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刷牙后漱口对含氟牙膏防龋效果的影响
陈少勇，曾晓娟*
（广西医科大学附属口腔医院公共健康科，广西南宁 530021）
【摘要】许多国家的居民在使用含氟牙膏刷牙后，仅是吐掉多余的牙膏泡沫和唾液，不再使用清水漱口，而我国大多数人在使用含氟牙膏刷牙后都习惯性用清水漱口.究竟哪种方法更安全有效，笔者从使用含
氟牙膏刷牙后漱口行为对口腔中氟库的影响，以及刷牙后漱口的次数、含量和时间等因素对含氟牙膏防龋效
果的影响在本文进行综述，为正确了解和使用含氟牙膏提供科学依据。
【关键词】含氟牙膏；刷牙；漱口行为
学生手册评语【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.23.27.03 Effect of Post-brushing rinsing behavior after using fluoride toothPaste
on dental caries
CHEN Shao-yong,ZENG Xiao-juan*
(College of Stomatology,Guangxi Medical University,Guangxi Nanning 530021,China)【Abstract】PeoPle usually sPit out excess toothPaste foam without rinsing by using water in many countries，while most PeoPle in China often rin with water after toothbrushing.The aims of the study to
investigate the effect of Post-brushing rinsing behavior after using fluoride toothPaste on dental caries and
Provide the evidence to find which brushing method were more safer and more effective by though reviewing
on the fluoride concentration in mouth after rinsing behavior，as well as the time，frequency of the rinsing
behavior.
【Key words】Fluoride toothPaste;Toothbrushing;Rinsing behavior
近年来，随着含氟牙膏的广泛应用，如何更安全、
更高效的应用含氟牙膏引起了人们的关注。据国外文献
报道，用含氟牙膏刷牙后避免使用清水漱口，牙膏中的
氟化物有更充足的时间与牙体组织发生反应，使含氟牙
膏的防龋效果更佳[1]。许多国家包括英国、爱尔兰及澳
大利亚居民在使用含氟牙膏刷牙后，仅是吐掉多余的牙
膏和唾液，不再使用清水漱口，而我国大多数人在应用
含氟牙膏刷牙后都习惯性用清水漱口。究竟哪种方法更
安全有效，本文就相关的研究结果作一综述，为正确使
用含氟牙膏提供科学依据。
1 含氟牙膏全球使用情况
氟化物防龋被认为是有效的公共卫生措施，在全球
刻度尺读数口腔卫生策略中，世界卫生组织（WHO）把推广有效应
用氟化物作为21世纪预防龋病的主要手段[2-3]。全身用氟
如饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化和局部用氟如含氟牙
膏刷牙、氟水漱口、含氟涂料等途径均对预防龋病有不
形式教育与实质教育的区别
同程度的效果，可以减少患龋率20％～60％[4-5]。而局部
用氟防龋在全球范围内应用更广泛，其中含氟牙膏则是
目前全世界应用范围最广、使用最为简便、最安全的局
部用氟的方法，通过使用含氟牙膏刷牙，可以使患龋率
降低20%～25%[6]。
2 影响含氟牙膏防龋效果的因素
循证医学研究认为氟化物的防龋作用主要通过维护
唾液中氟浓度来实现的。因此口腔内氟离子存留时间和
浓度与防龋效果有直接的关系，存留时间越长和浓度越
高，其防龋效果就越好。而在含氟牙膏使用中，对口腔
内氟离子存留的时间和浓度的影响因素依次为含氟牙膏
的浓度、牙膏用量、刷牙后漱口行为以及刷牙时间[7]。
其中，含氟牙膏的推荐使用浓度为大于1，000PPm[8]、
6岁以上的儿童及成人推荐每次含氟牙膏用量为黄豆大小
（1 g）[9-10]以及刷牙时间不少于2分钟[11]等影响因素都有
较多相关研究，而对于含氟牙膏刷牙后是否使用清水漱
口行为的相关研究则相对较少。
3 含氟牙膏刷牙后漱口行为对防龋效果的影响
研究表明含氟牙膏刷牙后用清水漱口由于其稀释
作用加速氟化物清除，从而降低了口腔中氟离子库的浓
度。Issa[12]在对比实验中发现用1，000PPm氟化钠牙膏刷
牙后不漱口组的唾液中氟浓度（0.25PPm）大于漱口组
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（0.09PPm），且一直持续到刷牙后2小时才降至基线水
平。Nazzal[13]在研究中使用三种不同浓度的氟化胺牙膏
刷牙后，刷牙后不用清水漱口组的唾液氟浓度大于漱口
组（P<0.001），其氟浓度变化不受含氟牙膏浓度的影通讯作者：曾晓娟，教授，博士，@qq.com
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响，研究还发现使用1，250 PPm 含氟牙膏比500 PPm 含氟牙膏能提供更长时间的防龋效果。以上研究提示在含氟牙膏刷牙后用清水漱口会相对减少口腔氟库中新增氟离子的存留量，从而使口腔中氟离子浓度降低，影响含氟牙膏的防龋效果。
Nordstrom [14]在随机对照试验中，以唾液中氟浓度与时间的曲线下面积（AUC ）来测量，发现使用氟浓度为5，000 PPm 的含氟牙膏，使用清水漱口组的AUC 比未漱口组降低2.4倍（P <0.001）。Zamataro [15]提出刷牙后用清水漱口，唾液中氟浓度的生物利用度相对于刷牙后不漱口下降了2.5倍(
P <0.05)。AUC 值越小，则表示其生物利用度降低，即含氟牙膏中的氟离子在人体中被吸收利用的程度越低，降低了含氟牙膏的防龋效果。
睛怎么组词刷牙后清水漱口量、漱口次数以及漱口时间也影响着口腔内氟浓度的降低[16]。Sjögren [17]研究发现，使用含氟牙膏后使用清水漱口一次，唾液中氟浓度比不漱口组减少了2倍；而使用清水漱口两次后的唾液中氟浓度比不漱口组减少了4～5倍（P <0.001）；在使用清水漱口量分别为5 ml 与30 ml 时，唾液中的氟浓度变化差异有意义（P <0。05）[18]；Duckworth [19]在早期研究也发现，刷牙后清水漱口的量与时间（20 ml ×10 s ，5 ml ×2 s ）影响着口腔内氟离子存留率（P <0.01）。
张柏芝人体
Chestnutt [20]通过3年时间检测2600多名青少年的龋齿临床试验发现，应用含氟牙膏刷牙后漱口的龋面均（DMFS ）高于刷牙后不漱口(P <0.05)。Ashley 等人[21]同样在3年时间里对15～16岁青少年进行监测，发现刷牙后漱口的龋均（DMFT ）显著高于刷牙后不漱口（P =0.012）。虽然在Machiulskiene [22]的研究中，刷牙后漱口行为与不漱口行为无明显意义，但刷牙后漱口组的DMFS 值明显高于不漱口组。Pitts [23]等人综合各国学者对于刷牙后漱口对于控制龋病研究结果指出“用含氟牙膏刷牙后不再用清水漱口可以增加含氟牙膏的防龋效果”。
4 含氟牙膏刷牙后不使用清水漱口的安全性
问题
Tan [24]通过直接测定4～5岁儿童在使用含氟牙膏（1，000 PPm ）后的氟摄入状态，发现在目前氟浓度牙膏的正确使用下并不会导致儿童的氟摄入过度。Wright [25]指出，儿童在2岁之后开始使用含氟牙膏且牙膏用量不超过豌豆大小的情况下，没有增加发生氟中毒的风险，并推荐所有年龄段的儿童都应使用适量的含氟牙膏。目前氟化物的可能中毒剂量为5 mg F-/kg [26]，即体重为40 kg 的青少年需要一次性摄入约200 mg 的氟化物才达到可能中毒剂量，若每次刷牙约使用1.5 g 的含0.14% F-的含氟牙膏，全部摄入也只有约2 mg 的氟化物，需摄入
该用量的100倍的含氟牙膏才可能引起氟中毒。正常情况下，含氟牙膏刷牙后吐掉多余泡沫且不使用清水漱口，残留在口腔内的含氟牙膏是非常微量的，达到中毒剂量的概率也是极小的。因此，欧洲儿童牙科学会（EAPD ）建议所有人（包括孕妇），使用含氟牙膏作为龋齿的主要预防措施，并提出预防龋齿最有效的方法是每天刷两次牙，只吐出牙膏，避免使用清水漱口。
国内对于含氟牙膏刷牙后不漱口行为的研究少之又少，也可能与人们对于口腔健康的意识在不断提高，真正做到刷牙后仅吐掉牙膏泡沫，不再用清水漱口的行为在目前来说尚不能被大众接受，且漱口行为的次数、时间和量在一定程度会影响含氟牙膏的防龋效果。因此，我们可以建议在使用适宜浓度
的含氟牙膏、正确的牙膏用量和适当的刷牙时间下，应用含氟牙膏刷牙后吐掉多余牙膏泡沫，仅用一小口清水快速漱口行为能更有效的提高含氟牙膏中氟化物的利用率，提高唾液、牙龈组织等氟库中的氟浓度，充分发挥其防龋效果，进一步减少龋病的发生率。
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本文编辑：吴 卫
