ｄｏｉ：
１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０９Ｅ０１９０１６
·临床报道·
早孕期唇腭裂的超声诊断初探
阿孜古力·马义尔１
，马乾凤２
，李筱贺３
，关欢欢３
（１．宁夏医科大学总医院妇产中心功能检查部，宁夏银川７５０００１；２．宁夏
医科大学总医院超声科，宁夏银川７５０００１；３．内蒙古医科大学基础医学院解剖教研室，内蒙古呼和浩特０１０１１０）［摘 要］ 目的 探讨二维颜面部正交叉三切面联合扫查以及三维新技术在早孕期唇腭裂诊断中的应用价值。方法
选取２０１８年６月至２０１９年７月于宁夏医科大学总医院接受早孕期产前超声筛查的胎儿５９９例，头臀径（ＣＲＬ）５０～８４ｍｍ。首
先应用二维超声评估胎儿腭部的３个重要标志，即腭线（正中矢状切面）、上颌骨牙槽突（横切面）和鼻后三角底部（冠状切面）。然后适当放
大可疑胎儿以及３０例正常胎儿面部图像，采集正中矢状切面三维容积数据，应用ＴＵＩ、ＯｍｎｉＶｉｅｗ等技术观察腭部，并给予脱机分析。所有胎儿均进行中孕期超声畸形筛查，并在产后或引产后给予追踪随访。结果 本研究５９９例胎儿共发现７例不同类型的裂缺，其中单侧唇腭裂３例，双侧唇腭裂２例，中央型唇腭裂２例，其余胎儿３个超声标志均没有回声缺失或连续性中断，敏感度为８７．５％，特异性为１００％，假阳性率为０，假阴性率为１２．５％。产前诊断结果均经产后或引产后证实。结论 二维颜面部三切面联合扫查可用于筛查早孕期唇腭裂，三维容积数据分析有利于唇腭裂类型的精确诊断。
［关键词］腭裂；正中矢状切面；冠状切面；横切面；三维；超声［中图分类号］Ｒ７１４．５３；Ｒ４４５．１ ［
文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０１９ ０９ ０５
［基金项目］宁夏医科大学科学研究基金（
ＸＭ２０１８１７８）
［通信作者］马乾凤，
Ｅ ｍａｉｌ：Ｍｑｆ１７３７＠１２６．ｃｏｍＦｉｒｓｔ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅＭＡＹＩＥＲＡｚｉｇｕｌｉ１，ＭＡＱｉａｎ ｆｅｎｇ２，ＬＩＸｉａｏ ｈｅ３，
ＧＵＡＮＨｕａｎ ｈｕａｎ３
（１．ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙ ｎｅｃｏｌｏｇｙＣｅｎｔｅｒ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＹｉｎｃｈｕａｎＮｉｎｇｘｉａ７５０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓ ｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＹｉｎｃｈｕａｎＮｉｎｇｘｉａ７５０００１，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎａｔｏｍｙ，ＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ ｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｕｈｈｏｔＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ０１０１１０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆ２ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ（２Ｄ）ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ３ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ（３Ｄ）ｓｏｎｏｇｒａ ｐｈｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅｄｕｒｉｎｇｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ５９９ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｈｏｅｎｒｏｌｌｅｄｆｏｒｆｉｒｓｔ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１８ｔｏＪｕｌｙ２０１９ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ，
ｔｈｅｃｒｏｗｎ ｒｕｍｐｌｅｎｇｔｈ（ＣＲＬ）ｏｆｆｅｔｕｓｅｓｗｅｒｅ５０ｔｏ８４ｍｍ．２Ｄｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｈｒｅｅｂｏｎｙｌａｎｄｍａｒｋｓｏｆｔｈｅｆｅｔａｌｐａｌａｔｅ，ｎａｍｅｌｙ，ｔｈｅｐａｌａｔｅｌｉｎｅ（ｍｅｄｉａｎｓａｇｉｔｔａｌｓｅｃｔｉｏｎ）
，ｔｈｅｍａｘｉｌｌａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｃｅｓｓ（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｓｅｃｔｉｏｎ），ａｎｄｔｈｅｂｏｔｔｏｍｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎａｓａｌｔｒｉａｎｇｌｅ（ｃｏｒｏｎａｌｓｅｃｔｉｏｎ）．Ｔｈｅｆａｃｉａｌｉｍａｇｅｓｏｆｓｕｓｐｉ ｃｉｏｕｓ
ｆｅｔｕｓｅｓａｎｄ３０ｎｏｒｍａｌｆｅｔｕｓｅｓｗｅｒｅｅｎｌａｒｇｅｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅ３Ｄｖｏｌｕｍｅｄａｔａｏｆｔｈｅｍｅｄｉａｎｓａｇｉｔｔａｌｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＴｈｅｐａｌａｔｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｂｙｕｓｉｎｇＴＵＩ，ＯｍｎｉＶｉｅｗａｎｄｏｔｈｅｒｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，ａｎｄｏｆｆｌｉｎｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ａｌｌｆｅｔｕｓｅｓｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙｏｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｔｏｔａｌｏｆ７ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｃｌｅｆｔｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ５９９ｆｅｔｕｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｅｄｉａｎｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ；ｔｈｅｏｔｈｅｒｆｅｔｕｓｅｓｈａｄｎｏｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｃｈｏｌｏｓｓｏｒｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｍａｒｋｅｒｓ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ８７．５％，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ１００％，ｔｈｅｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ０，ａｎｄｔｈｅｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ１２．５％．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｒｅｎａ ｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒ
ｍｅｄａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙｏｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆ２Ｄｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄ３Ｄｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃａｎｂｅ
ｕｓｅｄｔｏｓｃｒｅｅｎｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅｉｎｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙ，
ａｎｄ３Ｄｖｏｌｕｍｅｄａｔａａｎａｌｙｓｉｓｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｌｅｆｔｐａｌａｔｅ；ｍｅｄｉａｎｓａｇｉｔｔａｌｓｅｃｔｉｏｎ；ｃｏｒｏｎａｌｓｅｃｔｉｏｎ；ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｓｅｃｔｉｏｎ；３ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ；ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
唇腭裂是颜面部最常见的先天性畸形，根据胚胎发育的起源不同唇腭裂可以分为三类［１
］：单纯唇裂、唇裂合并腭裂、单纯腭裂。唇腭裂发生率依据种族及地域不
同有很大差别，其中３０％为某些综合征的组成部分，也
可以合并其他畸形。染色体异常的合并率与腭裂的类型密切相关，相比单纯唇裂，唇裂合并腭裂及单纯腭裂合并其他畸形及染色体异常的概率更高
［２
］。该病可引起婴幼儿饮食困难、听力问题及发音困难，严重影响其
生长发育，患儿从出生到长大成人需要经历多次外科手术及非外科治疗，给家庭及社会带来沉重负担。目前唇腭裂的超声诊断多在中孕期进行，国内关于早孕期诊断唇腭裂的相关报道较少。随着超声仪分辨率的改善，唇腭裂更早期诊断成为可能。早孕期唇腭裂筛查可减少过大孕周胎儿的引产，为孕妇提早进行遗传咨询及选择是否终止妊娠提供依据。本研究目的在于探讨二维颜面部正交叉三切面联合扫查以及三维新技术在早孕期唇腭裂诊断中的应用价值，现报告如下。
水浮莲１
资料与方法１．１ 临床资料
选取２０１８年６月至２０１９年７月于宁夏医科大学总医院行胎儿颈项透明层（ＮＴ）检查的孕妇５９９例，年龄１８～４３岁，孕周１２～１３＋６
周，胎儿头臀径（ｃｒｏｗｎ ｒｕｍｐｌｅｎｇｔｈ，ＣＲＬ）５０～８４ｍｍ。所有孕妇均在检查前签署知情同意书，产后或引产后进行随访。
１．２ 方
法使用ＧＥＶｏｌｕｓｏｎＥ８、ＧＥ７３０彩色多普勒超声诊断仪，二维探头频率１．６～４．５ＭＨｚ，三维凸阵容积探头，频率为３．５～５．０ＭＨｚ。所有孕妇均经腹部检查，由２名
经验丰富的超声医师来操作。首先应用二维超声在常规ＮＴ检查的基础上评估胎儿腭部的３个
重要标志，即腭线（正中矢状切面）、上颌骨牙槽突（横切面）和
鼻后三角底部（冠状切面）。正常胎儿的这３个标志均
没有回声缺失或连续性中断，具体观察方法见图１。发现可疑胎儿时适当放大胎儿面部，以及与３０名二维图像正常胎儿的面部图像进行对比，于正中矢状切面采集容积数据，应用ＴＵＩ、自由解剖技术（ＯｍｎｉＶｉｅｗ）、ＨＤＬｉｖｅ渲
染成像等技术观察胎儿腭部，并给予脱机分析（图２）。如早孕期发现胎儿异常则对其父母进行遗传咨询
并建议对胎儿进行染色体核型检查，２周以后再次进
行超声复查，所有胎儿均进行中孕期超声畸形筛查，对所有孕妇产后或引产后进行随访。
ａ
写给老师的检讨书：正中矢状切面显示腭线（箭头所指）；ｂ：横切面上牙槽突（箭头所指）；ｃ：鼻后三角冠状切面（箭头所指）图１ 正常胎儿腭部二维超声图像
ａ、ｂ：腭部３个正交平面的超声所见以及面部的渲染成像；
ｃ：ＯｍｎｉＶｉｅｗ显示腭部；ｄ：ＨＤＬｉｖｅ渲染技术显示腭部
图２ 不同三维显像技术对正常腭部的显示２ 结
果本研究５９９例胎儿共发现７例
不同类型的裂缺，其中单侧唇腭裂３例，双侧唇腭裂２例，中央型唇腭裂２例，其中部分病例合并其他畸形（表１），典型病例超声表现见图３～７。其余胎儿３个超声标志均没有回声缺失或连续性中断。先采用二维超声对７例阳性病例进行检查，采用三维容积数据分析诊断其具体类型及严重程度。本研究中所有胎儿均获得满意的二维图像，即腭线、上牙槽弓即鼻后三角，而随机抽取的３０例正常胎儿中有３例胎儿因其母体腹壁过厚，无法获得满意的三维容积数据。经中孕期系统筛查发现１例单纯唇裂漏诊（早孕期检查没有发现），分析漏诊原因与早孕期胎儿软组织发育不够完善有关；其余胎儿中孕期系统筛查及产后随访中均未发现阳性病例。经２周后复查，７例唇腭裂阳性孕妇均选择引产。产前超声诊断结果与引产后结果均一致。本研究的敏感度为
８７．５％，特异性为１００％，假阳性率为０，假阴性率为１２．５％。表１ 早孕期诊断腭裂胎儿情况
编号
ＣＲＬ（ｍｍ
）年龄（岁）
腭裂类型合并其他异常染色体检查结果
预后
１
５３２７
中央型全前脑、腹裂不详
引产２８１３２中央型全前脑、脐膨出，完全性心内膜垫缺损、多指１３三体引产３７９２３单侧脑膜脑膨出、脊柱裂、双足内翻不详
引产４８４３３双侧ＮＴ增厚正常引产５８３３２单侧左心室强光斑正常引产６７２２５双侧ＮＴ增厚、露脑畸形、单脐动脉１８三体
引产７
５３
２５情绪的意思
单侧
颈部水囊瘤２１三体引产
ａ：一侧牙槽嵴回声中断；ｂ：鼻后三角底部一侧缺损；ｃ：面部渲染成像；ｄ：ＴＵＩ显像；ｅ：翻面技术显示缺损深度达继发腭
图３ 单侧唇腭裂超声表现
ａ：正中矢状面观，可见腭线的前半部分消失；ｂ：冠状面鼻后三角，可见鼻后三角底部消失
图４ 中央型唇腭裂超声表现
轮胎十大品牌
ａ：旁矢状切面可见腭线连续性中断；ｂ：横切面可见明显犁骨，提示继发腭裂；ｃ：三维腭部的三个正交平面，中线处可见犁骨，
提示有继发腭裂
图５ 伴有脑膜膨出胎儿单侧唇腭裂超声表现
３ 讨论
唇腭裂是由在胚胎发育的第４周至第１０周面部的５个原始突起生长和融合障碍所致［３］。胚胎发育至第４周时原始口腔周围形成５个突起，分别为上方正
ａ：正中矢状切面颌骨前突；ｂ：鼻后三角底部两边回声缺失
图６ 双侧唇腭裂超声表现
ａ：正中矢状切面腭线未见明显连续性中断；ｂ：旁矢状切面原发腭与硬腭之间见回声缺失；ｃ：横切面见牙槽突连续性中断；
ｄ：冠状切面鼻后三角底部一侧连续性中断；ｅ：横切面可见明显犁骨，提示继发腭裂；ｆ：引产
图７ 单侧唇腭裂超声表现
中的额鼻突、两侧２个上颌突和下方２个下颌突。胚胎发育至第５周时，在额鼻突的两侧形成一对鼻原基，鼻原基内外两侧突起形成左、右内侧鼻突和左、右外侧鼻突，两侧内侧鼻突逐渐向中线及下部方向移行，至胚胎第７周末，内侧鼻突在中线处融合形成上颌间支。上颌间支与上颌突从后向前融合失败则导致唇裂、上牙槽突裂、切牙孔前方的硬腭（即原发腭）裂。继发腭位于切牙孔后方，由上颌突的腭突发育融合而来，正常情况下自中线处切牙孔后方从前向后融合，止于悬腭垂即软腭处［４］。两侧腭突融合失败导致继发腭裂。
简言之，原发腭起源于额鼻突，继发腭起源于上颌突。胎儿唇腭是在胚胎１２周以前发育形成的，这为胎儿早中孕期筛查唇腭裂提供了解剖学基础。
目前国内外文献报道对唇腭裂的超声诊断时间主要集中在中晚孕期［５ ６］。大部分唇裂二维超声就可以检出，但由于腭位于口腔顶部，呈弧形前后方向走行，其前方和两侧均有上颌骨牙槽突遮挡，从而限制了继发腭裂的检出。翻面技术首先于２００５年由Ｃａｍｐｂｅｌｌ等［７ ８］提出，后来其对孕１６周用牙槽突切面对胎儿腭部进行三维评估给予了高度评价。Ｗｏｎｇ等［９］对经证实上腭正常的３１例胎儿的三维容积数据进行回顾性分析，提出翻面技术可以显示胎儿的继发腭，尤其适用于妊娠中晚孕期。Ｇｉｎｄｅｓ等［１０］的一项研究报告显示，在横切面对腭的三维评估中假阳性
过扬州率为２３％。对于中晚孕期诊断的唇腭裂，其中一部分胎儿因孕周过大，不能进行染色体检查，不利于对其预后进行准确判断。然而对早孕期胎儿唇腭裂的超声诊断国内外报道不多。Ｓｅｐｕｌｖｅｄａ等［１１］于２０１０年提出鼻后三角可以作为妊娠早期诊断腭裂的超声标志，如鼻后三角的底边连续性中断则可诊断为原发腭裂。Ｃｈａｏｕｉ等［１２］于２０１５年提出早孕期胎儿正中矢状切面上如上颌骨出现间隙亦可诊断为唇腭裂，该指标的假阳性率为７％。Ｌａｋｓｈ
ｍｙ等［１３］于２０１７年对２０１４例早孕期胎儿进行唇腭裂检查，发现１４例不同类型的唇腭裂，提出胎儿正中矢
状切面腭部骨性结构由上方的犁骨、前下方的原发腭以及后下方的继发腭组成。范敏容等［１４］和刘士龙等［１５］对早孕期唇腭裂鼻后三角的超声特点进行了研究，提出在胎儿１１～１３＋６周时可以通过检测鼻后三角的连续性诊断是否存在唇腭裂。国内目前对早孕期唇腭裂的诊断研究较少，尤其是继发腭裂的报道罕见，缺乏对早孕期唇腭裂胎儿超声表现的总结。
本研究在以往国内外学者的研究基础上，对早孕期唇腭裂的超声表现进行了初步的探索。首先在二维平面对腭部的３个重要解剖标志进行评估，即腭线（正中矢状切面）、上颌骨牙槽突（横切面）和鼻后三角底部（冠状切面），正常胎儿的这３个标志均没有回声缺失或连续性中断。单侧唇腭裂胎儿正中矢状切面腭线未见明显中断，牙槽突横切面及鼻后三角切面底部偏一侧可见缺损；双侧唇腭裂胎儿
正中矢状切面唇部前方可显示颌骨前凸，如合并有继发腭裂犁骨下移，原发腭与犁骨之间可见缺损，牙槽突切面及鼻后三角底部可见双侧缺损；中央唇腭裂胎儿正中矢状切面腭线缩短（下方的原发腭及继发腭缺损，上方的犁骨下移），鼻后三角切面底部中央可见缺损。
早孕晚期胎儿鼻后三角切面较容易获取，只要在ＮＴ切面上旋转探头９０°，连续横断面扫查得到牙槽突切面（注意跟下牙槽突进行鉴别），然后向胎儿尾侧偏斜约３０°至面侧时，即可获取鼻后三角，且不会明显增加检查时间。本研究对胎儿骨性结构进行评估，结果显示假阳性率为０，假阴性率为１２．５％，有１例单纯唇裂漏诊，其原因为早孕期胎儿软组织发育不完善，此方法对单纯唇裂以及软腭裂不敏感。联合应用３个标志可避免仅凭某一切面的正常表现而漏诊可能存在的异常。
本研究对可疑腭裂胎儿进一步行三维评估，三维超声可通过多平面、断层显像、自由解剖技术及渲染技术，更充分地显示腭部的解剖结构，进一步印证二维超声的腭部异常表现，为腭裂的早期发现与基因检查等奠定了一定的基础。
［参考文献］
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［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００７，２９（２）：１２４－１２７．ｄｏｉ：１０．
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［１０］ＧｉｎｄｅｓＬ，Ｗｅｉｓｓｍａｎｎ ＢｒｅｎｎｅｒＡ，ＺａｊｉｃｅｋＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｔａｌｐａｌａｔｅｉｎｈｉｇｈ ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ
ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｒｅｎａｔａｌｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎ，２０１３，３３（５）：
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［１１］ＳｅｐｕｌｖｅｎｄａＷ，ＷｏｎｇＡＥ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ ＴｅｎＰ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｎａｓａｌｔｒｉａｎｇｅｌ：ａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｌａｎｄｍａｒｋｆｏｒｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｃｌｅｆｔｐａｌａｔｅｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉ
ｍｅｓｔｅｒ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１０，３５（１）：７－１３．ｄｏｉ：１０．
１００２／ｕｏｇ．７４８４．
ｄｏｉ：
１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０１Ｅ０２０１１２
·临床报道·
指动脉背侧终末支皮瓣修复手指末端缺损的疗效
赵立宁，许亚男，侯训凯 （山东省立第三医院创伤与手足外科，山东济南
２５００３１）［摘 要］ 目的 探讨指动脉背侧终末支皮瓣修复指末节组织缺损的效果。方法
选取２０１４年２月至２０１８年９月山东省立第三医院收治的采用指动脉背侧终末支皮瓣修复指末端组织缺损的患者３５例（４８指），依照缺损的面积、形状，于患指的近节或
中节指背设计并切取皮瓣，皮瓣切取面积为１０ｍｍ×１２ｍｍ～２３ｍｍ×４１ｍｍ。记
录皮瓣成活情况、外观、质地、弹性、患指活动度、患者的满意程度、皮瓣区两点分辨觉，依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价。结果
本研究４８指移植皮瓣全部成活，经１～１２个月随访，移植皮瓣供血较好，外观、质地及弹性和受区附近皮肤比较无明显区别，皮瓣两点分辨觉为４～
８ｍｍ，各指间关节活动及供区无异常，患者均较满意。结论 以指动脉背侧终末支为供血的筋膜蒂岛状逆行皮瓣设计合理，切取方便，不伤及指固有动脉和神经，成活率高，是修复指末端软组织缺损的一种有效方法。
［关键词］指端缺损；皮瓣；指动脉背侧终末支；组织缺损［中图分类号］Ｒ６５８．２ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２０ ０１ ２７
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ＸＵＹａ ｎａｎ，
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）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：
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简笔画大全动物
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ａｌｄｏｒｓａｌｂｒａｎｃｈ；
ｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔ
手外伤是日常生活和工作的常见损伤，其中最常见的为手指末端缺损，易造成骨和肌腱外露。考虑手功能的重要性，特别是患者以中青年居多，对修复后的功能、外观等期望较高，应尽可能避免手残端修整、短
缩伤指等方法。目前对于手指末节缺损的修复方法较
武偈大师多，主要有短缩缝合、皮瓣修复（Ｖ Ｙ皮瓣、矩形皮瓣、指动脉侧方皮瓣、腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、
多种游离皮瓣等）、足拇甲瓣、取足趾全型再造等
［１ ３
］。
［通信作者］赵立宁，
Ｅ ｍａｉｌ：
５２４１ｚｌｎ＠１６３．ｃｏｍ［１２］ＣｈａｏｕｉＲ，ＯｒｏｓｚＧ，ＨｅｌｉｎｇＫＳ，ｅｔａｌ．Ｍａｘｉｌｌａｒｙｇａｐａｔ１１ １３ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎ：ｍａｒｋｅｒｏｆｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅ ｃｏｌ，２０１５，４６（６）：６６５－６６９．ｄｏｉ：１０．１００２／ｕｏｇ．１５６７５．［１３］ＬａｋｓｈｍｙＳＲ，ＤｅｅｐａＳ，ＲｏｓｅＮ，ｅｔａｌ．Ｆｉｒｓｔ Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｅｖａｌ ｕａｔｉｏｎｏｆｐａｌａｔｉｎｅｃｌｅｆｔｓ：ａｎｏｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２０１７，３６（７）：１３９７－１４１４．ｄｏｉ：１０．７８６３／ｕｌｔｒａ．１６．０５０８４．［１４］范敏容，林小影．孕１１～１３＋６
周胎儿鼻后三角的二维及三维超声
观察及测量在临床的诊断价值［Ｊ］．临床超声医学杂志，２０１８，
２０（６）：３９３－３９６．ｄｏｉ：１０．１６２４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１００８－６９７８．２０１８．０６．００８．［１５］刘士龙，熊 奕，刘 涛，等．１１～１４孕周胎儿腭裂的声像图表现［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１６，３２（７）：６６５－６６７．（编辑：贺
绍梅）
