三尖瓣收缩期位移在风湿性二尖瓣病变患者中的临床意义
贾静;步睿;吴建军;陈延军催眠师培训
【摘 要】Objective To investigate the clinical significance of tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in patients with rheumatic mitral stenosis and regurgitation.Methods We prospectively studied the concutive patients who were diagnod as rheumatic mitral stenosis and regurgitation in the Fourth Hospital of Harbin Medical University between January 1,2014 and December 31,2015.No patients had been performed heart surgery ever.The biochemical markers,6-minute walking distance test and echocardiography were measured.Clinical data was obtained by clinical visits or telephone interviews.The end point date was taken as the occurrence date of endpoint events or a censor date of 10 June,2016.The primary endpoint events:rehospitalized for heart failure;condary endpoint events:death or cardiac surgery.Results We enrolled 74 rheumatic mitral stenosis and regurgitation patients,including 9 males and 65 females.Of which 53 cas of patients had atrial fibrillation.TAPSE had good relation with rum BNP
level and 6 minutes walking distance.The cut point of TAPSE was 13.5mm which was lected by receiver operating characteristic analysis (area under the curve 0.721,P =0.002).The patients with TAPSE ＜ 13.5mm had higher plasma BNP levels and poor 6-minute walk distance.By Kaplan-Meier survival curves,the survival of the subjects with TAPSE ＜ 13.5mm was significantly poor than tho with TAPSE ≥ 13.5mm (P =0.005).Conclusion TAPSE is a powerful variable to reflect heart function and predict the survival of re-hospitalization in patients with rheumatic mitral stenosis and regurgitation.%目的 探讨三尖瓣收缩期位移(TAPSE)在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并反流患者中的临床意义.方法 连续性入选2014年1月1日～2015年12月31日就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科,经相关检查明确诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者,且均未行心外科手术治疗.入院后完善超声心动图测量、6分钟步行距离测试及血液生化标志物测定等相关检查.随访终止时间为终点事件发生时间或2016年6月10日,方式为门诊随访及电话随访.主要终点事件为:因心力衰竭再入院治疗;次要终点事件为:死亡或接受心脏外科手术治疗.结果 共入选风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者74例,包括男性9例,女性65例.其中53例患者合并心房颤动.TAPSE与血浆BNP水平、6min步行距离等均具有较好的相关性.应用RO
C曲线选取TAPSE分界点为13.5mm(曲线下面积0.721,P=0.002).TAPSE＜ 13.5mm组血浆BNP水平明显升高(P=0.000),6分钟步行距离明显降低(P=0.000).Kaplan-Meier生存分析得出,TAPSE＜13.5mm组较TAPSE≥13.5mm组患者的预后差,再入院率明显升高(P=0.005).结论 三尖瓣收缩期位移可以评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者的心功能,并可预测其再入院风险,与该类患者疾病预后相关.
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2017(046)004
【总页数】4页(P83-85,145)
tippi【关键词】三尖瓣收缩期位移;风湿性心脏病;二尖瓣狭窄
【作 者】贾静;步睿;吴建军;陈延军
【作者单位】150001 哈尔滨医科大学附属第四医院;150001 哈尔滨医科大学附属第四医院;150001 哈尔滨医科大学附属第四医院;150001 哈尔滨医科大学附属第四医院
【正文语种】中 文
【中图分类】英语4级单词表R54
风湿性心脏病终末期均出现肺动脉高压及右心衰竭，预后较差。三尖瓣收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)是一项评估右心收缩功能的指标，由于其测量方法简单、无创，广泛应用于临床工作中。既往研究发现，三尖瓣收缩期位移可评估肺高血压合并右心衰竭患者的疾病严重程度，并与该类患者预后相关[1～3]，但在风湿性心脏病合并肺动脉高压所致心力衰竭方面，三尖瓣收缩期位移的临床意义仍鲜有报道。本研究拟明确三尖瓣收缩期位移在非手术治疗的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者中的临床作用，为评估该类患者的心功能及预后提供一定理论依据。
jupas1.研究对象：连续性入选2014年1月1日～2015年12月31日于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科就诊，明确诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者74例，且均未接受手术治疗。未接受手术治疗原因包括：由于经济等原因拒绝手术治疗患者；以及由于病情严重，已丧失外科手术治疗机会的患者。入院后收集患者相关资料，评估心功能(采用NYHA分级)，并于次日完成血样收集、6分钟步行距离测试、超声心动图等相关检查。经
药物治疗后，对患者进行随访。mba辅导
2.三尖瓣收缩期位移测量方法：使用Vivid 7超声心动仪(General Electric Healthcare公司，美国)进行超声心动图检查。施行单盲原则：超声心动图检查医师不了解患者临床及血流动力学指标。应用二维及多普勒超声心动图检测方法，参照美国超声心动图指南进行各项指标的测量[4]。TAPSE的测量：在心脏四腔心切面，M型超声下，测量一个心动周期内三尖瓣根部从收缩期到舒张期的纵向位移，即三尖瓣运动曲线谷到顶的距离。合并心房颤动患者，分别测量1min内最短与最长心动周期时的三尖瓣最大位移距离，并取平均值以进行研究。
3.患者随访：超声心动图完成日期为随访起始日期，终点事件发生时间或删失时间(2016年6月10日)为随访终止时间。随访方式为门诊随访或电话随访。主要终点事件为因心力衰竭加重而再入院治疗。次要终点事件包括死亡，接受心脏外科手术治疗。
4.统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差进行描述，两组间比较采用t检验。采用Pearson相关性检验进行相关性分析。应用ROC(receiver operating characteristic)曲线分析选取指标分界点。无事件生存分析采用Ka
plan-Meier生存分析方法，以log-rank test进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.研究人群特征:患者临床指标如表1所示。共入选风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者74例，包括男性9例，女性65例。53例患者合并心房颤动。平均血浆BNP水平为444.57±522.38ng/L，平均6分钟步行距离为365.97±94.98m。TAPSE平均值为12.6±2.69mm, 均明显高于正常值。随访过程中，共50例患者因心力衰竭加重而入院治疗，其中1例患者死亡，随访期间无患者进行心脏外科手术。
2.三尖瓣收缩期位移在临床病情评估方面的意义:TAPSE与血浆BN水平呈负相关(r=-0.61, P=0.000)，与6分钟步行距离呈正相关(r=0.46, P=0.000)。ROC曲线分析表明，TAPSE预测无事件生存率具有较高的敏感度及特异性,曲线下面积为0.721(P=0.002)，选取分界点为13.5mm，其敏感度为78.6%，特异性为69.4%(图1)。患者以TAPSE为13.5mm分为两组，两组间比较，在年龄、性别、是否存在心房颤动差异均无统计学意义(P>0.05)。而两组间在6分钟步行距离、血浆BNP水平差异有统计学意义(表2)。 Kaplan-Meier生存分析法进行两组间预后比较，平均随访时间为13.1个月。以TAPSE值13.5mm为分界点，进行Kaplan-Meier生存分析，TAPSE≥1.35mm患者的预后明显优于TAPSE<1.35mm患者(P=0.005，图2)。
风湿性二尖瓣病变时，左心房容量负荷增加，肺静脉淤血，由于动力传导，肺动脉压力增加，出现肺动脉高压，且进行性加重[5]。此外，由于静脉淤血，导致肺血管收缩，一氧化氮生成减少，内皮素表达增加，导致血管重构，加重肺动脉高压进展[6,7]。肺动脉压力进行性增加，导致右心压力负荷增加，右心室重构、扩大，收缩功能减低，发生右心衰竭[5]。三尖瓣收缩期位移是右心室收缩时三尖瓣位移距离，用于评估患者右心收缩功能，在风湿性二尖瓣病变时，可反映右心室收缩功能的受损程度。
研究表明，心功能分级、6分钟步行距离及血浆BNP水平均与各种原因所致肺高血压合并右心衰竭患者病情严重程度相关，风湿性心脏病是临床中造成肺动脉高压及右心衰竭的常见原因，终末期患者均合并严重肺动脉高压及心力衰竭[8～10]。本研究入选NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级患者55例，占74.3%，且左心房及右心室均明显扩大，血浆BNP水平明显升高，6分钟步行距离明显降低，说明本研究患者具有明显的右心功能不全。而TAPSE作为评价右心收缩功能重要指标，可预测患者预后[3,11]。但在风湿性心脏病患者中，TAPSE是否可评价心功能及预后，目前研究较少。Pande 等[12]对风湿性心脏病经外科治疗患者，术后6周进行随访，TAPSE未能说明疾病严重程度，但该研究随访时间较短，仍需进一步研究[12]。而本研究入选非手术治疗风湿性心脏病患者，发现TAPSE与血浆BNP及6分钟步行距
离均具有良好相关性，且TAPSE<13.5mm 的患者6分钟步行距离下降，且血浆BNP水平升高，与TAPSE≥13.5mm组患者比较，具有明显统计学意义，这均说明TAPSE可评价该类患者心脏功能。且经ROC曲线分析， TAPSE对于评判患者再入院具有重要意义(曲线下面积0.721，P=0.002)，并选取诊断界点为13.5mm，将患者分为两组，进行Kaplan-Meier生存曲线分析比较两组患者无事件生存率，TAPSE<13.5mm患者组再入院率明显升高。
综上所述， TAPSE不仅能够反映风湿性心脏病患者心功能，还与患者的预后相关，TAPSE<13.5mm患者短期内再入院风险明显升高，为临床评估患者病情及预后均提供一定依据。TAPSE作为一项便于测量、无创、可重复性强的超声心动图指标，可用于评估非手术治疗的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者的心功能，并预测短期内患者再入院风险，可用于评判预后。
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