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（收稿日期：２０１９ １０ ２２）
△
【通讯作者】李兴春，Ｅ ｍａｉｌ：４５４９８６７５＠ｑｑ．ｃｏｍ；曹宁校，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈｉｎａｃｎｘ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
horpowerＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ １９９３．２０２１．０３．０４２
·皮肤性病学·
adjunct儿童尖锐湿疣的外洗新疗法１例报告
刘贵梅１ 戴宝华１ 顾花１ 田多军１ 李兴春１△ 曹宁校２
△
１南京优嘉病毒疣医学研究所，南京２１００００
２中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所，南京２１００４２
【摘要】 儿童尖锐湿疣发病率呈上升趋势，本研究介绍了利用获专利的中药组方外洗治疗儿童尖锐湿疣的尝试。患者为４岁的肛周肛门口尖锐湿疣感染者，排除了梅毒和艾滋病病毒感染，人乳头瘤病
毒６（ＨＰＶ６）感染阳性，病理检查确定为符合尖锐湿疣改变。采用中药组方坐浴外洗及常规护理方法治疗，疣体逐渐脱落。对残留的肛门口疣体采用药液湿敷加外洗法予以治疗。经２ ５个月随访复查完全脱落，坚持随访２年确定获得痊愈。本患者的感染来源为非性接触，感染病毒为比较多发的ＨＰＶ６型，治疗过程中未有明显其他治疗经常发生的疼痛、水肿等副作用，也没有过多复杂护理要求，对于儿童尖锐湿疣不失为一种可取的治疗方法。
【关键词】 儿童；尖锐湿疣；治疗；专利中药配方；外洗【中图分类号】 Ｒ７５９
【文献标识码】 Ａ
ＡＣａｓｅｒｅｐｏｒｔｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｗａｓｈｉｎｇｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕ ＬＩＵＧｕｉｍｅｉ１，ＤＡＩＢａｏ ｈｕａ１，ＧＵＨｕａ１，ＴＩＡＮＤｕｏｊｕｎ１，ＬＩＸｉｎｇｃｈｕｎ１△，ＣＡＯＮｉｎｇｘｉａｏ２△．１ ＮａｎｊｉｎｇＹｏｕｊｉａＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＶｉｒａｌＷａｒｔｓ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００００，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ；２ ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｐｅ ｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００４２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｓｏｎｔｈｅｒｉｓｅ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓａｎａｔ ｔｅｍｐｔｔｏｕｓｅｔｈｅｐａｔｅｎｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｅｘｔｅｒｎａｌｗａｓｈｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓａ４ ｙｅａｒ ｏｌｄｐｅｒｉａｎａｌａｎａｌｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍｉｎｆｅｃｔｅｄｐｅｒｓｏｎ，ｓｙｐｈｉｌｉｓａｎｄＨＩＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ，ＨＰＶ６ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄ，ｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍｗａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｔｈｅｗａｒｔｓｇｒａｄｕａｌｌｙｆａｌｌｏｆｆ，ｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｓｉｔｔｉｎｇｂａｔｈｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｉｄｕａｌａｎａｌｗａｒｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｑｕｉｄｍｅｄｉｃｉｎｅｗｅｔｃｏｍｐｒｅｓｓａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｗａｓｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．Ａｆｔｅｒ２ ５ｍｏｎｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ ｕｐｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅｗａｒｔｓｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｆｅｌｌｏｆｆ，ａｎｄｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｏｂｅｃｕｒｅｄａｆｔｅｒ２ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｓｏｕｒｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔｉｓｎｏｎ ｓｅｘｕａｌｃｏｎｔａｃｔ，ｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｖｉｒｕｓｉｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎＨＰＶ６ｔｙ
ｐｅ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｓｕｃｈａｓｐａｉｎ，ｅｄｅｍａａｎｄｏｔｈｅｒｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ，ａｌｓｏｄｉｄｎ′ｔｈａｖｅｔｏｏｍａｎｙｃｏｍｐｌｅｘｎｕｒｓｉｎｇｒｅｑｕｉｒｅ ｍｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｉｓａａｄｖｉｓａｂｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍ；Ｔｈｅｒａｐｙ；ＰａｔｅｎｔｅｄＴＣＭｒｅｍｅｄｙ；Ｅｘｔｅｒｎａｌｗａｓｈｉｎｇ
尖锐湿疣（ｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍ，ＣＡ）是常见的由人乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）感染引起的性传播疾病，虽然在儿童中较为少见，但发病率也呈上升趋势［１ ３］。儿童ＣＡ的发病原因复杂［４ ６］，而且相关治疗中由于儿童配合和选择合适治疗手段非常困难［５，７］，从而也影响相应疗效。我们尝试了在成人中使用效果很好的中药外洗方，得到了同样好的效果。
患者情况
患者肖××，男，４岁，来自山东泰安。２０１７年８月３日首次来南京优嘉病毒疣医学研究所就医。患者半年前因不明原因发现肛周长增生物并伴有痒感。在当地医院诊断为尖锐湿疣，经激光治疗３次
、光动力治疗３次，因痛苦难忍改用局部涂药治疗（药名不详）。肛周增生物反复发作，并越长越多而前来求诊。发病以来饮食二便尚佳，无其他不适。询问家人孩子无过敏史，预防接种正常。家庭成员中均没有类似疾病史，否认孩子经历过性侵，孩子父亲曾经常携其共同去公共浴室洗浴。体格检查：生长发育正常，肛周及肛门口为皮损全覆盖，可见绿豆或黄豆大小菜花样增生１０余粒，米样大小菜花样增生物数粒。醋酸白试验阳性。辅助实验室检查：艾滋病病毒血清检测结果ＨＩＶ（ ），梅毒血清检测结果ＴＰＰＡ（ ）、ＲＰＲ（ ）。病毒分型ＨＰＶ６（＋）。肛周取皮损做病理显示鳞状上皮疣状增生伴挖空样细胞，符合尖锐湿疣改变。诊断：尖锐湿疣。本治疗案例已获患者监护人同意发表。具体结果详见图１和图２。
治疗方案与疗效观察
治疗方案采用专利中药治疗汤剂（专利号：ＺＬ２０１１１０１６６５７２ ３），辅以常规护理。处方药物包括穿山甲、苦参、枯矾、马齿苋、苍术、大黄、莪术、白癣皮、硼砂、五倍子。该组合药物具有清热燥湿、祛风杀虫、活血散结、泻下攻积、软坚散结的作用，用于治疗尖锐湿疣、霉菌感染或宫颈糜烂［８］。煎剂为１５０ｍＬ包装，常规用药配以烧开后的温水７５０ｍＬ坐浴２０ｍｉｎ，２次／ｄ。考虑到儿童皮肤耐受能力，建议家长将药液加倍稀释后给患儿坐浴。
８月１８日复诊，肛周绝大多数皮损已脱落，肛门口及周围仍残留皮损，肛周尚残留少许未脱落的焦痂。家长未反映存在明显的疼痛或者肿胀等副作用。治疗维持原方案。
９月５日复诊，肛周皮损已经完全脱落并表皮恢复正常，仅见肛门口左侧１枚黄豆大小突出赘生物。家长反映孩子坐浴的耐受时间有限，存在坐不满２０ｍｉｎ的问题。建议家长每天除了坐浴外，用棉球蘸取同浓度药液湿敷在肛门口皮损处，维持不低于２０ｍｉｎ，并进行常规护理。
９月２５日复诊，肛周及肛门口未见明显赘生物，肛门口为浅溃疡创面环绕。家长反映近１０天来孩子有大便哭闹和搔抓肛门的现象，护理后好转。嘱恢复每天的坐浴，不再进行肛门湿敷，
并维持常规护理。
图１ 患者病理报告显示肛周赘生物镜下见鳞状上皮
疣状增生伴挖空样细胞，形态符合湿疣样改变
１０月１８日复诊，肛周及肛门口未见可疑赘生物，肛周表皮呈浸渍灰白色。经肛门镜检查排除肛管内感染。建议停止中药汤剂坐浴，继续维持常规护理。
１１月１６日复诊，肛周及肛门口恢复正常，醋酸白试验无异常，肛门镜检查肛管内无异常。建议维持常规清洁护理。每月通过和家长联系保持随访，经２年的随访，家长反映已经正常，没有再发现可疑增生物，达到痊愈。具体结果详见图３～
图７
早教好
。图２ ８月３
日患者体检所见肛周皮损状况
图３ ８月１８日患者治疗１５
天后复诊皮损表现
图４ ９月５日患者复诊肛周已无皮损及创面，
肛门口仍有一枚赘生物
buzzsaw图５ ９月２５日患者复诊肛周无可疑赘生物，
肛门口为浅溃疡环绕
图６ １０月１８日患者复诊肛周及肛门口未见赘生物，
肛周表皮呈灰白色
图７ １１月１６日患者复诊肛周及肛门口未见赘生物，
表皮已恢复
讨论
英语发音词典ＨＰＶ是一个由２００多个基因型组成的病毒家族，可引发肛化妆水和爽肤水的区别
门生殖器疣感染的有３０～４０种［９］
。儿童ＣＡ主要是低危型ＨＰＶ６或／和１１感染［１］
。本例患者经分型证明为ＨＰＶ６感染，也符合常见儿童感染型。
儿童ＣＡ的治疗同样可以有传统的化学药物腐蚀和物理摘除方法，这些方法普遍存在执行困难、痛苦和反复发作等问题［１０］。免疫反应调节剂咪喹莫特外用方法治疗也有报告［
１１］
，光动力疗法对于ＣＡ和儿童群体的治疗也在临床上得到应
用［１２ １３］。新方法的应用丰富了儿童尖锐湿疣治疗的手段，但是
都没有很好地解决儿童疼痛耐受或治疗护理的负担。
综上所述，在本例患者治疗过程只需要每天温水坐浴外洗，在获得了确定疗效的同时，也有效降低了儿童疼痛的副作用和复杂的家庭护理，较好地满足了儿童治疗的需求，因此不失为一种可以用于儿童ＣＡ治疗的新方法。
参
考
文
献
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，２０１８，２４：１７９ １８１．（收稿日期：２０２０ ０５ １６）
【基金项目】湖南省卫生计生委科研计划课题（Ｂ２０１６２２３）
△
【通讯作者】吴学良，Ｅ ｍａｉｌ：ａｕｘｍｅｎ＠１６３．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ １９９３．２０２１．０３．０４３
·皮肤性病学·
泛宁乡地区淋病流行病学研究及淋球菌耐药性分析
吴学良１△ 刘清波１ 王威１ 李兴１ 贺立飞２ 刘拥荣２ 李锐３
１湖南中医药大学附属宁乡医院男科中心，湖南宁乡４１０６００２湖南中医药大学附属宁乡医院医学检验中心，湖南宁乡４１０６００３湖南中医药大学附属宁乡医院药剂科，湖南宁乡４１０６００
【摘要】 目的 分析湖南省泛宁乡地区淋病患者感染情况及淋病奈瑟球菌的耐药性情况。方法 选取２０１７年３月至２０２０年３月湖南中医药大学附属宁乡医院就诊的２８２例泛宁乡地区淋病患者作为研究对象。回顾其临床资料，分析其流行病学特征，采用琼脂稀释法检测临床中淋病常用的抗生素药物青霉素、四环素、大观霉素、环丙沙星、头孢曲松、头孢克肟、阿奇霉素的最小抑菌浓度；另采用头孢噻吩纸片法检测淋球菌多抗原序列确定菌株的ＳＴ。结果 ２８２例患者中男性占比较多，年龄多为３１～４０岁，户籍以外地为主，职业餐饮服务业占比最多，文化程度多为小学及初中。根据药敏实验结果显示，１５６株淋球菌对青霉素、四环素、环丙沙星耐药性较高，对大观霉素
、头孢克肟、头孢曲松、阿奇霉素耐药性较差。１５６株淋球菌中９５个型别，其中４１个为新型别，型别较多的有：ＳＴ１８６６型７株、ＳＴ１９２７型别５株、ＳＴ３１０２型别５株、ＳＴ１２７３４型别３株、ＳＴ４３６型别４株、ＳＴ１２７４６型别５株、ＳＴ１２７５１型别５株、ＳＴ２３６６型别４株、ＳＴ５３０９型别４株。结论 泛宁乡地区淋病发病数呈逐年上升趋势，高发人群为文化程度较低外地中年男性，淋球菌分型具有一定的多样性。临床中需要根据患者自身菌株耐药性情况选择药物治疗，避免因此造成患者疾病反复。
【关键词】 泛宁乡地区；淋病；流行病学；淋球菌；耐药性【中图分类号】 Ｒ７５９
【文献标识码】 Ａ
