经尿道前列腺剜除术与电切术的疗效及
安全性比较
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）林荫道
作者：刘孙伟，王书华，唐宇，李新武，曾文，杨勇刚，曹忠乾，方冬生
【摘要】目的比较经尿道前列腺剜除术（TUEP）与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)的疗效及安全性。方法以TURP 治疗BPH 193例，以TUEP治疗BPH 137例，通过比较其术中出血量、手术时间、手术完毕时低血钠发生率和术后并发症发生情况，评价两种方法治疗BPH的安全性；通过比较其前列腺增生腺体切除重量、术后导尿管留置时间、术后3个月最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、电切环消耗率，比较两种方法治疗BPH的疗效。结果 TUEP治疗组术中出血量、手术完毕时低血钠发生率、手术时间、术后导尿管留置时间、电切环消耗根数（率）均低（短、少）于TURP治疗组(P＜0.05或0.01)，前列腺切除重量高于TURP治疗组 (P＜0.01)；术后3个月两组Qmax、RUV、IPSS、QOL较术前均明显改善(P＜0.01)，但两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。结论 TUEP术与TURP术相比较，TUEP术出血少，手术
完毕时低血钠发生率低，手术时间短，电切环消耗根数（率）少，切除增生腺体更彻底，疗效确切，值得进一步推广应用。
【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术
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【Abstract】 Objective To compare the efficacy and safety of Transurethral enucleation of the prostate (TUEP) and Transurethral rection of prostate (TURP) in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods 193 patients were treated by Transurethral enucleation of the prostate (TURP) and 137 patients by Transurethral rection of prostate(TUEP).Parameters included intraoperative blood loss, operating time, intraoperative hyponatremia,postoperative complications were compared to evaluated the clinical safety of TEUP and TURP for the treatment of BPH;Rected tissue weighed,catheterization time,the consumption of TURP ring and maximum urinary flow rates(Qmax),residual urine volume (RUV),International Prostate Symptom Score (IPSS),quality of life score (QOL) were compared to evaluated the clinical efficacy.Results In TUEP group,the intraoperative blood loss,operating time,the incidence of intraoperative hyponatremia and the consumption of TURP ring were significantly lower than tho of TURP group(P＜0.01),but theagaa
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rected tissue weighed were significantly higher than that of TURP group(P＜0.05 or 0.01).Qmax,RUV,IPSS and QOL were significantly improved 3 months postoperatively in both group(P＜0.01), but there were no significant differences in the above parameters between two groups(P＞0.05).Conclusion Becau of its less blood loss,less operating time,less incidence of intra
operative hyponatremia ,less consumption of TURP ring, more rected tissue weighed, rapid recovery and assured clinical effect,TUEP derves our application. 【Key words】benign prostatic hyperplasia;transurethral enucleation of the prostate;transurethral rection of prostate
近年来腔内微创技术已成为良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia,BPH）的主要治疗方法。我科于2003年9月～2007年6月行经尿道前列腺电切术（transurethraI rection of the prostate,TURP）治疗BPH 193例，2007年7月～2009年12月行经尿道前列腺剜除术（transurethral enucleation of the prostate,TUEP）治疗BPH 137例。现就TURP术和TUEP术治疗BPH 的疗效及安全性作一比较，总结报告如下。
资料与方法
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1.一般资料
TURP术组193例，年龄52～92岁，平均年龄（70.86±6.96）岁。前列腺估重(prostate weight，W)为（67.84±22.26）g ，前列腺症状评分(international prostatic symptom score，IPSS)为（26.46±3.20）分，生活质量指数(quality of life，QOL)评分为（5.17±0.69）分，最大尿流率(maximum urine flow，Qmax)为（6.20±1.65）ml/s，残余尿量(residual urine volume，RUV)为（136.6±33.0）ml。TUEP术组137例，年龄54～88岁，平均（71.85±6.24）岁。前列腺估重为（65.
日语翻译行情>specialenglish64±14.15）g，IPSS为（26.91±2.12）分，QOL为（5.20±0.70）分，Qmax为（6.10±1.57）ml/s，RUV为（133.2±27.6）ml。前列腺重量［1］用经腹超声计算(W＝上下径cm×左右径cm×前后径cm×π/6×1.05)。两组一般资料比较无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。
2.材料
德国Wolf电切镜（27F）及环形电切环系统，中才电切灌洗液（5％甘露醇）。
3.手术方法
（1）TURP手术
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mission impossible于6点部位切取纵型标志沟，起于膀胱颈部，深达外科包膜，止于精阜部位。于12点处电切使之成为另一条纵型标志沟，达到外科包膜将腺体分为左右两侧叶。分别于11点及1点处沿逆时针及顺时针方向切除两侧叶达外科包膜，修剪前列腺尖部，用ELLIK冲洗器将组织碎片吸出，留置2O F三腔气囊导尿管，稍作牵拉并固定于大腿
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（2）TUEP手术
将电切镜置于精阜的稍远端，辨认侧叶超过精阜的程度，在精阜近端6点处向下切割，找到前列腺内外腺（即增生腺体和外科包膜之间）的间隙后，以电切镜鞘的尖端沿包膜平面钝性向膀胱颈逆推剥离，同时左右摆动镜鞘扩大包膜平面，将内腺部分撬离外腺，注意包膜血管止血，使前列腺尖部大部分区域达到前列腺内外腺间隙后，在5～7点距膀胱颈部l～2 cm处停止该区域向膀胱近端分离，而逐渐向两侧叶扩展撬离范围，当两侧叶的分离在12点汇合后，整个增生腺体只有5～7点的小部分区域还与外腺相连，然后采用自上而下的切割方式将几乎游离的增生腺体大块切除。切除完毕后用ELLIK冲洗器将组织碎片吸出，留置2OF三腔气囊导尿管，稍作牵拉并固定于大腿内侧。
（3）观察指标
①术前及术后3个月IPSS、QOL、Qmax、RUV；②术前前列腺重量(prostate weight，W)及术中前列腺切除重量；③手术时间、术中失血量(采用Desmonol比色法，术中出血量L＝冲洗液用量L×术后冲洗液总血红蛋白浓度/术前血总血红蛋白浓度)、手术完毕时血清钠浓度；④术后留置尿管时间、并发症情况；⑤两组电切环消耗根数（率）。
4.统计学方法
