角；同时又不会破裂湿润表面，因而不容易腐蚀设备、彩钢板和墙壁。冲突作文
干雾过氧化氢：
与汽化技术相比，干雾技术使用的过氧化氢浓度和使用量都较低，并且搭载便利易转运的设备，广泛应用于ICU、传染病房、救护车、发热门诊、生物安全实验室等的终末消毒。国外诸多研究评估了这一技术在病房终未消毒减少多重耐药病原体的效果如下表（红色椭圆圈出）所示。
