老年人衰弱研究新进展
夏宇晓;于红静;周英;汪国成
【摘 要】介绍了衰弱的概念、发病机制、评估工具、影响因素、脆弱易感性、实验室生化指标、干预措施及衰弱与心率变异性的关系、衰弱在临床上的应用;总结了衰弱对临床护理的主要启示.
loli什么意思【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2019(017)001
【总页数】4页(P20-23)
【关键词】衰弱;心率变异性;临床护理
【作 者】夏宇晓;于红静;周英;汪国成
【作者单位】511447,广州医科大学附属第二医院;510220,广州医科大学附属第二医院;510030,广州医科大学护理学院;510030,广州医科大学护理学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.59
来自欧洲和美国的专家代表在一次衰弱共识的会议上达成衰弱是具有多种原因的一种临床症状，以力量和耐力下降、生理功能下降为特点，个体对依赖和死亡的易感性增加。大于70岁的老年人应进行衰弱筛选[1]。Rodríguez-Maas等[2]对衰弱的定义：衰弱是一种临床综合征，不是残疾，不断增加的脆弱易感性使最小压力可以导致功能损害，可能是可逆的或者干预措施可以减慢其进程，对初级卫生保健系统是有用的，医疗卫生工作者应尽早检测出来。
1 衰弱的发病机制
衰弱综合征的发病机制包括慢性炎症、免疫激活、肌肉骨骼系统和内分泌系统，其中慢性炎症可能是潜在的关键发病机制，通过其他病理生理过程直接或者间接导致衰弱综合征[3]。
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在Fried的衰弱表型建立时，肌少症即为衰弱循环理论中的一个焦点，被定义为随着年龄的
安徽大学怎么样增长，肌肉损失，肌张力和肌力下降，并在50岁以后急剧发生[3]。衰弱进程中的一个主要特征是促炎症反应进行性升高，这又称为“炎性衰老”[4]。巨细胞病毒等长期慢性炎症使靶器官处于过度反应，机体内炎症分子如白细胞介素、C反应蛋白、肿瘤坏死因子以及白细胞数目增加，这些分子介质通过氧化应激、细胞周期阻滞、细胞凋亡等途径诱导细胞衰老，进而引起局部组织及多个系统、器官的损伤。血清白细胞介素-6(IL-6)水平可作为老年人功能残疾的可靠标志，也可作为老年人炎性衰老的预测指标，所以IL-6水平被认为是衰弱的独立危险因素[5]。
2 衰弱的评估工具
芳草地小学2.1 Edmonton Frailty Scale(EFS)量表 EFS量表包括9个维度11个条目[6]：认知能力、健康状态、独立功能、社会支持、药物使用、营养、情绪、失禁、功能表现。0～5分没有衰弱；6～7分易于衰弱；8～9分轻度衰弱；10～11分中度衰弱；12～17分重度衰弱。EFS量表可以快速预测年龄较大急性冠脉综合征(ACS)病人的死亡和其他不良预后结局。
2.2 衰弱表型定义(FP) Fried等[7]根据身体状况来定义衰弱：自然体重下降、自诉疲惫感、身体活动量低、握力下降、走路速度缓慢。分别用自评问卷和客观测量获得。符合1项衰弱
指标则计1分，计分范围为0～5分，0分为不衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。衰弱表型定义是目前国际上使用最多的衰弱评估工具，但有研究认为Fried表型定义将所评老年人分为衰弱前期和衰弱两类，降低了该工具的灵敏性和特异性[8]。
2.3 Clinical Frailty Scale(CFS)量表 CFS量表是Kenneth Rockwood等在2005年提出的等级衰弱评估量表，级别为1～7级(非常健康、健康、维持健康、脆弱易损伤、轻度衰弱、中度衰弱、重度衰弱)，级别越高衰弱程度越严重[9]，该量表对老年人死亡有较高的预测能力。临床医生在使用该量表时需谨慎，首先应对老年人全身状况进行评估，而后结合老年人工具性日常生活活动能力量表(IADL)评分和疾病严重程度，不应过多融入个人的主观评价。
2.4 Frailty Index(FI)量表 FI量表是Mitnitski等[10]基于健康缺陷为衰弱变量，以健康缺陷累积为衰弱模型而设计的衰弱评估工具。FI量表共包括70种健康缺陷项目，涉及自理生活能力、心理、生理、既往史等方面。FI=健康缺陷项目数/70。FI数值范围为0～1，超过0.25评定为衰弱。FI值越高衰弱程度越严重。FI量表条目过多，影响其实用性，一些研究证实其在预测老年人不良结局中有显著性。
2.5 Tilburg Frailty Indicator(TFI)量表 TFI量表是荷兰的Gobbens等[11]在衰弱融合模式的基
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础上开发的，用于社区中老人衰弱状况的自评，它由两部分组成，一部分概括了衰弱的潜在危险因素，一部分总结了衰弱的构成要素。TFI量表包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度15个条目。采取了二分类计分法，计分范围为0～15 分，5分及以上为衰弱，分数越高衰弱程度越严重。
2.6 Groningen Frailty Indicator(GFI)量表 GFI是荷兰的Steverink等[12]在2001年发明设计的衰弱评估量表，可以用来评估独居老人的衰弱情况。该量表包括4个维度15个条目。评分范围是0～15分，4分及以上为衰弱，分值越高衰弱程度越严重。GFI量表是一个简便易于使用的衰弱评估工具，已验证其内在一致性(Cronbach′s α=0.79)，重测信度r=0.84～0.89。
2.7 Frail Scale(FS)量表 FS量表是2008年国际营养、健康和老年工作组的老年专家提出的，适用于临床老年病人的衰弱筛查[13]，该量表包括5个条目：疲劳、最近1年内体重下降超过5%、不能独立上下10级台阶、独立行走100 m受限、患有5种以上慢性疾病。每条1分，评分范围为0～5分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，3～5分为衰弱。
3 影响衰弱的危险因素
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奚兴等[14]对北京市683名社区老年居民进行横断面调查，握力低和身体活动量低是衰弱发生的两个最主要问题。性别、年龄、自评健康状况、抑郁、认知、尿失禁、睡眠质量是影响衰弱的主要因素。女性相比男性容易发生衰弱，与其体内激素水平变化相关。
吕卫华等[15]采用3种衰弱评估工具均显示衰弱组病人较无衰弱组病人的年龄更大，多重用药、营养不良、抑郁、认知障碍、日常生活活动能力(ADL)及IADL 受损比例明显增多，血红蛋白及血清蛋白水平明显降低(P<0.01)。
卡曼sFried等[7]研究显示：高龄、女性、黑色人种、低收入、低教育水平的老年人容易发生衰弱。Lenardt等[16]研究显示：衰弱前期步速减慢的相关因素有年龄、低教育水平、自我孤独感、合并心血管疾病、使用降压药物以及肥胖。
4 衰弱病人实验室生化指标
Sergi等[17]研究发现：相对于没有衰弱的老年人，衰弱前期老年人生化指标中白细胞计数、血细胞沉降率(ESR)、高密度脂蛋白、尿酸、糖化血红蛋白升高，而踝肱指数、低密度脂蛋白、肾小球滤过率、维生素D降低。Baylis等[18]在社区老年人中进行的一项长达10
年的纵向研究发现，衰弱老年人白细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、血细胞沉降率基准值水平较高，硫酸脱氢表雄酮(DHEAS) 水平较低，且皮质醇/DHEAS 比值较高。
5 衰弱与心率变异性分析(heart rate variability，HRV)梵文在线翻译
Parvaneh等[19]对1 554篇文章的系统分析发现：HRV的时域、频域、非线性分析法，一致证实相对没有衰弱的老年人，衰弱老年人的心脏自主神经系统被损害，而且通过临床测试发现衰弱老年人的心率变异性降低。
Varadhan等[20]对276例老年人使用HRV的时域和频域分析法来定义衰弱的研究发现，心脏自主神经系统在衰弱老年人中被损坏。随着心率变异性指标中的全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、极低频段(VLF)、低频段(LF) 和低频段与高频段比值(LF/HF)降低，身体衰弱的风险性增加。
6 衰弱在临床中的应用
衰弱的老年人在住院期间易发生不良事件，如跌倒、骨折甚至死亡。衰弱表型定义是一个强大的独立预测指标，可以预测残疾、死亡率、不良手术结果、医院和疗养院入住标准等[
7，21-23]。衰弱是术后不良事件发生率的独立预测因素，术前应根据老年人的衰弱症状进行评分。研究显示：衰弱老年人较之非衰弱老年人再住院和死亡的风险增加，衰弱评估有助于对老年病人进行疾病严重程度分层，指导临床个体化治疗[24]。
7 衰弱的干预
Cesari等[25]采用单盲、随机法将干预组老年人接受有氧、力量、柔韧性和平衡训练等干预，12个月后两组老年人衰弱发生率比较差异有统计学意义，干预组衰弱指标明显降低，提示运动可以减缓老年人衰弱发生。 Ng等[26]将246名衰弱和衰弱前期老年人进行体育锻炼、营养补充、认知训练等干预，干预后老年人在伸膝强度、身体活动、步速、精力方面均有明显改善。Cameron等[27]采用随机对照试验将干预组衰弱老人进行营养补充、心理咨询及家庭锻炼的综合干预后，干预组老年人身体状况较对照组稳定。
8 展望
虽然目前已经存在较多的衰弱评估工具，但大多依赖主观的自我报告方法，都有其使用限制，没有被广泛接受。各国老年专家也正致力于对衰弱综合征有个明确的定义。在以后的
研究工作中，各类衰弱评估工具应对社区和医院，门诊和病房进行区分，方便研究者选取。大量的前瞻性研究需要进一步展开，评价不同的衰弱评估工具对死亡等不良结局的预测效度，从而筛选出更适合老年住院病人的衰弱评估工具。
参考文献:
【相关文献】
[1] MORLEY J E,VELLAS B,VANKAN G A,et al.Frailty connsus:a call to action[J].J Am Med Dir Assoc,2013,14(6):392-397.
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[2] RODRGUEZ-MAAS L,FÉART C,MANN G,et al,on behalf of the FOD-CC group.Searching for an operational definition of frailty:a Delphi method bad connsus statement.The frailty operative definition-connsus conference project[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2013,68:62-67.
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