洗必泰在骨科术后感染伤口VSD 冲洗引流中的应用
王婧楠;杨爱玲
cih【摘 要】Objective]To compare the clinic effects of washing orthopaedic postoperative infected wounds which treated with vacuum aling drainage technology (VSD ) between using saline solution and chlorhexidine plus saline solution . [Method ] From March 2013 to March 2015 ,56 orthopaedic postoperative patients with infected wounds whom treated with VSD technolo-gy were collected .Among them ,28 patients’ wounds were washing with saline solution (as control group ) ,others were wash-ing with chlorhexidine plus saline solution (as experimental group ) .Then compare the two groups with their bacterial culture results of wound negative cas ,and cas which need condary debridement surgery .[Result] In the experimental group ,the wounds washed using chlorhexidine plus saline solution had a good result compare with the control group ( P<0.05 ) .And in the experimental group ,patients wounds healed better than the control group ,the ratio of condary debridement surgery was re-duced .[Conclusion] Orthopaedic postoperative pati
adele怎么读ents with infected wounds ,treated by VSD combining washing the wounds with chlorhexidine plus saline solution ,had better effectson infection controlling and wounds healing .%目的：比较负压封闭引流（VSD ）治疗骨科术后感染创面时应用生理盐水冲洗与生理盐水联合洗必泰冲洗2种方法的效果。方法：2013年3月至2015年3月，共收集骨科术后感染创面应用VSD治疗的患者56例，其中28例VSD患者使用生理盐水冲洗（对照组），28例VSD患者使用洗必泰联合生理盐水冲洗（观察组），比较2组患者创面的细菌培养结果阴性例数及需二次清创手术的例数。结果：生理盐水联合洗必泰冲洗方法在研究指标上均优于生理盐水冲洗方法（ P＜0.05），且创面愈合疗效满意，并减少了二次手术的机率。结论：骨科术后感染创面的治疗，应用VSD覆盖同时洗必泰和生理盐水联合冲洗创面，在感染的控制及创面的愈合方面，收到良好的效果。
【期刊名称】《浙江医学教育》
gardeners【年(卷),期】高中英语从句2016(015)001
【总页数】3页(P55-57)
【关键词】感染伤口;VSD;洗必泰
【作 者】王婧楠;杨爱玲
ydy【作者单位】浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053; 宁波市第二医院，浙江 宁波 315000;宁波市第二医院，浙江 宁波 315000
【正文语种】中 文
【中图分类】最新qq英文网名R473.6
Abstract:[Objective]To compare the clinic effects of washing orthopaedic postoperative infected wounds which treated with vacuum aling drainage technology(VSD) between using saline solution and chlorhexidine plus saline solution. [Method] From March 2013 to March 2015, 56 orthopaedic postoperative patients with infected wounds whom treated with VSD technology were collected. Among them, 28 patients’ wounds were washing with saline solution (as control group), others were washing with chlorhexidine plus saline solution (as experimental group).Then compare the two groups with their bacterial culture results of wound negative cas, and cas which need condary debridement s
urgery. [Result] In the experimental group, the wounds washed using chlorhexidine plus saline solution had a good result compare with the control group(P<0.05). And in the experimental group, patients wounds healed better than the control group, the ratio of condary debridement surgery was reduced. [Conclusion] Orthopaedic postoperative patients with infected wounds, treated by VSD combining washing the wounds with chlorhexidine plus saline solution, had better effectson infection controlling and wounds healing.
Key words: infected wounds; vacuum aling drainage technology (VSD);chlorhexidine
交通事故及工伤所致的高能量损伤，往往会使患肢呈感染开放性外伤，临床治疗很棘手。负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage, VSD)技术能促进毛细血管基底膜恢复完整，降低血管通透性，减少组织水肿，刺激肉芽组织生长，缩小创面，成为治疗创面皮肤缺损、控制创面感染的良好技术[1]，并在临床一些科室得到应用和发展。VSD常规应用生理盐水不间断低流量冲洗，是为了避免管腔堵塞[2]。本研究采用生理盐水联合洗必泰冲洗与单纯生理盐水冲洗2种方法治疗骨科术后感染，观察比较疗效。
1.1 对象
2013年3月至2015年3月，使用VSD治疗感染创面的患者56例，其中车祸伤15例，机器绞伤12例，外院转入29例；外伤部位：上肢15例，单侧下肢28例，双下肢13例；56名患者分别在骨折外固定术后5～12天发生感染，其中金黄色葡萄球菌感染细菌24例，铜绿假单胞菌12例，肺炎克雷伯杆菌10例，鲍曼不动杆菌10例。根据检验结果使用药敏抗生素。排除标准：有高血压、糖尿病等基础疾病及肝肾功能不全者；电解质紊乱及低蛋白血症者。按随机数字表法将56例患者分为2组，观察组及对照组各28例。对2组患者的性别、年龄、感染创面面积进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。该研究方案经医院伦理委员会批准，并在获得患者知情同意情况下进行。
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1.2 材料
VSD敷料选用由武汉维斯第医用科技有限公司提供的VSD一次性使用负压引流护创材料B型，医用泡沫，多侧孔引流管；按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料。床旁中心负压装置提供负压，负压源-125mmHg～-450mmHg。
龙井茶英语1.3 评价标准
1.3.1 引流通畅观察指标 (1)不通畅：患者自我感觉创面有胀痛、肉眼观察见引流物粘稠成块堵塞在管腔中，VSD材料鼓起，看不到管型；(2)引流有效：人工海绵塌陷，出现管型、薄膜下无积液、敷料收缩变硬、有液体引出，说明局部封闭良好[3]。
1.3.2 创面感染控制情况 若肉芽组织新鲜饱满，血常规，C反应蛋白血液指标均较前有大幅度降低，评定为感染得到控制。
1.3.3 细菌培养 引流7天和14天后去除VSD刮取创面脓液周围组织行细菌培养。
1.4 方法
1.4.1 基本方法 冲洗管接输液管，负压吸引器连接吸引管，将引流管连接至病房的中心负压吸引装置，引流瓶2/3满时及时更换，输液器每日更换，保证冲洗通路通畅和VSD的密封性；操作过程遵循无菌操作原则。保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，护士要密切观察负压吸引器运转是否正常，严格床边交接班制度，发现问题及时报告医生处理。
1.4.2 对照组 对照组的感染创面，应用VSD并用0.9%生理盐水冲洗，每天2000ml，持续24
小时匀速注入负压系统，保证VSD引流通畅。
1.4.3 实验组 实验组的感染创面，应用VSD并用生理盐水1000ml+洗必泰1000ml,持续24小时匀速注入负压系统。
56例患者创面VSD均保持持续有效状态，无堵管，漏气等现象。
1.5 统计学处理
用SPSSS19.0统计软件进行分析，进行χ2检验或Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。
一周后实验组有22例细菌培养阴性，转阴率78.6%，对照组只有13例细菌培养阴性，转阴率46.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；2周后实验组有27例细菌培养阴性，转阴率达到96.4%，而对照组只有20例转阴性，转阴率71.4%，实验组2周后创面培养阴性例数较1周时增多，与同期对照组比较仍保持优势，差异有统计学意义(P<0.05)。精致的
需二次清创手术的患者，实验组比对照组例数呈减少趋势，限于样本数量，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
负压封闭引流技术(VSD)，由Fleischman博士于1992年首创，是一种治疗创面的新技术。VSD作为一种进行复杂创面处理与深部引流的临床新方法，有效地提高治疗复杂创面的有效率和促进皮肤移植的成活率，该技术已经成为骨科与外科多种创面处理的标准治疗方式[4]，降低了创面修复的难度和被截肢的危险[7]；减少定期换药，减少护理工作量，降低医疗费用，缩短了住院时间[5]。但仅仅使用VSD，并不能达到抗菌消炎的目的。所以本次试验加入了2组冲洗液进行对比,拟明确结合创面冲洗，是否可更好发挥VSD的效果，为临床处理复杂创面提供治疗选择。
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