经尿道前列腺等离子切除术与前列腺常规穿刺术后行腹腔镜下前列腺癌根治术的效果对比
李绪鲲，唐义权
（西南医科大学附属中医医院泌尿外科，四川泸州646000）
摘要：目的比较经尿道前列腺等离子切除术（plasma kinetic enucleation of prostate，PKEP）与前列腺常规穿刺术（transurethral rection of the prostat，TURP）后行腹腔镜下前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）的临床效果。方法选取2017年1月至2020年1月本科收治的前列腺癌患者51例，随机分为对照组（TURP联合腹腔镜下LRP，n=25）与观察组（PKEP联合腹腔镜下LRP，n=26），术后随访4周。比较两组手术时间、术中出血量、前列腺症状评分（prostate symptom score，IPSS）、血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA）、膀胱残余尿量、最大尿流速、并发症发生率及生活质量。结果观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量大于对照组（P＜0.05）；术后随访4周，观察组患者IPSS评分、膀胱残余尿量低于对照组，最大尿流速大于对照组（P＜0.05），两组PSA水平比较差异无统计学意义；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义；随访4周，两组间生存质量评分比较差异无统计学意义。结论针对前列腺癌患者，与TURP比较，PKEP增加腹腔镜下LRP的手术难度，但术后疗效显著，安全性更高，值得临床推广。
关键词：PKEP；TURP；前列腺癌；腹腔镜下LRP；疗效；安全性
前列腺癌属于泌尿系恶性肿瘤，病理类型以腺癌为主，且随着男性年龄的增加，前列腺癌发病率逐渐升高[1]。该病进展后症状明显，瘤体体积的增大压迫膀胱，可出现尿流变细、甚至中断，严重者尿失禁；瘤体进一步增大压迫直肠，导致便秘、甚至肠梗阻；更严重者癌细胞转移引起血尿、截瘫等[2]。手术为治疗该疾病的主要手段，行腹腔镜下前列腺癌根治术（LRP）常规选择前列腺穿刺或切除病检，若病检为良性患者则不需行LRP治疗，但同时增加LRP的手术难度[3-4]。经尿道前列腺等离子切除术（PKEP）为新型手术方法，术中可更好的凝血、完整的切除组织、手术时间短，但有研究指出其会明显增加腹腔镜下LRP的手术难度[5]，疗效、安全性有待进一步探讨。本研究选取51例前列腺癌患者作为研究对象，比较PKEP联合腹腔镜下LRP与TURP联合腹腔镜下LRP的疗效及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2017年1月至2020年1月本科收治的前列腺癌患者51例，随机分为对照组（n=25）与观察组（n= 26），术后随访4周。对照组年龄43～72岁，平均年龄（59.98±4.34）岁；血清PSA平均水平（20.01±4.10）ng/mL；其中高危3例，中危8例，低危14例。观察组年龄45～71岁，平均年龄（60.05±4.29）岁；血清PSA平均水平（20.21±4.39）ng/mL；其中高危3例，中危10例，低危13例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：①前列腺癌诊断明确者；②年龄＞18岁；③自愿参与本研究；④临
床资料完整。排除标准：①合并严重肝、肾、心功能衰竭者；②不能耐受本研究手术；③合并其他系统恶性肿瘤或存在多处转移者；④存在精神疾病，无法配合相关检查者。
1.2方法患者完善术前准备（完善相关检查、肠道灌肠清
洗、抗感染、加强营养支持）。观察组患者采用PKEP联合腹腔镜下LRP治疗。首先在膀膀镜下评估膀脱颈口大小、形状，并测量输尿管开口至膀胱颈距离。入手术室后，患者取足高头低位，有效全身麻醉后消毒、铺巾，建立4孔手术通道（左腹壁分别置入两个12mm、5mm大小的Trocar，右腹壁置入1个12mm大小的Trocar，脐下置入1个10mm大小的Tro-car），腹膜外腔采用气囊法扩张。均进行盆腔淋巴结清扫，对于高危患者扩大淋巴结清扫范围，术中留取标本快速病检。对前列腺脂肪尽量清除，采用器械触碰联合膀胱镜检查并牵拉导尿管。选用2.0倒刺缝线、2.0可吸收缝线缝扎阴茎背血管复合体。膀胱颈口保留完整的膀胱尿道进行直接缝合；保留不完整的，可选用2.0倒刺缝线重新缝合膀胱颈口后壁，再选用3.0倒刺缝线连续缝合膀胱尿道；术后留置三腔导管一根引流。对照组患者采用TURP联合腹腔镜下LRP治疗。患者采取的体位，以及术前准备、气腹的建立、手术通道的建立与观察组一致。采用改良盆腔淋巴结清除术清除淋巴结，并清除周围脂肪组织，均送病检，采用器械触碰结合牵拉导尿管的方法确定膀胱、前列腺交界处。选用2.0倒刺缝线缝合膀胱尿道，术毕留置引流管。术后常规抗感染3d，并积极补液，3d后可拔除引流管。
1.3观察指标详细记录患者手术时间、术中出血量；术后随访4周，采用前列腺症状评分（IPSS）评估患者临床症状，检查患者血清前列腺特异抗原水平（PSA），检测膀胱残余尿量、最大尿流速；观察患者术后尿失禁、淋巴漏、阴茎勃起功能障碍的发生率；采用QLQ-C30量表评估患者生存质量，该量表包括6项，每项评分0～100分，评分越高说明生存质量越好。
torrente1.4统计学方法采用SPSS2
2.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行c2检验，计量资料以“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.11.046--临床研究--少儿知识
2结果
2.1两组手术指标比较观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组手术指标比较（x±s）
组别
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对照组（n=25）观察组（n=26）手术时间（min）
135.78±19.23
201.56±23.18a
术中出血量（mL）
214.89±29.78
326.67±30.26a
注：与对照组比较，a P＜0.05
2.2两组疗效比较术后随访4周，观察组患者IPSS评分、膀胱残余尿量低于对照组，最大尿流速大于对照组（P＜0.05），两组PSA水平比较差异无统计学意义，见表2。
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表2两组疗效比较（x±s）
组别
对照组（n=25）观察组（n=26）IPSS评分（分）
2.66±0.42 2.09±0.36
膀胱残余
尿量（mL）
26.89±3.02
20.67±3.26
最大尿流速
（mL/s）
12.03±1.27
17.12±2.21
PSA
（ng/mL）
23.67±2.78
25.12±2.52
2.3两组术后并发症发生率比较两组术后尿失禁、淋巴漏、阴茎勃起功能障碍并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。
表3两组术后并发症发生率比较[n（%）]
组别
对照组（n=25）观察组（n=26）
oppa尿失禁
1（4.00）
2（7.69）
淋巴漏
1（4.00）
1（3.85）
阴茎勃起功能障碍
1（4.00）
2（7.69）
2.4两组生存质量评分比较术后随访4周，两组生存质量各项评分比较差异无统计学意义，见表4。
表4两组生存质量评分比较（x±s，分）
组别
对照组（n=25）
观察组（n=26）
躯体
功能
64.13±
7.36
66.56±
wuu in
7.18
情感
功能
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85.89±
8.78
87.67±
9.26
社会
功能
62.03±
7.02
64.12±
7.16
认知
功能
65.89±
7.28
63.79±
7.52
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角色
功能
60.34±
6.78
61.79±
7.01
总体健康
状况
79.01±
8.28
77.79±
8.22
3讨论
前列腺癌早期常缺乏特异性临床症状，部分患者由前列腺增生手术治疗中病检确诊，这部分患者亦被称为偶发前列腺癌[6-7]。TURP、PKEP为前列腺增生治疗的主要术式，在术中组织病检发现前列腺癌变，则根据分期、病情等选择治疗方案。有研究显示，TURP、PKEP治疗后会明显增加腹腔镜下LRP难度[8]。
本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量大于对照组，说明行腹腔镜下LRP治疗前实施PKEP 术明显延长手术时间、增加术中出血量。分析原因：实施PKEP术后，由于切除前列腺彻底以及周围组织，导致结构出现变化，从而腹腔镜下LRP过程中在精囊的分离、Denonvil-liers筋膜的切开、膀胱颈口的重建、膀胱尿道的吻合明显更难，延长手术时间。另外，因PKEP后前列腺炎症反应、静脉纤维化，导致在腹腔镜下LRP术中分离相关组织，明显增加出血量。术后随访4周，观察组患者IPSS评分、膀胱残余尿量低于对照组，最大尿流速大于对照组（P＜0.05），两组PSA水平比较差异无统计学意义，说明在腹腔镜下LRP治疗前实施PKEP术能改善患者术后临床症状、膀胱功能，解除术后尿流速，考虑与PKEP在前期切除前列腺更完整有关，能有效解除前列腺增生及前列腺瘤体对膀胱、尿路的压迫，从而改善临床症状。两组术后尿失禁、淋巴漏、阴茎勃起功能障碍等并发
症发生率及随访4周后患者生存质量评分比较差异均无统计学意义，说明在腹腔镜下LRP治疗前实施PKEP术较安全，且能改善患者术后生存质量。吴长青等[9]研究表明，在腹腔镜下LRP术前分别实施TURP、PKEP治疗，两组术后并发症发生率、生存质量评分比较与本研究结果一致，进一步说明PKEP联合腹腔镜下LRP的有效性、安全性。
综上所述，针对前列腺癌患者，与TURP比较，PKEP增加腹腔镜下LRP的手术难度，但术后疗效显著，同时安全性较高，为临床选择提供一定依据。
参考文献
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[9]吴长青，贾继浩，李刚.PKEP与TURP后行腹腔镜下前列腺癌
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