膜性肾病（MN）的治疗：2021、2020、2012版KDIGO指南对照解读来啦！
自从改善全球肾脏病预后组织（Kidney Dia：Improving Global Outcomes，KDIGO）肾小球肾炎临床实践指南问世以来，给全球肾内科临床医生的诊疗行为带来极大的影响与帮助。
近十年来，肾脏疾病的诊断与治疗一直在不断更新，新疗法层出不穷。本期我们一起来梳理下，从 2012 年、2020 年、2021 年，三版 KDIGO 指南对于膜性肾病的诊疗有哪些更新。
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MN：膜性肾病；NS：肾病综合征；PLA2R-Ab：抗磷脂酶A2受体抗体；TSHD7A-Ab：抗1型血小板反应蛋白7A域抗体；CNI：钙调神经磷酸酶抑制剂；eGFR：估计肾小球滤过率；IMN：特发性膜性肾病fatherandson
图 1：2012 年、2020 年、2021 年 KDIGO 指南 MN 章节比较
与 2020 年草案版相比，2021 年正式版指南对于评估疾病进展风险的实验室指标有较大改动。指南再次明确，蛋白尿小于 3.5g/d、血清白蛋白＞30 g/L（BCP 或免疫学测定）、eGFR >60 mL/min/1.73 m2 的膜性肾病患者不需要免疫抑制治疗。
而对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，建议根据风险评估选择利妥昔单抗或环磷酰胺联合类固醇（激素）治疗 6 个月，或使用以钙调磷酸酶抑制剂（CNI）为基础的至少 6 个月的治疗（图 2）。guildhall
图 2：2021 年 KDIGO 指南建议 ＭＮ 患者进行风险评估及其治疗选择
需要注意的是，2020 年草案版指南建议治疗开始后 3 个月、6 个月检测 PLA2R 抗体水平，而新版指南则建议在治疗开始后 6 个月检测 PLA2R 抗体水平，根据抗体水平决定下一步治疗方案（图 3）。
而对于难治患者，如治疗后 eGFR 稳定，可尝试利妥昔单抗进行二次治疗。3 个月后如对治疗无反应，尝试环磷酰胺联合糖皮质激素。
图 3：膜性肾病治疗启动后的免疫学监测憧憬是什么意思
福州电脑培训学校近年来，利妥昔单抗已成为治疗膜性肾病的一线选择，在降低蛋白尿、升高血清白蛋白等方面表现优异。以下是 2021 年 KDIGO 指南中利妥昔单抗在膜性肾病中的应用总结：
适用人群
∙对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐一线使用利妥昔单抗进行治疗；
∙对于复发 MN 患者，根据一线方案进行调整，推荐二线使用利妥昔单抗±CNI 进行治疗；
∙对于肾移植复发 MN 患者，推荐使用利妥昔单抗治疗。
用法用量
∙利妥昔单抗 1g，静脉注射，2 周内 2 次；
∙利妥昔单抗 375 mg/m²，每隔一周，1-4 次。
注意事项
利妥昔单抗治疗开始后 6 个月监测 PLA2R Ab 水平对于膜性肾病患者治疗反应的评估可能有帮助。如 PLA2Rab 阴性，不需要额外治疗；如 PLA2Rab 阳性，继续使用利妥昔单抗 2g。
下期预告：
google英语翻译
2021 KDIGO 微小病变型肾病（MCD）的更新比较及利妥昔单抗应用小结。
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执笔：潘梦雪
校对：高佳美
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whether是什么意思审核：沈红燕
参考文献：
[1] KidneyDia: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Dias Work Group.KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of GlomerularDias. Kidney Int. 2021 Oct;100(4S):S1-S276.
2013年英语四级作文[2] RovinBH, Adler SG, Barratt J, et al. Executive summary of the KDIGO 2021 Guidelinefor the Management of Glomerular Dias. Kidney Int. 2021 Oct;100(4):753-779.
[3] KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Dia.Kidney Int 2020 Oct;98(4S):S1-S115.
[4] The KDIGO practice guideline on glomerulonephritis: reading between the (guide)lines--application to the individual patient.Kidney Int. 2012 Oct;82(8):840-56.
