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(收稿日期：2020-09-14；修回日期：2021-01-23)
奥巴马的就职演讲•临床论著•
关节镜下Versalok法缝线桥技术治疗肩袖损伤的
临床观察
潘凡武，林久灶，陈挺霖，柯铭锋，李平，董乃建
宁德市医院，榀违3«600
摘要：目的分析关节镜下Versa|«k法缝线桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效方法回顾性分析|'| 20丨5-01—2019-01 采用关节镜F Versalok法缝线桥技术治疗的36例肩袖损伤.比较术前、术后1 .6、12个月疼痛V AS i f分.ASES评分及 UCLA评分_结果36例均顺利完成手术并完整随访，随访时间丨2〜18个月，平均丨5.4个月术f•未出现感染、肩关节 冉撕裂、尤力等并发症：术后1,6、12个月疼痛VAS评分较术
前明W.降低.ASES评分、UCLA评分较术前明显增加，差异 钉统汁学意义（P<0.〇5)；术后1'6、12个月间疼痛VAS评分、ASES评分、UCLA评分比较差异无统计学意义（p>〇.〇5)结 论肩关节镜下Versalok法缝线桥技术修复肩袖损伤效果满意，能存效改善临床症状，减轻患者疼痛，提高患者生活质 M，值得临床推广。
有关春节的英语作文关键词：肩袖损伤；肩关节镜；Versal,,k法；缝线桥技术
子法中图分类号：K687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021 )05-0513-03
肩袖损伤是肩关节的常见疾病之一，患者容易出 现肩关节疼痛、乏力和功能障碍、非手术治疗方法 包括制动、药物止痛和关节功能锻炼等，但是非手术 治疗仅适用于少许轻度肩袖损伤患者，肩袖撕裂超过 1c m的患者应进行手术治疗。当前用于肩袖损伤的 外科治疗方法包括开放性修复、关节镜下小切口修复
通倍作者：潘凡武，h-m a i l:464010537@qq.(.(>m
doi ： 10.7531/j.issn. 1672-9935.2021.05.023和全关节镜修复等2随着关节镜技术的发展，肩袖 的关节镜修复术因其创伤少、术后恢复快等优点而成 为肩袖修复的金标准，关节镜技术主要包括单行固定 和双行缝合桥技术 '笔者回顾性分析自2015-0丨一2019-01采用关节镜下V e r s a l o k法缝线桥技术治疗的 36例肩袖损伤，报道如下：
1资料与方法
I I一般资料纳人标准：①影像学检查及在关节
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镜下明确肩袖损伤者;②非手术治疗3个月无明敁效 果者;③临床症状明显，如出现疼痛、肩关节活动受限 等症状；④能主动配合治疗及康复训练者排除标准:①巨大肩袖损伤;②冻结肩；③臂丛神经损伤致肩 关节活动障碍;④合并肩关节骨折;⑤合并偏瘫及癫 痫;⑥严重骨质疏松者纳入36例，男20例，女16例；年龄40~76岁，平均58.2岁。左侧15例，右侧21例
退行性肩袖损伤25例，外伤性肩袖损伤11例撕裂
按Cofiekl分型：小撕裂5例，中撕裂22例，大撕裂9 例撕裂按B c r k h a r〖分型：新月型撕裂10例，L型撕 裂15例，L型撕裂11例。
1.2手术方法全身麻醉，取健侧卧位，标记喙突、锁骨、肩峰等，使用专用上肢牵引架悬吊牵 丨，保持上 肢外展60°前屈20°，常规消毒铺巾术中麻醉医师控 制性降压至90/60 m m H g左右,2 000 m L生理盐水灌注 夜中加入1m L肾上腺素并抬高予保证足够压.力，采用 S m i l l i-N e p h e w.又节镜系统进
行操作取府关节后方肩 峰下方2 c m、外侧角内作1c m切口，探杏盂肱关节腔 从外到内建立前上方人路，从前侧人路引人关节镜下 操作器械，探杳关节腔并用刨刀清理增生的滑膜及异 常病变组织，射频松解粘连组织并止血建立前外侧 人路，探查并清理肩峰下滑囊，明确肩袖撕裂程度，修 整肩袖断端，磨钻处理足印区至骨面均匀渗血，清理 或行肩峰成形术。将2枚5.0 m m的带线锚钉置人大结 节适当位置，过线器完成缝合，使用2根不可吸收缝 线距离及松紧度调整适当使肌腱缝合后受力均匀，将 尾线拉向肱骨大结节2枚Versalok(外排钉）固定。
1.3术后处理术后常规进行康复训练，外展支具 保护，固定于外展30°、外旋0°位置。术后4周内行肩 关节被动钟摆锻炼，术后4~12周进行性肩关节主动 活动，术后12周进行肌力及关节协调性训练。每次 训练后均局部冰敷，抬高患肢。
1.4观察指标与统计学方法比较术前、术后1、6、12个月疼痛V A S评分、A S E S评分及U C L A评分
数据采用S P S S 22.0软件进行统计学分析，符合正态 分布的计量资料以均数±标准差)表示多组间数 据比较采用方差分析，进一步两两比较采用L S D-i检 验，以/^o.o s为差异有统计学意义。
2 结果
36例均顺利完成手术并完整随访，随访时间12~ 18个月，平均15.4个月（图1、2)。术后未出现感染
、肩关节再撕裂、无力等并发症。术后1、6、12个月疼 痛V A S评分较术前明显降低，A S E S评分、U C L A评分 较术前明显增加，差异有统计学意义（P<〇.〇5)；术后 1、6、12个月间疼痛V A S评分、A S E S评分、U C L A评分 比较差异无统计学意义（P>〇.〇5)。见表1。表1肩袖损伤关节镜下Versalok法缝线桥f•术前后疼痛VAS 评分、A S E S评分、U C L A评分比较G±.、•，分）
观察时间n疼痛V A S评分A S E S评分U C h A评分
术前367.%±0.2651.2±6.713.6±2.8南昌翻译
术后1个月36 2.54±0.16*83.1±2.4*26.2+3.2*
术后6个月36 1.60±0.23*89.5±5.1*32.8±2.7*
术后12个月36 1.13±0.14*90.3±3.2*33.9±2.1*
F值 2.748 2.912 3.986
/)值0.0060.0040.001注：*表示同…指标咭本前比较P<0.05：任意两两比较/b O.05
图1肩袖损伤术前M R丨片
图2关节镜下Versal()k法缝线桥术后MRI片
3讨论
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱 组成，在稳定肩关节、协调肩关节内外旋及内收外展 方面起着重要作用。研究i61表明，肩部肌肉等软组织 的机械力学性能减弱，出现肩关节动静力的局部失 衡，导致肩部严重持续性疼痛及活动性降低，关节囊 退行性变及挛缩，进而影响肩关节的被动活动。肩袖 损伤的发生率会随着年龄的增长而增加，临床症状主 要是活动能力下降、乏力和疼痛，严重影响日常生活。因此，重塑肩关节的局部生物力学结构以维持动态和 静态力平衡是治疗肩袖损伤的关键，
肩袖损伤的临床治疗可分为非手术和手术治疗。肩袖损伤的手术治疗可以通过开放式修复、
关节镜下
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小切口修复和全关节镜修复进行。关节镜下修复肩 袖已成为肩袖损伤的主要治疗手段。大量研究[7—~证 实关节镜下修复肩袖具有临床效果好、快速恢复等特 点。关节镜下修复包括小切口修复和全关节镜下修 复，全关节镜下微创治疗已成为肩袖损伤的主要治疗 方法[9)。与切开手术相比，肩关节镜手术具有以下优 点:①手术切口小，感染风险小;②术后臂丛神经损伤 的可能性较低;③关节镜下锚固修复和缝合桥修复技 术具有较强的固定强度，减少了再次撕裂的发生率；
④具有更好、更清晰的手术视野；⑤对周围组织的损 伤较小，可明显减轻术后早期疼痛；⑥可以进一步修 复周围组织，加快术后恢复。
在临床治疗中，可通过多种缝合方法修复肩袖损
伤。双排缝合桥固定和单排缝合线固定有2种类型。但是单排锚钉固定缝线结不仅会撞击肩峰，而且还会 割断韧带并增加疼痛；单排锚钉容易产生应力集中，增加撕裂的危险；同时固定靭带呈点状，大大减少了 脚印区域的面积并影响愈合。笔者总结双排缝合桥 固定具有以下优点:①愈合区的外皮质骨区域由外排 锚固定，愈合区的软骨边缘由内层的锚固固定，松钉 的可能性很小;②大结节愈合区域的清创由于接触面 积的增加也更加彻底[I°H2];③足印区域被完全覆盖并 均匀加压；④将内外缝合线桥接并交叉压在骨表面，以增强旋转力和抗剪切力；⑤肩袖紧密吻合，关节间 隙减少，减少了关节液的浸润，从而达到了腱骨愈合 的目的。笔者认为V e r s a l o k方法用于固定缝合桥，由于术中不需要打结，因此可以避免打结时松动，并且 拉力较大，可以实现牢固的固定。
本研九结果显7K本组36例术后丨、6、12个月疼痛
V A S评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P< 0.05)，说明采用关节镜下V e r s a l o k法缝线桥技术修复 肩袖损伤在疼痛改善方面明显，笔者分析认为肩关节 镜下视野清晰、更能直观探查损伤范围及进行精细操 作，避免了周围组织进一步损伤，手术创伤较小，有利 于术后康复训练，且有助于炎性代谢产物的吸收，改 善肿胀及疼痛感。同时术后1个月以后炎症刺激因子 减少及局部组织有所愈合有关，改善局部疼痛症状，随着时间的延长，患者疼痛感差异性不大。本组36例术后1、6、12个月A S E S、U C L A评分较术前高，差异有
统计学意义（P<0.05)，说明关节镜下V e r s a l o k法缝线 桥技术修复肩袖损伤在改善肩关节功能方面优势明 显，这归功于关节镜手术创伤小，术后疼痛、肿胀程度 轻，术后恢复康复训练容易，肩关节发生粘连、挛缩的 概率较低，能够使肩关节功能和活动度得到快速恢复。
综上所述，关节镜下V e r s a l o k法缝线桥技术修复 肩袖损伤具有临床效果满意、手术创伤小、术后恢复 快、肩关节功能改善明显等优势，值得临床推广。
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