华南预防医学 2021 年 2 月第 47 卷第 2 期Smith China J Prev Med . February 2021 , Vol. 47 , No. 2141 •
•论著*
2011—2019年不同时期荆州市一二期梅毒
时空特征对比分析
蔺茂文，刘锐，张凡，孙春
荆州市疾病预防控制中心，湖北荆州434000
【摘要】目的分析荆州市不同时期一二期梅毒的时空分布变化情况，为合理配置卫生资源提供参考。方 法收集2011—2019年荆州市一二期梅毒疫情资料，根据发病率高低，将荆州市一二期梅毒疫情分为2011—2013 年（高）、2014—2016年（中）、2017—2019年(低)3个时期，采取趋势面、空间自相关和时空扫描分析3个时期一二期
梅毒在时空上的变化趋势。结果2011—2019年，荆州市累计报告一二期梅毒4715例，年均发病率为9.19/10万，发病率呈下降趋势(尸<0.01)。趋势面分析得出荆州市一二期梅毒的高发区域逐步从西北部（
2011 —2013年）向中 部转移（2017—2019年）。全局空间自相关分析显示，荆州市一二期梅毒发病率在2011—2013年、2014—2016年呈 正相关，且有空间聚集性(M o r a n’s/=0.333 6、0.210 5，均/0.01)。局部空间自相关分析显示，一二期梅毒高值聚
集区2011—2013年主要集中在公安县、荆州区、沙市区、江陵县的部分乡镇(P<0.05),2014—2016年主要集中在荆
州区、沙市区、监利县的部分乡镇(尸<0.05),2017—2019年主要集中在监利县、沙市区的部分乡镇(/><0.05)。时空 扫描结果显示，主聚集区在公安县、江陵县，共24个乡镇（街道），聚集时间为2011年4月11日至2011年8月15日(/W=4.14,LZJ? =93.55)。结论3个时期荆州市一二期梅毒均存在空间聚集性，高发区域逐步缩小，2017—2019年监利县、沙市区的部分乡镇为疫情高发地区，应加强对该地区的防控工作。
【关键词】一期梅毒；二期梅毒；发病率；空间特征
中图分类号：R183.7; R195文献标识码：A文章编号：167丨-5039(2021)02 -0141 -05
Comparative analysis of temporal and spatial characteristics of primary
and condary syphilis in Jingzhou City, 2011 - 2019
LIN Mao-wen,LIU R u i,ZHANG F a n,SUN Chun
Jingzhou Center f or Dia Control and Prevention,Jingzhou434000, China
【Abstract】Objective T o analyze the temporal and spatial distribution of primary a nd condary (P&S) syphilis in different periods in Jingzhou City, so as to provide reference for rational allocation of health resources. Methods T h e data of P&S syphilis cas in Jingzhou City from 2011 to 2019were collected. According to the incidence rate, the epidemic stages of P&S syphilis in Jingzhou City were divided into three periods ： 2011-2013 (high), 2014-2016 (m i ddle), 2017-2019 (low). T h e temporal and spatial trends of P&S syphilis were analyzed by trend surface analysis, spatial autocorrelation analysis and spatio-temporal scanning. Results F r o m 2011 to 2019, 4 715 cas of P&S syphilis were reported in Jingzhou City, with an average annual incidence rate of 9.19/100,000, and the incidence rate w as decreasing (P<
0.01). Trend surface analysis showed that the high incidence area of P&S syphilis in Jingzhou City gradually shifted from
Northwest (2011-2013)to Central (2017-2019). T h e global spatial autocorrelation analysis s h owed that the incidence rate of P&S syphilis in Jingzhou City was positively correlated in 2011-2013 and 2
que ra ra歌词014-2016, and there w as spatial clustering (M o r a n "s 7=0.333 6, 0.210 5, both P<0.01). Local spatial autocorrelation analysis show e d that the P&S syphilis high-value clustering areas mainly concentrated in s o m e towns of G o n g a n C o u n t y, Jingzhou District, Shashi District and Ji- angling County in 2011-2013 (/?<0.05), mainly concentrated in s o m e towns of Jingzhou District, Shashi District and Ji-
D O I：10. 12183/j. srjpm. 2021. 0141
作者简介：蔺茂文（1987—），男，大学本科，主治医师，从事性病艾滋病防治工作
通信作者：孙春，E-mail:104560429@q q.c o m
anli County in 2014-2016(P<0.05) ,and mainly concentrated in s o m e towns of Jianli County an d Shashi District in 2017-2019(P<0.05). Spatio-temporal scanning s h owed that main clustering area w as in G o n g a n County and Jiangling County, with a total of 24 townships (streets) ,the clustering time was from April 11, 2011 to August 15, 2011 (RR =conductivity
4.14, LLR = 93.55). Conclusion During the three periods, there is spatial aggregation of P&S syphilis in Jingzhou City,
a nd the high incidence area is gradually reduced. F r o m 2017 to 2019, s o m e towns in Jianli County and Shashi District are high incidence areas, and prevention and control of the area should be strengthened.
【K e y w o r d s】Primary syphilis;Secondary syphilis;Incidence rate;Spatial characteristics
梅毒(syphilis)是由于感染梅毒螺旋体(T P)引起的系统性疾病[1]，主要通过性接触传播、血液传播 和母婴垂直传播[2]。梅毒早期治疗效果较好，而晚 期梅毒可损害多个器官，治愈困难，严重时可致死[31，因此梅毒病例的早发现、早诊断、早治疗至关 重要。荆州市位于湖北省中南部，近年来梅毒报告 发病率上升趋势明显[4]，而一期梅毒和二期梅毒合 称为早期显性梅毒，可以代表成人梅毒新发感染情 况[5]，其传染性较隐性梅毒更强16]。本研究旨在分 析2011 —2019年荆州市一二期梅毒的空间分布变 化情况，为卫生资源的优化配置提供参考依据。
1材料和方法
1.1资料来源2011 —2019年荆州市梅毒病例个 案和全市年度人口数据分别来源于“中国疾病预防 控制系统”的“疾病监测信息报告管理系统”子系统 和“基本信息系统”子系统，乡镇(街道)人口数据来 源于2010年第六次全国人口普查数据。
1.2 时期划分基于2011—2019年荆州市一二期 梅毒发病率的不同，其中2011—2013年报告2 536 例，年均发病率为14.83/10万，2014—2016年报告1 519例，年均发病率为8.86/10万，2017—2019年报 告660例，年均发病率为3.90/10万，三者差异有统 计学意义(y= 6.501，P< 0.01)，故本研究将2011— 2013年、2014—2016年和2017—2019年分为高发 病率、中发病率和低发病率3个时期。
1.3方法采用Excel 2019软件整理资料，用SPSS 2
2.0进行统计分析，率的比较采用j2检验，a=0.05。运用SaTScan9.4进行时空扫描分析。运用ArcGIS 10.0软件进行趋势面分析、空间自相关分析，并对时 空扫描结果进行呈现。
1.3.1数据整理按照发病日期、现住址荆州市、已经审核为条件，筛选201】年1月1日至2019年12 月31日的一二期梅毒病例个案信息，去除地址为乡镇不详或诊断为疑似病例的个案，共获得个案 4 715例0
1.3.2趋势面分析使用采样点数据的空间特点，将其拟合成一个能够反映空间分布和格局的数学 曲面。采样数据为乡镇发病率及其经纬度，记为 (X，Y，Z)。其中X、Y分别表示纬度和经度，Z为发 病率，以X、Y和Z轴绘制三维立体图，将发病率投影 至X Z和Y Z平面，并拟合曲线，观察发病率的空间趋 势m。其中X Z平面上的曲线代表自西向东方向的 趋势，Y Z平面上的曲线代表自南向北方向的趋势。
1.3.3全局空间自相关分析全局空间自相关(Global Moran's /)探测整个研究区域的空间模式，目的在于分析某种现象在空间上是否具有集聚的 特性，Global Moran's /系数为常用指标。在检验水 准《= 0.05前提下，、/>0且Z> 1.96表示发病率存 在空间正相关，存在空间聚集性，/值越接近1，空间 聚集程度越强;/< 0且-1.96表示发病率存在空 间负相关，不存在空间聚集性，/值越接近-1，空间 分布越离散[8_1()]。本研究运用反距离法定义空间关 系的概念化，运用欧氏距离法测量距离。
1.3.4局部空间自相关分析全局空间自相关分析 只能反映某种现象的总体空间聚集性，并不能反映 某种现象的局部空间聚集特征。为了识别具体区 域的聚集性，本研究采用局部空间Moran's /方法进 行分析。本研究运用反距离法定义空间关系的概 念化，运用欧氏距离法测量距离。局部Moran's/分 析通过局部Moran'S /值、Z值、尸值可将局部空间关 联模式划分为4种类型(P< 0.05)：高值聚类(H-H)、低值聚类(L-L)、高值由低值围绕的异常值(H-L)、低值由高值围绕的异常值(L-H)，其中H-H、H-L、L-H提示有一二期梅毒高发区[8_1()]。
1.3.5时空扫描该方法是通过建立一个移动圆柱 体，底部圆形窗口半径变化范围为区域总人口数的 〇~ 50%，高度对应研究区域时间，计算窗口内外发 病率差异。统计量为对数似然比(log likelihood radio，/^/?)，该值越大越有可能是聚集区域，同时通 过999次Monte Carlo模拟检验是否差异有统计学意义。本研究以I d为时间单位，以25%风险人口 数为最大空间尺度[n]，并以120 d为最大时间尺度。
2结果
2.1地区和时间分布2011—2019年，荆州市累计 报告一二期梅毒4 715例，年均发病率为9.19/10万，发病率呈下降趋势= 7.439，尸< 0.01)。2011— 2〇13年年均发病率居前3位的乡镇依次为中山街道 (42.85/10 万）、关沮镇(42.08/10 万）、南平镇(41.74/ 10万），2014—2016年年均发病率居前3位的乡镇 依次为汪桥镇(46.39/10万）、沙市农场(37.05/10 万）、高基庙镇(28.38/10万），2017—2019年年均发
病率居前3位的乡镇依次为荒湖农场（17.87/10万）、锣场镇（10.07/10万）、汪桥镇（9.86/10万）。2011— 2013年、2014—2016年、2017—2019年发病高峰均 以7—8月份为主，占比分别为21.96% (557/2 536)、23.04% (350/1519 )、21 •82%(144/660)。
2.2人群特征2011 —2019年报告一二期梅毒以 15〜49岁青壮年为主，占66.13%，50岁以上人群占 比有所上升（2011—2013 年占 30.03%，2014—2016 年占36.87%，2017—2019年占40.45%)。以女性为 主，占55.72%，但是2017—2019年以男性为主，占52.78%；职业以农民为主，占49.88%，其次为家务及 待业，占17.50%。
2.3趋势面分析2011—2013年，荆州市一二期梅 毒发病率西高东低、北高南低；2014—2016年荆州 市一二期梅毒发病率自西向东呈倒“U”型，且西部 较高，自南向北呈“U”型，且北部较高；2017—2019 年荆州市一二期梅毒发病率自西向东呈倒“U”型，且®部略高，自南向北呈“一”字型。见图1。
2.4全局空间自相关分析全局空间自相关检验 结果显示2011—2013年、2014—2016年存在空间正 相关，有空间聚集性(均P<0.01);2017—2019年不 存在聚集性(尸>0.05)。见表1。
表13个时期荆州市一二期梅毒发病率
全局空间自相关分析结果
时期Moran ’s /S Z值續聚集2011—20130.333 60.002 9 6.314 1<0.01是2014—20160.210 50.002 8 4.145 6<0.01是2017—20190.085 50.002 9 1.748 5>0.05否
2.5局部空间自相关分析2011 —2013年共探测 到17个H-H聚集区，分别为公安县的5个乡镇、荆 州区的5个乡镇、沙市区的4个乡镇、江陵县的3个 乡镇；丨个H-L聚集区，为石首市小河口镇；1个L-H 聚集区为荆州区城南街道。2014—2016年共探测
•7
图13个时期荆州市一二期梅毒发病率趋势面分析
到10个H-H聚集区，分别为荆州区的4个乡镇、沙 市区的3个乡镇、监利县的3个乡镇；1个H-L聚集 区，为石首市高基庙镇；1个L-H聚集区为沙市区联 合街道。2017—2019年共探测到4个H-H聚集区，
分别为监利县的3个乡镇、沙市区的1个乡镇。2011—2013 年、2014—2016 年、2017—2019 年 3 个 时期H-H聚集区域内报告病例数分别为684、279、39例。见表2。
2.6时空扫描分析共发现7个时空聚集区域，其 中6个有统计学意义，其中2011 —2013年发现4个 时空聚集区，20M—2016年发现2个时空聚集区。2017—2019年未发现时空聚集区。主聚集区聚集 时间为2011年4月18日至2011年8月15日，聚集 区域为闸口镇及周边24个乡镇（街道），半径为28.57 km 的区域(/?/? = 4.14, = 9
3.55)。见表 3
。
brawny表2 3个时期荆州市一二期梅毒发病率局部自相关分析结果
aholic
时期关联模式聚集乡镇(街道)个数报告病例数2011—2013H-H17(公安县5个、荆州区5个、沙市区4个、江陵县3个）684
H-L1(石首市小河口镇）20
L-H1(荆州区城南街道）38 2014—2016H-H10(荆州区4个、沙市区3个、监利县3个）279
H-L u石首市高基庙镇）30
L-H1(沙市区联合街道）13 2017—2019H-H4(沙市区1个、监利县3个）39
H-L
L-H
表3 2011—2019年荆州市一二期梅毒时空扫描分布
聚集类型聚集时间
聚集乡镇数
[中心乡镇，聚集半径(km)]
实际发病数
(例）
预期发病数
(例）
摒弃前嫌LLR值狀值p值
主聚集区2011/4/18 至2011/8/1524(闸口镇,28.57)14335.3293.55 4.14<0.001次聚集区12013/2/21 至2013/6/2026(菱角湖管理区，38.99)13542.3164.87 3.26<0.001次聚集区22016/8/4 至2012/12/1i(高基庙镇,-)21 1.0742.7119.79<0.001次聚集区32015/2/26 M2015/6/251(汪桥镇，-)21 1.7433.1012.08<0.001次聚集区42012/7/26 至2012/11/226(小港管理区，15.21)398.7928.00 4.47<0.001次聚集区52011/4/3 至2011/5/17i(龚场镇,-)5015.7024.00 3.26<0.010
3讨论
目前国际上空间聚集性分析已广泛应用在梅 毒监测上[〜8]。既往研究结果显示，梅毒主要聚集 在经济发达的中心城区及城乡结合部，聚集人群主 要为男男性行为人群。国内梅毒空间聚集性的研 究主要集中在上海市[1]、甘肃省h9]、云南省[2°]、嘉兴 市[2U。荆州市一二期梅毒发病率空间聚集性研究 尚未见报道。本研究在乡镇(街道)级别上，采用趋 势面分析、空间自相关和时空扫描分析3种方法，探 讨荆州市3个时期一二期梅毒时空变化情况，为识 别重点防控区域，有效分配防治资源提供依据。
2011—2013 年、2014—2016 年、2017—2019 年 3个时期一二期梅毒发病率逐步下降，与其他地区 研究结果不一致[22_23]，提示《中国预防与控制梅毒规 划(2010—2020年）》实施以来，荆州市梅毒防控工 作取得了一定成效。从发病人群上看，以青壮年、农民、女性为主，老年人、男性占比有所上升，与相 关研究结果一致[24_25]，需引起重视。
趋势面分析结果显示，2011 —2013年，一二期 梅毒发病率西高东低、北高南低，提示一二期梅毒 的高发区域为西北部（沙市区、荆州区）；2014— 2016年一二期梅毒发病率东西方向上呈倒“U”型，且西部明显高于东部，在南北方向上北部高于南 部，提示一二期梅毒的高发区域为中西部和中北部 (沙市区、荆州区、监利县、江陵县）；2017—2019年 在东西方向上呈倒“U”型，且西部略高，在南北方向 上呈“一”字型，提示一二期梅毒的高发区域主要集 中在中部地区(监利县、公安县）。一二期梅毒的高 发区域逐步从西北部向中部转移。
一二期梅毒发病率在2011_2013年、2014—2016年存在空间聚集性，2017—2019年无空间聚集 性，可能与2016年《中国预防与控制梅毒规划(2010一2020年)》中期评估后，荆州市加强了对重点地区 梅毒分期诊断培训、梅毒分期诊断专项技术指导有 关。2017—2019年总体上无空间聚集性，但不排除 在局部范围内出现高值聚集或低值聚集的可能性。2011 —2013年一二期梅毒高发区域主要集中在西 北地区（公安县、荆州区、沙市区、江陵县的部分乡 镇）；20丨4一2016年一二期梅毒高发区域主要集中 在中北部地区（荆州区、沙市区、监利县）；2017—2019年一二期梅毒高发区域主要集中在中部地区 (监利县、沙市区部分乡镇），提示荆州市一二期梅 毒的高发区域逐步由西北部转移到中部地区，且高 发区域逐步变小，与趋势面分析结果基本一致。值 得注意的是，局部Moran's /分析中，部分地区为H-L
聚集区或L-H聚集区，这些地区异常值的出现可能
与当地的传染病报告质量相对较差有关，这些地区
是今后培训、指导、督导的重点地区。提示通过运
用空间聚集性分析方法发现聚集区域，并进行及时
地督导、培训，对于合理配置防控资源、控制疫情有
一定作用。
6个时空聚集区中有4个发生在2011—2013 年，有2个发生在2014—2016年，且2个最可能的时
空聚集区聚集时间均在2011—2013年，聚集区域主
要是公安县、荆州区、沙市区、江陵县的部分乡镇，
这与空间自相关研究结果一致。
综上所述，3个时期荆州市一二期梅毒在空间
上具有明显的聚集性，高值聚集区逐步由2011— 2013年的公安县、荆州区、沙市区、江陵县的部分乡
镇（17个)转换为2017—2019年的沙市区、监利县的
部分乡镇(4个），高发区域逐步缩小，应以此为指 导，确定梅毒的重点防控区域(监利县、沙市区部分
乡镇），加大对该地区的宣传、指导和培训。
本研究存在局限性，一是目前公开的仅有2010
年第六次全国人口普查的乡镇(街道)人口数据，各
年度均使用该年人口数计算的发病率；二是荆州市
各地传染病信息报告管理水平不同，各医疗机构对
诊断及报告标准执行存在差异。
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(收稿日期：2020-04-20)
(本文编辑：万东华，汪芝兰，江金女）
