《急危重症护理学》模拟试题三及参考答案
一、单项选择题（每题1分，共25题，总分25分）。每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，错选、多选或未选均无分。
1.导致成人心搏骤停的最主要病因（ D ）
A.房颤
B.室上速
C.心力衰竭
D.冠心病
2.以下急诊分诊程序不正确的是( D )
A.分诊一般要求在3-5分钟内完成
B.在传染病流行期间，患者应先测体温，再进行分诊
C.患者候诊期间病情突然发生变化时应再次进行分诊
黄酒的功效D.所有的患者都必须先办完手续才能送到抢救室进行抢救
3.创伤最常见和最严重的并发症（ D ）
A.休克 B .MODS C.ARF D.SIRS
4.两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为（ B ）
A.多处伤
B.复合伤
C.联合伤
D.多发伤
5.分诊时发现患者为开放性气胸时最切当的处理措施是（ C ）
A.立即推送入抢救室
B.协助行气管插管
C.使用无菌无孔敷料封闭胸部伤口
D.给予吸氧
6.转运昏迷或者有误吸风险的患者时，病情允许的情况下，应采取？A
A.平卧位，头偏向一侧
B.俯卧位
C.半凹卧位
D.以上均可
7.关于ICU通道设置，以下正确的是（ B ）
A.设置单一通道供人员出入
B.人员流动通道与物流通道分开挂面
C.所有人员使用同一通道
D.所有物流使用同一通道
8.ICU院内感染高发的原因不包括（ C ）
A.患者病情危重，机体抵抗力低下
B.感染患者相对集中，病种复杂
C.患者交叉感染较多
D.各种侵入性治疗、操作护理较多
9.以下哪个是镇静主观评估法（ A ）
A.Ramsay 评分
B.脑电双频指数
C.听觉诱发电位
D.患者状态指数
10.通过给膈肌下以突然向上的压力，驱使肺内残留的空气气流快速进入气管，达到驱出堵在气管口的食物或者异物，接触窒息的抢救方法是（ B ）
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A.LOWN手法
B.HEIMLICH手法
C.TRICKERY手法
D.HERMES手法
11.有关创伤代谢反应的特征不包括（ C ）
A.能量消耗增加
B.代谢率升高
C.糖的利用增加，血糖降低
D.脂肪分解加速
12.应优先抢救以下哪种急症（ A ）
A.窒息
B.股骨骨折
C.硬膜外血肿
D.肝破裂
13.目前绝大部分国家和地区的综合医疗机构最常采用的急诊分诊方法是（ D ）
A.交通指挥分诊法
B.现场检查分诊法
C.优先顺序分诊法
D.综合分诊法
14.EMSS是（D ）
A．负责指挥、协调医疗救护的专门机构
B．医院急诊室内各部门共同组成的医疗服务系统
C．以医疗救护大队或急救站为中心的各种院前急救力量构成的灾害、事故现场急救系统
D．把院前急救—院内急救—加强监护治疗部门有机地联系起来的一种特殊医疗体系
15.引起血液稀释的淹溺是( B )
A. 干性淹溺
B. 淡水淹溺
C. 海水淹溺
D.湿性淹溺
16.ARDS患者应控制液体量，出入量宜维持负平衡，负平衡的量大约在（ A ）
A.-500ml
B.+500ml
C.+800ml
D.- 800ml
17.当眼部接触到酸性毒物时，正确的冲洗液是（ D ）
A.碳酸氢钠
B.肥皂水
C.高锰酸钾溶液
D.等渗盐水
18.百草枯中毒后，最严重和最突出的病变是（ C ）
A.肾损伤
B.肝损伤
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C.肺损伤
D.脑损伤
19.下列哪一类患者禁用阿托品( A )
A.青光眼患者
B.心率失常的患者
C.有机磷农药中毒患者
D.胃肠绞痛患者
20.机械通气病人出现皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈，可能提示( B )
A. 心率增快
B.二氧化碳潴留
C.低血压
D.低氧血症
21.机械通气引起低血压的原因是( D )
A. 体循环阻力增加
B. 血容量减少，心脏前负荷降低
C.外周血管扩张
D.胸腔内压升高，静脉血回流减少，心脏前负荷降低
22.某急性坏死性胰腺炎患者，入院时HR154次/分，血压75/42mmHg，CVP3cmH2O，治疗上应（ B ）
A.限制输入液量
B.大量快速补液
C.首先使用血管活性药物
D.使用强心剂
23.患者男性，20岁，在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位，诊断为“自发性气胸”，关于此病说法正确的是( D )
A.迅速排气减压适用于肺容积>30%
B.排气减压穿刺点在患者锁骨中线第4肋间隙
C.每次抽气不应超过800ml
D.更换引流装置时需夹闭引流管
24.关于消化道出血的病人，不正确的是( B )
A.协助病人采取头低脚高位
B.应倡导病人进食，提供营养支持
C.密切监测生命体征
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25.患者男性，48岁，因重症胰腺炎带气管插管导管入ICU。为预防VAP，吸痰操作时正确的为（ D ）
A.进行气管内吸痰、吸引口鼻腔分泌物可共用一根吸痰管
B.操作者可不戴口罩
C.每2小时吸痰一次
D.操作时洗手、戴无菌手套
二、多项选择题（每题2分，共10题，总分20分）。每小题列出的5个备选项中有2个至5个是符合题目要求的，错选、多选或未选均无分。
1.关于危重患者转运前的知情同意，以下哪几项描述正确（ ABCD ）
A.转运前应告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字
B.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字
C.患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字
D.紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可按所在医疗机构规定处理
E.特殊情况下，无需患方的知情同意
2.高级心血管生命支持包括（ABCDE ）
蚕结茧
A.开放气道
B.氧疗
C.循环支持
D.寻找心搏骤停原因
E.人工通气
3.引起心脏骤停的非心源性病因包括（ABCD ）
A.各种原因所导致的呼吸停止
B.严重的电解质与酸碱平衡失调
C.严重创伤导致低血容量
D.各种意外事件
E.心律失常
4.连续性血液净化的特点包括（ABCDE ）
A.可较好的维持血流动力学的稳定
B.可纠正酸碱平衡紊乱
C.溶质清除率高
D.能清除炎性介质
E.可为危重患者营养支持提供“空间”
5.CAM-ICU是ICU成年患者谵妄监测最有效和可靠的评估工具，下面关于CAM-ICU临床特征描述正确的是（ABCDE）
A.精神状态突然改变
B.精神状态起伏不定
C.思维无序
D.注意力散漫
E.意识变化程度
6.心电监护的意义有哪些（ ABCE ）
A.持续监测心率、心律的变化
B.监测药物对心脏的影响
C.持续观察心电活动
D.持续监护患者血压变化
E.可判断起搏器是否发挥正常功能
你画我猜的词语7.急诊绿色通道的范围包括（ ABCDE ）
A.休克患者
B.循环呼吸骤停患者
C.严重心律失常患者
D.无家属陪同且需急诊处理患者
E.批量外伤患者
8.遇到暂时诊断不明的急腹症，下列处理正确的有（ ABDE ）
A. 严密观察
B.禁用灌肠
C.适当用吗啡镇痛
D.在观察过程中防治休克
E.使用抗生素
9.院外急救中处理正确的为( BCD )
A.对颈椎受损病人应用仰头抬颏法开通气道
B.对肠膨出、脑膨出的伤员进行保护性包扎
C.担架搬运过程中，头在后，脚在前
D.昏迷患者安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息
E.病人死亡则标记为灰色
10.医院感染间接传播的主要方式有（ ABCD ）
A.通过医疗设备
B.通过工作人员手
C.通过患者用具
D.通过患者之间接触
E.通过蚊虫微生物等传播
三、判断题（每题2分，共5 题，总分10分）。下列每题给出的说法中，若认为是正确请填写“√”，若认为是错误请写“×”，并写出错误理由。
1.使用球囊-面罩通气法每次通气挤压成人球囊1/2左右，提供大约 600ml 的潮气量。（√）
2.胸式呼吸减弱或消失可见于两侧胸部均有损伤或病变，亦可见于高位截瘫或肌松剂作用所致（√）
3.在急性致病因素作用下引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害是不可逆的（）×在急性致病因素作用下引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害是可逆的
4.特大面积烧伤患者应在伤后1 小时内送到指定医院，特重烧伤者应在伤后4 小时内送到指定医院。（√）
5.不能使用电扇或开空调给病人散热（）X。（可以使用电扇或开空调散热）
四、论述题（每题15分，共3题，总分45分）
1.患者，女，38岁，因脓毒血症收治入ICU，带入右侧股静脉置管，穿刺处无异常，静脉输液通畅。
患者于两天前开始腹泻，今日测体温38.5℃，深静脉置管穿刺处轻微红肿，用棉签轻压穿刺处，有少许黄色脓性液体溢出。
（1）如果该患者发生CRBSI，那么最可能的原因是什么？
（2）请列出5个预防的措施。
答：（1）最可能的原因是股静脉置管穿刺处被患者大便污染导致逆行感染。
（2）CRBSI预防措施：①置管时最大无菌屏障。②医护人员应严格执行手卫生。③选择理想的穿刺位置，按优先顺序排列为：锁骨下静脉.劲静脉.股静脉。④正确选择皮肤消毒液。⑤每日评估是否需要保留导管，尽早拔除。
2.患者，男性，68 岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤30分钟后急救医护人员到达现场，患者当时浅昏迷，呼吸急促（36 次/分）伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨外露伴出血。
（1）请问该患者是多发伤还是复合伤？依据是什么？
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（2）假如你是护士，应立即开展哪些现场救护？
答：（1）多发伤。患者左胸有开放性气胸，右大腿开放性骨折，至少两处伤情，目前生命体征不平稳，已危及生命，因此符合多发伤。
（2）①应立即给予无菌敷料密闭左侧胸部伤口；
②右侧大腿处应给予止血、包扎及固定；
③给予吸氧，必要时建立高级气道；
④建立两条以上的大静脉通道快速补液；
⑤给予保暖。
3.患者，女性，28 岁，在家中无明显诱因出现呼吸心搏骤停。因发现及时，经过家人3分钟的胸外心脏按压后，患者自主呼吸、循环恢复，立即送入当地医院急诊科救治，但随后患者出现意识障碍，呼吸急促，大汗淋漓，行紧急气管插管，机械通气，安置心电监护，留置保留尿管。测得患者体温：36℃，HR：110 次/分，呼吸30次/分，血压：75/45mmHg，为求进一步治疗，请ICU会诊后同意收入。
（1）为了保证转运安全，降低转运风险，医护人员应做好哪些准备？
（2）转到ICU后，应如何交接患者？
答：（1）
①再次评估患者的转运风险，积极抗休克治疗，确保患者血流动力学稳定后再行转运
②告知家属转运的必要性和风险，取得家属的同意并签字
③确定转运路线，制定合理的转运计划
④确定合理的转运人员，由于患者病情危重，必须要有医生参与转运
⑤做好患者的准备，再次确认患者信息
⑥准备好转运的仪器设备，如转运监护仪，转运呼吸机，转运急救箱等
⑦准备好急救药物，如肾上腺素，阿托品等
⑧确定最合理的转运方式，根据患者目前的情况，可以使用转运床转运
(2)当患者到达ICU后:
①首先将患者在ICU病房妥善安置
②急诊科医护人员应与ICU接收的医护人员双方进行正式交接，缺一不可
③交接的内容包括患者一般信息、病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件
④交接后应书面签字确认
