关于巨细胞病毒感染，这10个问题⼀定要清楚
巨细胞病毒（CMV）感染是由⼈巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，⼈群普遍易感。我国是 CMV 感染的⾼发地区，婴幼⼉时期较易获得 CMV 原发性感染。
01
CMV 是什么病毒？
CMV 具有典型的疱疹病毒形态，⼈巨细胞病毒 (HCMV) 只能感染⼈，及在⼈纤维细胞中增殖。
病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长，其特点是细胞肿⼤变圆，核变⼤，核内出现周围绕有⼀轮「晕」的⼤型嗜酸性包涵体。
HCMV ⾎清阳性率具有明显的地⽅性和种族差异，主要和当地的卫⽣环境、⼈群的社会经济地位、是否母乳喂养、性接触及年龄增加等因素有关。
HCMV ⾎清阳性率在南美洲、亚洲和⾮洲⼈群中最⾼，在西欧和美国最低。
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HCMV 传播途径？
HCMV 的传播主要是亲密接触，如接触含有 HCMV 的唾液、尿液、精液、宫颈分泌物和乳汁等。
先天性 HCMV 感染主要通过胎盘、分娩时宫颈分泌物和⾎液以及出⽣后经母乳喂养等垂直传播⽽感染，还可通过输⾎途径感染 HCMV。
⼈类是 HCMV 的唯⼀宿主，HCMV 易受外界环境因素影响，如加热、肥皂洗⼿、清洁剂和消毒剂等均可破坏 HCMV。
03
HCMV 感染分类？
根据感染的次序可分为：
1.
原发感染：指宿主初次感染 CMV，⽽在感染前缺乏对 CMV 的任何特异性抗体（6 个⽉以前的婴⼉可有从母体被动获得的 IgG 抗体）；
2.再发感染：由于潜伏在宿主体内的病毒被重新激活⽽复制增殖；或再次感染外源性不同毒株或更⼤剂量的同株病
毒。
根据宿主获得感染的时间可分为：
1.
先天性感染：指由 CMV 感染的母亲所⽣育的⼦⼥，于其出⽣ 14 天内证实有 CMV 感染，为宫内感染所致；
2.
围⽣期感染：为 CMV 感染母亲的⼦⼥，在出⽣ 14 天内没有发现 CMV 感染，⽽于⽣后第 3～12 周内证实感染者，主要经产道或母乳途径获得感染。
以上两型都是原发性感染。
3.⽣后感染或获得性感染: 指在出⽣ 12 周后证实有感染 (出⽣ 12 周内⽆ CMV 感染证据)，可以是原发感染，也可以为
再发感染。
04
感染情况有哪些
CMV 的感染情况，分为⽆感染、既往感染和活动性感染。
注：CMV-IgM、PP65 抗原、CMV-DNA 阳性中任意 1 项阳性即为活动性感染。腾讯安全卫士
先天性 CMV 感染诊断标准：
出⽣后 21 天内⾎和（或）尿（CMV-DNA）检测阳性，或⾎清 CMV-IgM 阳性；并伴以下表现，为有症状感染：
⾎⼩板减少，瘀斑，肝脾肿⼤，肝炎，胎⼉宫内发育迟缓，中枢神经系统受累（如⼩头畸形、颅内钙化、脉络膜视⽹膜炎、感⾳性神经性⽿聋或脑炎）。
轻度⽆症状先天性 CMV 感染：仅有 1 或 2 项⾮中枢神经系统症状。
中重度症状先天性 CMV 感染：中枢神经系统受累或⾮中枢神经系统受累症状 ≥ 3 项。
如果仅仅有⾎清检测阳性，没有症状，为⽆症状性 CMV 感染：
05
哪些情况需要⽤药治疗？
针对先天性 CMV 感染治疗达成以下共识：
（1）⽆症状及轻度症状者，不推荐抗病毒治疗；
（2）中重度有症状者应在新⽣⼉期即采⽤更昔洛韦或缬更昔洛韦抗病毒治疗。
（3）⼲扰素早已被证实治疗⽆效。
06
更昔洛韦作⽤机制？
更昔洛韦 (GCV) 为第⼀个通过美国⾷品药品监督管理局 (FDA) 认证的抗 CMV 药物，是治疗 CMV 感染相关疾病的⾸选药物。
⼝服⽣物利⽤度为 6%，治疗需要静脉⽤药。三年级英语故事
GCV 为开环核苷类似物，在病毒和细胞蛋⽩激酶作⽤下转化为 GCV 三磷酸盐才具有抗 CMV 活性，能竞争性抑制病毒DNA 聚合酶，并可替换 dGTP 掺⼊新合成病毒 DNA 链⽽终⽌其延长。
由于 GCV 初次磷酸化的蛋⽩激酶为 CMV UL97 基因所编码，故活化型 GCV 在 CMV 感染细胞内浓度⽐⾮感染细胞⾼100 倍⽽具有较⾼靶细胞选择性。
07
CMV 感染的产妇如何母乳喂养？
母乳喂养是出⽣后传播 HCMV 的主要途径。
有研究检测母乳中发现，初乳中 HCMV 阳性率为 0.6-20.0%，成熟乳⾼达 25.0～96.0%，乳汁中的排毒⾼峰⼀般在产后2～20 周。
1.
原则上不主张母乳喂养；
2.如需喂养，建议在-20 摄⽒度冰箱中冻存 24 ⼩时以上，可明显降低先天性巨细胞病毒的传染性，再⽤巴⽒灭菌法，
加热 62.5 ℃约 30 秒，即可消除病毒感染性。
08
HCMV检测注意事项？
因为 CMV-IgG 抗体可通过胎盘，使新⽣⼉从母体获得，所以 6 ⽉龄以下婴⼉ CMV-IgG 阳性难以确定感染状态，同时检测 CMV-IgM 有助于确定⼉童具体感染情况。
由于患⼉机体的免疫⼒较弱因⽽产⽣的特异性抗体也较弱，导致检测过程中的阳性率较低并且特异性不够灵敏，进⽽易出现假阴性。检测特异性抗体同时，检测⾎或尿 CMV-DNA 可使感染状态的确定进⼀步提⾼。
有研究发现肾脏有间歇性排巨细胞病毒颗粒的特性，所以在⽤尿液作为 CMV 临床检测标本，应多次采集混合尿检测，以减少漏诊率。
09
如何预防 HCMV 感染？
⼉童活动性感染主要发⽣在 1 岁内，0~6 ⽉年龄段的婴⼉活动感染率在各年龄段中最⾼，1 岁以后多数表现为潜伏感染，仅少数存在活动性感染。
⼉童⾸次感染主要集中在 3 ⽉龄左右，母体 CMV-IgG ⽔平不能完全保护其⼦代不受 CMV 感染，但母源性抗体能中和部分病毒或降低病毒毒⼒。
先天性 HCMV 感染的预防：⽬前尚⽆有效疫苗对新⽣⼉进⾏主动免疫，孕妇要尽可能降低暴露于 HCMV 的风险。
10
如何随访？
有国外报道约 10%~15% 的⽆症状 CMV 感染⼉、30%~60% 有症状感染⼉会出现先天性或迟发性感觉神经性⽿聋（SNHL）。
先天性 CMV 感染会遗留不同程度的神经系统后遗症，所以应进⾏必要的随访监测。
内容有：神经系统发育评估、听觉脑⼲诱发电位、眼底检查、全⾎细胞计数、⾎⼩板计数、转氨酶⽔平、胆红素⽔平、HCMV DNA 的病毒载量和尿样病毒学分离等。
（1）听⼒随访：SNHL 可在出⽣时即存在，也可呈进展性发展，具有波动性、进⾏性加重等特点。球的图片大全
打蛇随棍上出⽣后～第 1 年 3 个⽉随访⼀次；1～3 岁半年随访⼀次；3～6 岁⼀年随访⼀次。以尽早发现和判断听⼒恶化可能。
（2）眼科随访：
⽆症状的先天性 HCMV 感染患⼉出⽣时如⽆眼科⽅⾯的病变，⼀般不需要进⾏重复的眼科检查；
症状性先天性 HCMV 感染患⼉有迟发型脉络膜视⽹膜炎和斜视的风险，因此应该坚持每年进⾏ 1 次随访，直到 5 岁左右。
（3）⼝腔科随访：
先天性 HCMV 感染患⼉有⽛釉质发育不全和钙化不全存在的风险，因此有必要进⾏定期的⼝腔科随访。
参考⽂献
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乌龟也上网本⽂作者：张光成滁州市第⼀⼈民医院⼉童院区赞美祖国手抄报
编辑：菁媛
