review of the literature[J],Cureus,2020,12(5)#8185.
张翠猛.环形外固定支架联合康复护理对胫腓骨骨折患者炎
症指标和疗效的影响中国医刊$019,54(4):455—457.
傅波珍，王琼，虞凌燕，等.快速康复外科护理对胫腓骨骨折
患者疼痛及并发症发生率的影响中国药物与临床，2019,19(16):2883—2884.
马文学，陈智华.新型孟氏骨折固定器微创治疗胫腓骨骨折
的临床疗效及患者的疼痛感受中国临床保健杂志，2020,23(3):381—384.
[8.Dai J,Wang XD,Zhang FY,et al.Treatment of distal me-
taphyaltibiafracturesusinganexternalfixatorinchildren [J..Medicine,2019,98(36)：e1706&
真启云，姚翔.开放性胫腓骨骨折合并胫后动静脉血管损伤
并发骨筋膜室综合征患者的护理护士进修杂志,020, 35(8):742—745.-0.孟丽娟，窦志刚，谢慧丽，等.骨科环形外固定支架联合中医外敷对胫腓骨骨折患者炎症指标和疗效的影响陕西中
医，2018,39(2):232—234.
-1.王谦，路遥，马腾，等.胫腓骨开放性骨折外固定支架分期治疗和终末治疗对患者预后的影响中华创伤骨科杂志，
202022(4):286—291
-2.Saade—Lemus S,Nguyen JC,Francavilla JS,et al.Buckle fracture of the proximal tibia in children and frequency of
associationwithtrampolineandinflatablebounceru-J.
PediatrRadiol,2019,49(10)1327—1334
-3.赵欣，崔益珍，刘曙.芙黄膏联合冰敷对闭合性胫腓骨骨折术后肢体肿胀患者血清炎性因子及凝血功能的影响-..医
学临床研究,201936(9)1867—1869
(收稿日期：2020-12-07)
朱志国
重复经颅磁刺激改善抑郁症反刍思维
和负性情绪的临床研究
郭慧芸刘典英唐斯伟黄冬华钟云辉李江婵
摘要目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对抑郁症反刍思维和负性情绪的改善效果。方法选取2019年8月一2020年7月我院收治的抑郁症患者68例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。对照组给予常规治疗及护理，研究组在对照组的基础上给予rTMS治疗。比较两组干预前后反刍思维量表(RRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和临床效果。结果两组干预后2、4、8周RRS.HAMD评分明显低于干预前(P<0.05)，研究组干预后2、4、8周RRS、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)；研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论rTMS应用于抑郁症效果显著，能有效改善患者反刍思维和负性情绪。
关键词抑郁症；经颅磁刺激；反刍思维
中图分类号R749.72；R454.1
Key words depression;transcranial magnetic stimulation;ruminant thinking
抑郁症是临床常见的心境障碍性疾病，是全球第四大疾病负担，具有高流行率、高复发率和高自杀率的特点，严重影响患者的身心健康，对社会具有较大的危害性1。反刍思维是抑郁症常出现的一种负性自动思维，与抑郁的严重程度及认知功能有显著关系2)研究表明，干预抑郁症患者的反刍思维可提升其自我调节功能，从而缓解抑郁症状及认知损害重复经颅磁刺激(rTMS)是新型的神经电生
DOI：10.3969/j.issn.1671—8933.202103.011
基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目(20204670)
作者单位:341000江西省赣州市第三人民医院赣州
郭慧芸，女，本科，主管护师理技术，其操作简便、安全、无侵袭性，广泛应用于神经精神领域。研究证实，在常规抗抑郁药的基础上联合rTMS治疗对抑郁症有较好的改善效果⑷。本研究针对抑郁症患者采用rTMS治疗，探讨其对患者反刍思维和负性情绪的作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年8月一2020年7月我院收治的抑郁症患者68例。纳入标准：年龄18〜60岁；均符合ICD—1
0中抑郁发作的诊断标准，首次发作，未服用过精神类药物；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分％20分，意识清醒；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：脑部手术史，躁狂及
癫痫发作史，酗酒及药物滥用史，脑器质性疾病，其他精神心理疾病，视听障碍，非依赖性物质或精神活性物质致抑郁，严重自杀企图，严重躯体疾病，体内有金属植入物及妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。研究组男性15例，女性19例；年龄25〜58岁，平均(45.21+ 6.63)岁；病程3〜10个月，平均(5.54+119)个月；文化程度：本科及以上13例，中学16例，小学及以下5例。对照组男性14例，女性20例；年龄24〜59岁，平均(46.39+642)岁；病程2〜9个月，平均(4. 97+183)个月；文化程度：本科及以上11例，中学16例，小学及以下7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规治疗及护理。盐酸文拉法辛胶囊口服，起始剂量为37.5mg/次，分2〜3次进餐时服用，依据患者病情和耐受性调整剂量，最大剂量225mg/d，分3次口服。同时，配合常规护理干预，包括健康宣教、监测生命体征变化、心理护理等。
1.2.2研究组在对照组的基础上给予rTMS 治疗。采用YRD CCY—1rTMS治疗仪，选择“i”形线圈，线圈放置与颅骨平行。设置刺激频率为10Hz、运动阈值为80%。行40个刺激串/次，每串刺激1s，刺激间
隔20s，治疗持续20min,1次/ d。连用5d后休息2d,l周为1个疗程，连续治疗4个疗程。
1.3观察指标
(1)反刍思维量表(RRS)5：于干预前和干预后2、4、8周采用RRS对反刍思维程度进行评价，该量表包括症状反刍、强迫思考和反省深思3个维度，共22个条目。每个条目1〜4分，总分88分，分值越高表明反刍思维越严重。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-.：于干预前和干预后2、4、8周采用HAMD对负性情绪进行评价。该量表包括早醒、抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难5个维度，共17个条目。每个条目0〜4分，总分68分，分值越高表明抑郁程度越重。(3)临床效果7：于干预后8周以HAMD减分率评价临床疗效。其中减分率%75%为治愈，％50%且<75%为显效，％25%且<50%为有效,<25%为无效。
14统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用$检验。计量资料以X+S表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果拖泥带水
2.1两组干预前后RRS评分的比较，表1
注:P<0.05表1两组干预前后RRS评分的比较(分,X+S)
组别例数干预前干预后2周干预后4周干预后8周研究组345831士102244.72士9.89'3428士851'2764士659'对照组345965士110852.34士9.36'4631士885'3938士714' P值〉0.05<005<005<005
第22届中国电影金鸡奖注：与干预前比较,P<005
22两组干预前后HAMD评分的比较，表2
表2两组干预前后HAMD评分的比较(分,X+S)组别例数干预前干预后2周干预后4周干预后8周研究组344589士8832706士751'1403士340'862士276'对照组344643士9763547士817'1957士393'1586士330' P值〉0.05<005<005<005
注：与干预前比较,P<005
23两组临床效果的比较，表3
表3两组临床效果的比较n(%)组别例数治愈显效有效无效总有效率研究组3412(35.29)16(4706)3(882)3(882)31(9118)对照组344(1176)11(3235)8(2353)11(3235)23(6765)
3讨论
随着现代社会生活节奏的加快，人们承受的工作、生活压力越来越大，抑郁症发生率呈逐年上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。抗抑郁药物和常规心理治疗是抑郁症的主要治疗方式，本研究中抗抑郁药物采用文拉法辛，其为苯乙胺衍生物，是目前临床治疗抑郁症的常用药物之一，其作用机制是拮抗5—羟色胺(5—HT)和去甲肾上腺素(NA)
的再摄取，从而发挥抗抑郁功能，但仅单纯使用文
丽开头的成语>慎重拼音拉法辛治疗抑郁的效果不理想8 ；心理疗法在抑郁
的治疗中也占据重要的地位，使患者能够敞开心
扉，正确处理好人际关系，但部分患者较难敞开心
扉，不愿意表达自己的想法，因此限制了心理疗法 作用的发挥。寻找更为有效的治疗手段以提高疗
效对抑郁症患者具有重要意义。
rTMS 是一种新型的非侵入性抗抑郁技术，主 要是通过线圈内导入电流，刺激线圈中的瞬变电流 产生磁场穿透颅骨，定向作用于脑部特定区域(左
线条画图片前额叶)，在皮层内产生电脉冲，从而刺激大脑神经
元，进而影响神经细胞活动与皮质功能9。该技术
无需全身麻醉、无创、安全、操作简单、疗效确切，近 年来广泛用于各类精神疾病的治疗中。研究表明，
rTMS 联合抗抑郁药物可显著改善抑郁症患者的
临床症状，治疗首发抑郁症起效快、安全性高：10]o 本研究结果显示， 研究组干预后2、4、8 周 HAMD
评分明显低于对照组(P <0. 05)，表明rTMS 有助 于改善抑郁症患者负性情绪，缓解抑郁的程度；进
一步研究显示，研究组总有效率明显高于对照组 (P <0. 05)，更证实了其良好的临床效果。
研究证实，抑郁症常伴有一定程度的认知偏 差，其中认知偏差与抑郁症症状持续具有显著相关 性-⑴。反刍思维属于认知上的消极偏差，为抑郁
症常出现的负性自动思维，与疾病严重程度及认知
功能均有关系：12\本研究结果显示，研究组干预
后2、4、8周RRS 评分明显低于对照组(P <0. 05)， 表明rTMS 能有效打破抑郁症患者的自动思维模
式，减少反刍思维在认知能力的分配，从而进一步 改善抑郁情绪。
综上所述,rTMS 应用于抑郁症效果显著，能
有效改善患者反刍思维和负性情绪，可应用于
临床。
参 考 文 献
七七事变卢沟桥[1] WHO. Depression and other common mental disorders ： global
health estimate —]. Geneva ： World Health Organization, 2017.
詹启生，杨小冉.反刍思维和社会问题解决在大学生生活事 件与自杀意念的关系中的中介作用中国心理卫生杂志, 201832(12)1040—1044
杨晨虹，杨宏飞.抑郁症患者的积极反刍思维训练效果
中国健康心理学杂志，2020，285)648—651
朱俊娟，张天宏，张玲，等.高强度高频率重复经颅磁刺激对 抑郁症自杀意念的疗效上海交通大学学报(医学版) 2019395)534—538
张鸿儒，刘宇，余一彤，等.疾病多维度反刍思维量表的汉化 及信效度评价护理研究,02034(18):3214—3219.卢瑾，李凌江，许秀峰.中国抑郁障碍防治指南(第二版)解 读：评估与诊断中华精神科杂志, 2017, 50 (3)： 169
—171
赵燕，李雪，徐雯洁，等.抑郁症患者HAMD 量表因子分与
证候要素的相关性分析天津中医药，2009,26(6) 515 —518
付可登，李松华，胡媛媛.重复经颅磁刺激对抑郁症患者SSI 评分的影响及治疗效果研究中国医药导报,2020,17
(16) 97—100
宫媛，胡小芳，赵锦成.重复经颅磁刺激对抑郁症状及自杀倾
向的干预作用华南国防医学杂志，2018, 32(5) 340
—343
[10]王静，杜红兴.经颅磁刺激联合认知行为疗法治疗青少年抑
郁症的临床效果中国医学创新,016,3(31):60—62.
-1]周俊，谢丽琴，李春旺，等.未服药抑郁症患者反刍思维与抑
郁严重程度及执行功能的相关性研究中国全科医学,
2020，23(26) 3258—3262
-2]莫香莉，俞永美，王卫萍，等.反刍思维对护士抑郁程度的影
响护理与康复，2019,18(5):35 — 38.
西游记读书报告(收稿日期：2020-12-14)
DOI ：10. 3969/j. issn. 1671 — 8933. 2021. 03. 012
作者单位= 230022安徽医科大学第一附属医院合肥 李娜， 女， 本科， 主管护师
鸡尾酒疗法联合多模式镇痛护理在全膝关节置换
患者中的护理效果分析
李娜甘玉云刘星林媛媛周树敏张冉冉
摘要目的分析鸡尾酒疗法联合多模式镇痛护理在
全膝关节置换(TKA )患者中的应用效果。方法选择2018 年1月一2020年8月我院收治的120例TKA 患者作为研 究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。对
