㊃论著㊃
ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷联合改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分在预测阻塞性睡眠呼吸暂停中的临床价值
马长秀㊀刘九玉㊀张㊀颖
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０２．００３
基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１６７００６０）
作者单位：２３０６０１合肥，安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科
ʌ摘要ɔ㊀目的探讨ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷（ＳＢＱ）联合改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分（ＭＭ）在预测阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）中的作用㊂方法选择就诊于安徽医科大学第二附属医院呼吸睡眠中心的患者４０例，完善ＳＢＱ及ＭＭ，并于入住当晚行多导睡眠监测（ＰＳＧ），按呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）分为＞５次／ｈ㊁＞１５次／ｈ㊁＞３０次／ｈ三组，根据结果分别计算ＳＢＱȡ３分㊁ＭＭȡⅢ级以及ＳＢＱȡ３分联合ＭＭȡⅢ级预测
ＯＳＡ的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值㊂结果该研究共筛查患者４４例，纳入合格受试者４０例，其中男性３４例（８５％），女性６例（１５％），年龄（４５．１ʃ１４．６）岁，颈围（４
３．５ʃ５．９）ｃｍ，体质量指数（ＢＭＩ）２８．８７（２６．３５ ３２．１３）ｋｇ／ｍ２，ＡＨＩ５０．６（１６．２２ ７０．９８）次／ｈ，未患ＯＳＡ３例（７．５％），轻度ＯＳＡ１例（２．５％），中度ＯＳＡ６例（１５％），重度ＯＳＡ３０例（７５％）㊂ＳＢＱȡ３分预测ＯＳＡ的灵敏度最高（分别为９１．８９％㊁９１．６７％㊁９３．３３％），但特异度最低（分别为３３．３３％㊁２５．００％㊁２０．００％）㊂ＭＭȡⅢ级预测ＯＳＡ的灵
敏度为７８．３９％㊁８０．５６％㊁８３．３３％，特异度为３３．３３％㊁５０％㊁４０％㊂ＳＢＱȡ３分或ＭＭȡⅢ级预测ＯＳＡ的灵敏度均较高，但特异度均不理想㊂两者联合预测ＯＳＡ的特异度显著提高（６６．６７％㊁７５．００％㊁５０．００％），而灵敏度仅稍降低（７５．６８％㊁７７．７８％㊁８０．００％），其中，只有中重度ＯＳＡ（ＡＨＩ＞１５次／ｈ）通过了与ＰＳＧ的Ｋａｐｐａ一致性检验（Ｐ＜０．０５）㊂结论将就诊于睡眠中心的患者进行ＳＢＱ及ＭＭ评分，ＳＢＱȡ３分联合ＭＭȡⅢ级可显著提高预测ＯＳＡ的特异度，同时具有良好的灵敏度，尤其对中重度ＯＳＡ的预测与ＰＳＧ
具有较好的一致性，可用于ＯＳＡ的筛查㊂
ʌ关键词ɔ㊀睡眠呼吸暂停，阻塞性；㊀ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷；㊀改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分；㊀预测neocomimi
中图法分类号：Ｒ５６３
文献标识码：Ａ
ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄｍａｌｌａｍｐａｔｉｓｃｏｒｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ㊀㊀ＭａＣｈａｎｇｘｉｕ，ＬｉｕＪｉｕｙｕ，ＺｈａｎｇＹｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３０６０１，Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＢＱ）ａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄ
ｍａｌｌａｍｐａｔｉｓｃｏｒｅ（ＭＭ）ｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ（ＯＳＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ４０ｃａｓｅｓ（６ｆｅｍａｌｅｓａｎｄ３４ｍａｌｅｓ）ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｌｅｅｐＣｅｎｔｅｒｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｄｉｃｔｅｄｆｏ
ｒｒｉｓｋｏｆＯＳＡｕｓｉｎｇＳＢＱａｎｄＭＭ，ａｎｄｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｂｙｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ（ＰＳＧ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ（ＡＨＩ），ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ：ＡＨＩ＞５／ｈｇｒｏｕｐ，ＡＨＩ＞１５／ｈｇｒｏｕｐ，ａｎｄＡＨＩ＞３０／ｈｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄＳＢＱａｎｄＭＭａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｗｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｆｏｒａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｂｏｔｈｓｃｏｒｅｓｓｅｐａｒａｔｅｌｙａｎｄｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄａｎｄ４０ｅｌｉｇｉｂｌｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３４ｍａｌｅｓ（８５％）ａｎｄ６ｆｅｍａｌｅｓ（１５％）．Ｔｈｅｉｒａｖｅｒａｇｅａｇｅｗａｓ（４５．１ʃ１４．６）ｙｅａｒｓ，ｔｈｅｉｒａｖｅｒａｇｅｎｅｃｋｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｗａｓ（４３．５ʃ５．９）ｃｍ，ｔｈｅｉｒａｖｅｒａｇｅｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ｗａｓ２８．８７（２６．３５⁃３２．１３）ｋｇ／ｍ２，ａｎｄｔｈｅｉｒａｖｅｒａｇｅＡＨＩｗａｓ５０．６（１６．２２⁃７０．９８）／ｈ．ＮｏＯＳＡｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ３ｃａｓｅｓ（７．５％），ｍｉｌｄＯＳＡｉｎ１ｃａｓｅ（２．５％），ｍｏｄｅｒａｔｅＯＳＡｉ
ｎ６ｃａｓｅｓ（１５％）ａｎｄｓｅｖｅｒｅＯＳＡｉｎ３０ｃａｓｅｓ（７５％）．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＳＢＱȡ３ｈａｄｈｉｇｈｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｅｓ
（９１．８９％，９１．６７％，ａｎｄ９３．３３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＯＳＡ，ｂｕｔｌｏｗｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｉｅｓ（３３．３３％，２５．００％，
ａｎｄ２０．００％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ｗｅｒｅｆｏｕｎｄ．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆＭＭȡⅢｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＯＳＡｗｅｒｅ７８．３９％，８０．５６％，８３．３３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｉｅｓｗｅｒｅ３３．３３％，５０％，４０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＳＢＱȡ３ｏｒＭＭȡⅢｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＯＳＡｗａｓｈｉｇｈｅｒ，ｂｕｔｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓｎｏｔｉｄｅａｌ．Ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｉｅｓ（６６．６７％，７５．００％，ａｎｄ５０．００％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＯＳＡｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｅｓ（７５．６８％，７７．７８％，ａｎｄ８０．００％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ｗｅｒｅｏｎｌｙｓｌｉｇｈｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｏｎｌｙｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｅＯＳＡ（ＡＨＩ
＞１５／ｈ）ｐａｓｓｅｄｔｈｅＫａｐｐａｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｔｅｓｔｗｉｔｈＰＳＧ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＳＢＱȡ３ａｎｄＭＭȡⅢｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｓｌｅｅｐｃｅｎｔｅｒｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＯＳＡａｎｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｈａｓｇｏｏｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｏｒｓｅｖｅｒｅＯＳＡ．ＩｔｈａｓｇｏｏｄｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｗｉｔｈＰＳＧ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒＯＳＡｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ；㊀ＳＴＯＰ⁃ＢａｎｇＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ；㊀ＭｏｄｉｆｉｅｄＭａｌｌａｍｐａｔｉＳｃｏｒｅ；㊀Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＯＳＡ）是睡眠呼吸障碍（ｓｌｅｅｐｂｒｅａｔｈｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＳＢＤ）中最常见的一种类型，是指睡眠过程中气道反复发生部分或完全塌陷，从而引起低通气或呼吸暂停㊂长期罹患ＯＳＡ可导致高血压病㊁心肌梗塞㊁脑血管疾病㊁糖尿病和慢性心力衰竭等多种疾病，甚至还可增加交通事故发生率，影响生活质量［１⁃４］㊂随着人均寿命的延长，ＯＳＡ的发生率将会逐渐升高［５⁃６］㊂但这种常见疾病
并未受到人们广泛重视，中重度ＳＢＤ患者中８０％男性和９３％女性未能得到及时诊治㊂
ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷（ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＢＱ）是一种ＯＳＡ的筛查量表，最初用于择期手术患者术前ＯＳＡ风险的评估，之后多项研究表明，ＳＢＱ与ＯＳＡ关系密切，可用于ＯＳＡ的初步筛查［７⁃１０］㊂因其具有简单明了㊁易于操作㊁灵敏度高等优势，已广泛用于睡眠中心患者㊁外科患者㊁妊娠者㊁公交司机等各类人群的ＯＳＡ筛查，对筛查出的高危患者再进一步行多导睡眠监测（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙｓ，ＰＳＧ）㊂改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分（ｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｌｌａｍｐａｔｉｓｃｏｒｅ，ＭＭ）常用于麻醉科，通过评估舌与口腔的相对位置对气道进行分级，用于评估困难气道已有２０余年历史，而且该操作极其简便，评估仅需数秒㊂Ｎｕｃｋｔｏｎ等［１０］认为，ＭＭ可做为ＯＳＡ独立的预测因素，该评分ȡⅢ级提示气道存在解剖学上阻塞，可能存在ＯＳＡ㊂
一个理想的筛查指标应该具有良好的灵敏度和特异度，而ＳＢＱ虽然对筛查中重度ＯＳＡ灵敏度较好，但特异度较差［７，１１⁃１２］㊂上气道解剖结构异常在ＯＳＡ中起着重要作用，而ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ评分并未考虑到上气道结构，因此猜测，联合使用ＳＢＱ和ＭＭ，可能提高对中重度ＯＳＡ的诊断具有价值㊂
材料与方法
一㊁研究对象
收集２０１８年１１月１日至２０１９年１月３１日就诊于安徽医科大学第二附属医院呼吸睡眠中心的患者，共４４例，其中男３５例，女９例，年龄１８ ７５岁㊂纳入标准：①年龄１８岁以上；②自愿接受整夜７ｈ以上睡眠的ＰＳＧ监测；③能完整提供问卷调查结果；④有健全的自主行为能力和认知能力㊂排除标准：①已接受ＯＳＡ相关治疗；②严重心脏㊁肺㊁肝㊁肾功能不全；③明确为神经肌肉疾病㊂本研究方案经过我院伦理委员会批准，所有参试患者均签署知情同意书㊂
二㊁研究方法courware
１．ＰＳＧ：患者填写问卷调查当晚，于我院呼吸睡眠中心使用美国ＥｍｂｌａＳ４５００多导睡眠监测仪进行ＰＳＧ监测至少７ｈ时连续睡眠㊂监测当日禁服安眠药，禁饮咖啡㊁可乐㊁酒㊁茶等兴奋性饮料㊂监测项目包括脑电㊁眼动㊁下颌肌电㊁心电㊁口鼻气流㊁血氧饱和度等㊂ＰＳＧ的技术和评定指标依据美国睡眠医学会（ＡＡＳＭ２．３版）‘睡眠及相关事件判读手册“的标准执行，根据呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａ⁃ｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）区分ＯＳＡ严重程度，５＜ＡＨＩɤ１５次／ｈ为轻度ＯＳＡ，１５＜ＡＨＩɤ３０次／ｈ为中度ＯＳＡ，ＡＨＩ＞３０次／ｈ为重度ＯＳＡ㊂将４０例患者分为是否患有ＯＳＡ（ＡＨＩ＞５次／ｈ）㊁中重度ＯＳＡ（ＡＨＩ＞１５次／ｈ）㊁重度ＯＳＡ（ＡＨＩ＞３０次／ｈ）三个等级㊂２．ＳＢＱ：所有患者均在行ＰＳＧ监测
分析英语
前进行ＳＢＱ调查，采用Ｃｈｕｎｇ等［７］制定的评分方法，由８个简单的 是／否 问题组成，分别是：①您的鼾声响亮吗？
②您常常在白天感觉疲劳㊁乏力或昏昏欲睡吗？
③曾经有旁人看到您在睡眠中有呼吸暂停吗？④您
以前有高血压或正在进行高血压治疗吗？⑤您是否为男性？⑥您年龄是否＞５０岁？⑦您体重指数（ＢＭＩ）是否＞３５ｋｇ／ｍ２？⑧您颈围是否＞４０ｃｍ？回答为 是 得１分，为 否 得０分，总分ȡ３分提示为ＯＳＡ高危，＜３分提示为ＯＳＡ低危㊂
３．ＭＭ：患者端坐于评估者眼水平线正前方，头
保持中立，用力张口伸舌至最大限度，不发言㊁不呼吸，ＭＭȡⅢ级提示困难气道可能，见图１［１３］
㊂
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
图１㊀ＭＭ评价方法；注：ＭＭ：改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分；Ⅰ级，可见软腭㊁悬雍垂㊁咽腭弓；Ⅱ级，可见软腭㊁咽腭弓，悬雍垂部分可见；Ⅲ级，仅见软腭；Ⅳ级，仅见硬腭
４．ＳＢＱ＋ＭＭ：为进一步提高预测ＯＳＡ的价值，
联合使用两种方法，要求ＳＢＱȡ３分以及ＭＭȡⅢ级㊂
三㊁统计学方法
采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计学分析㊂计量资料如为正态分布，用均数ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，如为
非正态分布资料用中位数（四分位数间距）表示㊂根据受试者ＳＢＱ㊁ＭＭ以及两者联合评分与ＰＳＧ结果，计算灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值㊂应用Ｋａｐｐａ检验评价三种方法与ＰＳＧ诊断的一致性㊂Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂
结㊀㊀果
parents一㊁一般情况too
本文共连续收集在我院呼吸睡眠中心就诊的患者资料４４例，排除１例多囊肾，１例神经肌肉疾病，
１例慢性阻塞性肺疾病㊁Ⅱ型呼吸衰竭，１例睡眠时间较短不满７ｈ，共纳入合格受试者４０例，其中男性３４例（８５％），女性６例（１５％），年龄（４５．１ʃ１４．６）
岁，颈围（４３．５ʃ５．９）ｃｍ，ＢＭＩ２８．８７（２６．３５ ３２．１３）ｋｇ／ｍ２，ＡＨＩ５０．６（１６．２２ ７０．９８）次／ｈ，未患ＯＳＡ３例（７．５％），轻度ＯＳＡ１例（２．５％），中度ＯＳＡ６例（１５％），重度ＯＳＡ３０例（７５％）㊂
二㊁预测价值
分别评价ＳＢＱȡ３分㊁ＭＭȡⅢ级以及ＳＢＱȡ３分联合ＭＭȡⅢ级对ＰＳＧ结果的预测价值，计算灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值，见表１㊂结果可见，ＳＢＱ的灵敏度最高（分别为９１．８９％㊁９１．６７％㊁９３．３３％），但特异度最低（分别为３３．３３％㊁２５．００％㊁２０．００％）㊂ＭＭ预测ＯＳＡ的灵敏度为７８．３９％㊁８０．５６％㊁８３．３３％，特异度为３３．３３％㊁５０％㊁
４０％㊂ＳＢＱ或ＭＭ预测ＯＳＡ的灵敏度均较高，但特异度均不理想，而两种方法联合应用，可使
ＯＳＡ的诊断特异度显著提高（６６．６７％㊁７５．００％㊁５０．００％），灵敏度仅稍降低（７５．６８％㊁７７．７８％㊁８０．００％）㊂
三㊁三种方法与ＰＳＧ一致性检验
用Ｋａｐｐａ检验评价三种方法与ＰＳＧ的一致性，发现只有ＳＢＱȡ３分＋ＭＭȡⅢ级联合组对ＡＨＩ＞１５次／ｈ的Ｐ值＜０．０５（Ｐ＝０．０２５），通过了一致性检验，见表２㊂
表２㊀ＳＢＱ㊁ＭＭ和ＳＢＱ＋ＭＭ与ＰＳＧ的Ｋａｐｐａ检验
预测情况ＡＨＩ＞５
χ２值Ｐ值ＡＨＩ＞１５
χ２值Ｐ值
ＡＨＩ＞３０
χ２值Ｐ值
ＳＢＱȡ３分
０．２１９０．１６１０．１６７０．２９２０．１６７０．２２４ＭＭȡⅢ级０．０６１０．６４００．１９６０．１６５０．２４１０．１２６ＳＢＱȡ３分＋ＭＭ
㊀ȡⅢ级
０．１９０
０．１１４
０．２９７
０．０２５
０．２９０
０．０６６
㊀注：ＳＢＱ：ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷；ＭＭ：改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分；ＰＳＧ：多导睡眠监测；ＡＨＩ：呼吸暂停低通气指数
表１㊀ＳＢＱ㊁ＭＭ和ＳＢＱ＋ＭＭ对ＯＳＡ的预测价值
预测情况ＡＨＩ＞５
灵敏度特异度
阳性预
测值阴性预测值ＡＨＩ＞１５
灵敏度特异度
阳性预
测值阴性预测值ＡＨＩ＞３０
灵敏度特异度
阳性预
测值阴性预测值ＳＢＱȡ３分
grossman９１．８９３３．３３９４．４４２５
９１．６７２５．００９１．６７２５
９３．３３２０７７．７８５０
ＭＭȡⅢ级７８．３９３３．３３９３．５５１１．１１８０．５６５０foxhole
９３．５５
２２．２２８３．３３４０８０．６５４４．４４ＳＢＱȡ３分＋ＭＭ
㊀ȡⅢ级
７５．６８
exerci怎么读啊６６．６７
９６．５５
１８．１８７７．７８
７５．００９６．５５
２７．２７８０．００
５０．００
８２．７６
４５．４６㊀注：ＳＢＱ：ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷；ＭＭ：改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分；ＯＳＡ：阻塞性睡眠呼吸暂停；ＡＨＩ：呼吸暂停低通气指数
讨㊀㊀论
ＯＳＡ是最常见的睡眠障碍疾病，但尚未得到人们的普遍认识，未经治疗的中重度ＯＳＡ可导致罹患血管疾病事件的风险及全因病死率均增加［１４⁃１７］㊂如尽早识别ＯＳＡ并积极治疗，可改善生活质量，降低相关并发症的发生率［１８⁃２０］㊂ＰＳＧ是诊断ＯＳＡ的标准方法，但因设备价格昂贵㊁操作复杂㊁专业技术要求高和预约时间长等因素，难以开展大规模筛查，临床上需要一种简便㊁实用㊁可靠的方法来识别ＯＳＡ，最好还能对其严重度进一步分层㊂
迄今为止，各国专家学者已制定出多种预测模型㊁量表，部分因操作繁琐㊁准确性差难以在繁忙的临床工作中推广，常用的有Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（ＥＳＳ量表）㊁Ｂｅｒｌｉｎ问卷㊁ＳＴＯＰ问卷和ＳＢＱ等［２１⁃２２］㊂Ｃｈｕｎｇ等［７］将Ｂｅｒｌｉｎ问卷进一步简化形成ＳＴＯＰ问卷，
并对２４６７例择期手术患者进行ＯＳＡ风险性的筛查，结果表明ＳＴＯＰȡ２分对ＡＨＩ＞５次／ｈ，＞１５次／ｈ，＞３０次／ｈ的预测灵敏度为６５．６％㊁７４．３％㊁７９．５％，而在ＳＴＯＰ基础上增加ＢＭＩ㊁年龄㊁颈围和性别即为ＳＢＱ，灵敏度可升高至８３．６％㊁９２．９％㊁１００％㊂２０１６年该研究中心对睡眠中心和外科手术患者研究发现，ＳＢＱȡ３分诊断中度和重度ＯＳＡ灵敏度为９３％和１００％，阴性预测价值为９０％和１００％，ＳＢＱ从０ ２分到７ ８分，诊断中重度ＯＳＡ的可能性从１８％升至６０％，诊断重度ＯＳＡ的可能性从４％升至３８％，因此认为ＳＢＱ可用于ＯＳＡ风险的分级［２３］㊂对各种量表进行比较，发现ＳＢＱ与其他量表相比具有相当优势，如Ｎｉｔｉｎ等［２４］对ＳＴＯＰ问卷㊁ＳＢＱ㊁Ｂｅｒｌｉｎ问卷㊁ＥＳＳ㊁疲劳严重程度量表和４⁃Ｖ量表这六种量表综述分析，结果发现，ＳＢＱ对ＯＳＡ的预测灵敏度最高㊂ＳＢＱ预测ＯＳＡ具有良好的灵敏度，尤其对中重度患者诊断价值更高，但它的不足之处是特异度较低，预测患有ＯＳＡ㊁中重度ＯＳＡ㊁重度ＯＳＡ的特异度仅为５６％㊁４３％和３７％，导致较高的假阳性率［２４⁃２６］㊂在本文中存在同样问题，本文结果显示ＳＢＱ的灵敏度为９１．８９％㊁９１．６７％㊁９３．３３％，阳性预测价值可达９４．４４％㊁９１．６７％㊁７７．７８％，而特异度仅为３３．３３％㊁２５．００％㊁２０．００％，单一使用ＳＢＱ难以成为一个良好的筛查ＯＳＡ的指标㊂
ＭＭ是一种简便的上气道分级评估方法，麻醉科常用于评估困难气道㊂Ｙａｇｉ等［２７］研究了Ｍ
Ｍ和ＯＳＡ之间的关系，结果显示ＭＭ越高，ＡＨＩ指数越高㊂Ｎｕｃｋｔｏｎ等［１０］发现ＭＭ与ＯＳＡ患病率和严重度呈正相关，评分Ⅲ级或Ⅳ级提示可能存在气道解剖学阻塞，从而引起ＯＳＡ㊂当然，ＭＭ也存在一定缺陷，多数研究表明ＭＭ对困难气道预测的灵敏度和阳性预测值较低，漏诊率高，单独应用效果不理想，而其用于ＯＳＡ的筛查也存在同样问题㊂本文中ＭＭ与ＳＢＱ相比，预测ＯＳＡ的特异度（３３．３３％㊁５０．００％㊁４０．００％）虽有所上升，但灵敏度（７８．３９％㊁８０．５６％㊁８３．３３％）明显下降㊂
ＯＳＡ是睡眠过程中频繁出现上气道部分或完全塌陷，从解剖学上分析，不同ＯＳＡ患者上气道狭窄部位和狭窄程度各不相同㊂ＭＭ反映了上气道从口到咽部的解剖情况，包括口咽拥挤度㊁舌体厚度或最大张口度㊂ＳＢＱ由症状㊁体征㊁年龄㊁高血压等因素组成，并未包含口腔解剖结构的评估，故推测在ＳＢＱ基础上增加反映上气道结构的ＭＭ，可更为准确地筛查ＯＳＡ㊂通过文献搜索，发现已有学者对两者联合筛查ＯＳＡ做过研究，但得出迥然不同的两种结果㊂Ａｖｉｎｃｓａｌ等［２８］的研究显示，对１６２例就诊于睡眠中心的患者，以ＳＢＱ＋ＭＭȡ３分为截断值，可显著提高筛查ＯＳＡ的特异度，而灵敏度类似㊂Ｄｅｔｔｅ等［２９］对３４７例择期手术患者分析后认为，ＳＢＱȡ３分＋ＭＭȡ３分并不能增加筛查ＯＳＡ的灵敏度，并且特异度也较低㊂这两组研究结果大相径庭，可能与入组人群以及截断值不同有关㊂本文中入组人群均来自呼吸睡眠中心，ＯＳＡ的发生率高达９２．５％，单独使用ＳＢＱ或ＭＭ均不易漏诊ＯＳＡ，但误诊ＯＳＡ几率较高，尤其是ＳＢＱ㊂本文
将两者联合使用，显著提高了诊断ＯＳＡ的特异度（６６．６７％㊁７５．００％㊁５０．００％），而灵敏度仅轻度下降（７５．６８％㊁７７．７８％㊁８０．００％），特别是在中重度ＯＳＡ（ＡＨＩ＞１５次／ｈ）的特异度最高，并且通过了Ｋａｐｐａ一致性检验㊂结果反映口腔解剖结构对ＯＳＡ的形成和严重程度存在明显影响㊂
cry是什么意思
当然，本文尚存在一定局限性㊂首先，ＳＢＱ并非适用于所有人群，如退伍，并且在睡眠中心的患病率高于外科人群，而本文入组患者均来自于我院呼吸睡眠中心，ＯＳＡ患病率较高，可能存在选择偏倚［１２，３０］㊂其次，样本量小，难以将ＳＢＱ＋ＭＭ进行更多层次的分级，未取多个截断值进行统计分析，也未统计性别之间差异，可能对研究结果造成一定影响㊂综上所述，将就诊于睡眠中心的患者进行ＳＢＱ
及ＭＭ评分，ＳＢＱȡ３分联合ＭＭȡⅢ级可显著提高预测ＯＳＡ的特异度，同时具有良好的灵敏度，尤其对中重度ＯＳＡ的筛查与ＰＳＧ具有较好的一致性，可用于ＯＳＡ的筛查，避免浪费医疗资源，缩短ＰＳＧ预约时间，使ＯＳＡ患者得到及时诊治㊂
参㊀考㊀文㊀献
１㊀ＧａｒｂａｒｉｎｏＳ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ（ＯＳＡ）ａｎｄｄｒｉｖｉｎｇｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．ＭｅｄＬａｖ，２０１７，１０８（４）：２９７⁃３０３．
２㊀中国医师协会睡眠医学专业委员会．成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南［Ｊ］．中华医学杂志，２０１８，９８（２４）：１９０２⁃１９１４．
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ｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ［Ｊ］．ＭｉｎｅｒｖａＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２０１６，８２（６）：６２５⁃３４．
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（收稿日期：２０１８⁃１２⁃１６）
马长秀，刘九玉，张㊀颖．ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷联合改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ评分在预测阻塞性睡眠呼吸暂停中的临床价值［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（２）：１４６⁃１５０．
