World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.30
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6·论著·
非负荷剂量替格瑞洛在择期PCI 术前的使用
杜胤龙，吴淳，董雪，朴福实
blou什么意思（北京大学深圳医院心血管内科，广东 深圳）
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摘要：目的 评价急性冠脉综合征（ACS ）患者行择期经皮冠状动脉介入治疗术（PCI ）术前使用非负荷剂量替格瑞洛的疗效和安全性。方法
前瞻性入选拟行择期PCI 治疗的ACS 患者，随机分为试验组148例和对照组139例（试验组首次给予替格瑞洛90mg ，随后90mg 每日两次维持，与之不同的是对照组替格瑞洛首次给药180mg 负荷剂量，其余同试验组），两组均给予规范的冠心病药物治疗。观察两组住院期间及术后1年内主要心脑血管不良事件（MACCE ）及出血的发生率。结果 与对照组相比，试验组住院期间和术后1年内主要心脑血管不良事件发生率和出血事件的发生率没有统计学差异（P>0.05）。结论 低中危缺血风险的急性冠脉综合征
患者，在患者PCI 术前使用负荷剂量替格瑞洛组与不使用组治疗效果基本一致，出血发生率相当。关键词：替格瑞洛；非负荷剂量；择期介入治疗
中图分类号：R322.1+21
文献标识码：A DOI: 10.19613/jki.1671-3141.2019.30.003
本文引用格式：杜胤龙，吴淳，董雪，等. 非负荷剂量替格瑞洛在择期PCI 术前的使用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):6-8.
Clinical Effectiveness and Safety Evaluation of Unloading Do Ticagrelor before Delayed PCI in ACS Patients
DU Yin-long, WU Chun, DONG Xue, PIAO Fu-shi
(Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen Guangdong)
ABSTRACT: Objective To evaluate the efficacy and safety of non-overload do of tegrilol before elective percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods Prospectively lected ACS patients scheduled for PCI
americanbeautywere randomly divided into experimental group (148 cas) and control group (139 cas). The experimental group was given tegrilol 90 mg for the first time and then maintained 90 mg twice a day. The difference was that the control group was given tegrilol 180 mg loading do for the first time, and the rest were given standard drug treatment for coronary heart dia. The incidence of major cardiovascular and cerebrovascular adver events (MACCE) and hemorrhage during hospitalization and 1 year after operation were obrved. Results Compared with the control group, there was no significant difference in the incidence of major adver cardiovascular and cerebrovascular events and hemorrhagic events during hospitalization and 1 year after operation between the experimental group and the control group (P>0.05). Conclusion For patients with acute coronary syndrome with low or medium risk of ischemia, the therapeutic effect of loading do tegrilo group before PCI is basically the same as that of non-using group, and the incidence of bleeding is similar.KEY WORDS: Ticagrelor; Unloading do; Delayed percutaneous coronary intervention
abi0 引言
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrom, ACS）主要是形成冠状动脉粥样硬化后体内出现大小不一的斑块，一旦出现破裂、溃疡，会在体内形成血栓的并发症，出现血管收缩等不良症状导致急性心肌供氧减少，发病突然，病死率高，容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。急性冠脉综合征含义较广，
主要是难治性心绞痛以及各种类型的心肌梗死等。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可改善ACS 患者的预后，显著降低患者病死率。但球囊扩张和支架植入等操作过程可能导致血管内皮损伤加重，激活炎症因子加重血液高凝状态，从而导致血栓形成、支架内再狭窄等。抗血小板药物能够促进血栓溶解，减少动脉血栓形成，从而减少心脑血管不良事件（MACCE）的发生。国内外指南均建议，对于无禁忌症的急性冠脉综合征患者，介入治疗前需口服负荷剂量的双联抗血小板药物（阿司匹林+P2 Y 12受体拮抗剂如替格瑞洛或氯吡格雷）进行预处理[1-6]。对于缺血风险低中危的非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者，指南推荐择期PCI 治疗（<72小时）；对于未接受早期再灌注治疗的STEMI 患者（症状发病>24小时），指南也建议给予负荷剂量的抗血小板药物。然而抗血小板药物在增加心血管获益的同时，也增加了出血的风险。分析ACS 患者出血的原因可能与使用负荷剂量抗血小板药物有关。对于P2 Y 12受体拮抗剂，在PCI 围术期也会应用一些抗血小板凝集的药物，预防治疗后出现血栓等并发症，如阿司匹林、肝素类制剂，这些药物协同作用可能导致出血风险增加。如何练习英语口语
替格瑞洛相较于传统的氯吡格雷，是一种可直接起效、无需经过肝脏代谢激活的P2 Y 12受体拮抗剂，常规服用替格瑞洛30分钟时的血小板聚集抑制率（IPA）即达41%，2小时平均IPA
crashmonitor>myday
为89%[7]
。
LiH 等人的研究显示，在中国健康人群中，替格瑞洛血药浓度平均达峰时间为2h，半衰期为10.9~14.9h；而服用替格瑞洛90mg 的非负荷剂量与180mg 的负荷剂量，即使经过一整天的时间，体内的药物浓度含量以及其代谢产物的浓度差异
不大[8]
。因此，ACS 患者择期（24-72小时）PCI 术前使用负荷剂量替格瑞洛的必要性值得探讨，本研究拟探讨非负荷剂量的
替格瑞洛在ACS 患者择期PCI 术前使用的安全性问题以及治
疗效果的评判。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本次研究方法采用前瞻性的研究手段，研究对象为2015年7月至2016年12月期间曾经在北京大学深圳医院心血管内科进行治疗的ACS 患者，入选患者在发病后的1-3天内务必行PCI 术进行治疗。排除标准：（1）经过临床诊断患者病情及其严重，必须在24h 内进行手术治疗的患者；（2）患者在入院检
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1.2 研究方法
入选患者随机分配到替格瑞洛试验组（148例）或对照组（139例）。试验组首次给予替格瑞洛90mg，随后90mg 每日两次维持，与之不同的是对照组替格瑞洛首次给药180mg 负荷剂量，其余同试验组。治疗手段根据临床诊断标准，评估患者疾病严重程度，有针对性进行支持疗法，即口服阿司匹林首剂负荷剂量100~300mg(未服用过阿司匹林的患者)并以100mg/d 的剂量长期维持；术中给予普通肝素80-100U/Kg 体重静脉推注，其他抗栓药物主要有主治医师进行决定。入选的研究对象在住院期间进行基础疾病的检查，使患者病情使用相应的药物进行治疗，嘱患者出院后加强休息、戒烟酒、避免大喜大悲，情绪波动过大。有需要的患者给予抗血小板凝集类药物进行治疗。根据病情观察24~72小时内行择期PCI 术。两组患者术后继续服用替格瑞洛90mg 每日两次，持续使用至少12个月，其他的冠心病二级预防药物由心内科专科医师根据病人病情调整使用。
1.3 观察指标
研究对象在PCI 手术前后4小时均进行静脉抽血检查，用免疫抑制法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量浓度，用化学发光
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