-75-Journai f CH—cai an—Expedirental Vol.20,No.5Mar.2021
Sansona等人[9]指出，男性不育与睾丸持续处于高温环境、睾丸血供减少等因素相关，而精索静脉曲张可造成
睾丸局部高温，抑制5a羟孕酮二磷酸果糖酶的活性，从而降低睾酮水平。本研究结果显示，术前患者睾酮水
平偏低，观察组术后睾酮水平明显高于术前，且高于对
照组。提示，显微镜下精索静脉结扎术可有效提高睾酮水平，与文献报道[5]结果一致。研究指出，精液质量是提高受损成功率的重要因素，因此也是衡量精索静脉曲张术成功的重要指标[0]。本研究对2组治疗前后患者精液质量进行分析，结果显示观察组术后精子密度、n +U)级精子、精子存活率均较术前升高，术后组间比较差异无统计学意义。提示，显微镜下精索静脉结扎术可有效增强精子活力，与腹腔镜下精索静脉结扎术相比，在增强精子活力方面无明显差异。由此可推测，显微镜下精索静脉结扎术可有效改善精子数量与质量，提高严重少弱精子患者自然妊娠几率。
4结论
综上所述，与腹腔镜下精索静脉结扎术相比，显微
镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可提高患者睾
酮水平及精子质量，减少并发症，降低复发率，但手术时
间相对较长。但本研究选取样本量较少，观察时间较
多，关于长期疗效仍需后续进行多中心、大样本、长期随访研究。
参考文献
[1]Kathrins M.Historical iuvestigatmus into va/cocele pathonPysiology and
speoi migotmuJ].FePil Ste/l,2017,106(1):75-70.
[]张文圣，邓新喜，李勋钢，等.三种术式治疗精索静脉曲张术后性功能比较[J]中国男科学杂志，2017,31(5)：56-93
[]方华，杜晶.精索静脉曲张[M].上海：复旦大学出版化，205：97-1000
J]邱晓东，李永廉，李建华，等.精索静脉曲张显微手术与腹腔镜手
术术后并发症的对比分析[]•中华显微外科杂志，2710,42(2):
177-1780
[]丁吉阳.精索静脉曲张诊治的研究进展[]•国际泌尿系统杂志, 2018,38(5):501-505.
J]袁仁斌，卓晖，潘玉龙，等.经显微镜和经腹腔镜术式对未成年人精索静脉曲张疗效的Meta分析[]国际泌尿系统杂志，2017,57
(9):&5-887.
[7]Al-Kandari AM,KhuPals A,ArPa A,et al.Microscopic suPinguinal
varicocelectomy in50ccwcu/ve cas：Speoia/c cork vascular anatomy,/cyrrence and hypycele outcome analysis[J].Arab J Urol,2018, 5(、):51-187.
[]陈锐，沈明，李本红，等.显微精索静脉结扎术治疗青少年精索静脉曲张的疗效评价(附1例报告)[]•国际泌尿系统杂志，2017, 57(0):615-95.
J]苏剑锋，张炎，杨晓健，等.显微镜下两种入路治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛疗效对比[]•中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2017,11(1):92-95.
[0]窦建卫，任选义，周云飞，等.改良外环小切口显微镜高选择精索
静脉结扎术[]•中华实验外科杂志，2018,35(0):158.
[1]DaPpay M,ZadeX HG,Danaeian M,et al.Evaluation of Theoial Ima-
gXg System of the Scrotum in Patiexts with Va/coceX[J].Ran J PuPlic Health,2017,40(12):1742-1745.
[12]牟倩，王思达，杨竣，等.显微夕卜科和腹腔镜手术治疗精索静脉曲线疗
效及安全性mPh分析[].中国男科学杂志，2710,33(4)：9-14. [15]谢胜，李韬，谢子平，等.显微外环下治疗高位结扎术后复发精索
静脉曲张[].中华生殖与避孕杂志，2017,57(7):532-535. [5]Sansone A,Fegatelli DA,Pozza C,et al.EEects of peyhtaneous vari
cocele repair on testicular volume:results from a12-month follow-up [].Asian J Androl,205,21(4)：498-412.
[5]JangkOab M,Farrabi F,Gilani MA,et al.The Effect of varicoceXcto-
my on om testosterone level among Xfeyile men with va/cocele[J].
Int J FePil Steril,2018,12(2):106-54.
[5]曹志彬，陈勇辉，王元天，等.腹腔镜下经腹和经腹膜外精索静脉
高位结扎术式临床对照研究[].中国男科学杂志，2017,51(5)：50-52.
(收稿日期：2025-11-29)
DOI：lO.3969/j./sv.1671-4467.202327.210文章编号：1071-4999(2021)06-0715-07
右美托咪定预处理对肝癌切除手术
患者的肝缺血再灌注损伤的价值
朱丽1张敬梅2赵亮7(辽宁省朝阳市第二医院、麻醉科；2止痛科辽宁朝阳52000；
3辽宁省锦州市中心医院麻醉科辽宁锦州121001)
【摘要】目的探讨右美托咪定(Dex)预处理对于肝癌切除手术患者的肝缺血再灌注损伤的影响。方法前瞻性选取辽宁省朝阳市第二医院拟实施半肝切除手术治疗的65例原发性肝细胞癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为预处理组48例和常规组47例，预处理组手术前给予Dex2.0pg/kg,14mis內输注
完毕，后以2.4pg/(kg•h)维持至手术结束，常规组给予等量的2.9%氯化钠溶液。比较5组患者的手术时间、术中出血量、输血率、肝血流阻断时间及手术并发症。比较2组患者手术前、手术后20h的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨
基金项目：辽宁省自然科学基金(编号：20500325L)
临床和实验医学杂志2621年7月第20卷第7期-619-
酰转肽酶(GGT)、总胆红素(STB)、结合胆红素(CB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-a(TNF-
a)、C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B3(HMGB3)、白细胞介素-6(IE-6)水平。结果9组患者的手术时间、术中
出血量、输血率、肝血流阻断时间比较，差异均无统计学意义(P>4.45)。术前，预处理组和常规组患者的血清ALT、
AST、GGT、STB、CB检测值比较，差异均无统计学意义(P>4.45)；术后24h，预处理组患者的ALT、AST、GGT、STB、CB
分别为(334.2±144.4)U/L、(307.0±124)U/L、(33.75±7.25)U/L、(65.24士1345)|jimokL、(37.67±6.09)|jimol/L,
均低于常规组［(41&6±824)U/L、(744±127.6)U/L、(323±9.52)U/L、(7448士1347)jmol/L、(42.52±246)西瓜的英文
jmol/L］，差异均有统计学意义(P<4.45)。术前，预处理组和常规组患者的血清MDA、SOD、TNF-a、CRP、HMGB)、I E
-6检测值比较，差异均无统计学意义(P>4.45)；术后24h，预处理组患者的血清MDA、TNF-a、CRP、HMGB3、IE-6
分别为(446±343)jmP/L、(5.24±344)jgL、(34.75±6.83)mgL、(258.4±43.7)jgL、(33.28±9.54)jgL，均
低于常规组［(543±3.57)jmP/L、(7.04±247)jgL、(43.84士253)mgL、(295.4±46.4)jgL、(4264±13.57)
jgL］，预处理组的血清SOD［(1264±25.4)U/L］高于常规组［(118.0±12.0)U/L］，差异均有统计学意义(P<4.45)。
预处理组患者的手术并发症发生率(12.54%)与常规组(6).08%、比较，差异无统计学意义(P>4.45)。结论原发性
肝细胞癌患者实施半肝切除手术时，术前Dex预处理能显著减轻肝缺血再灌注损伤，保护肝脏功能。
【关键词】原发性肝细胞癌半肝切除右美托咪定预处理缺血再灌注损伤
Value of dexmePetomidine prxcnditioiiina on hepatic iscCeimv-reperfusion injury in patients underaoina hepatectomy fSr liver chncer.
ZHU U,ZHANG Jing-meC5,ZHAO Liang3.1DepaPment f A tst/esiolo--,2DepaPment p A nal-esin,Secong Hospital p Chaoyang CC/Uaon-
ing Provinco,Chrnyang Liptng22906,Chino；7DepaPmet f Ardsmesio—p-,Jinzhon Cram!Hospital,Jinzhon Liaoning121061,Chino.
【Abstracts Objective To explore the effect of nexmeUeWmidiue(Dex)pgWeaPent on liver ischemia-reperfusion injug in patients un-
Perpoinv liver cancer gcOon.Methods Ninety-five patients uudergoiny hemihepaWcPmy in the Second Hospital of Chaoyany City Liacwiny
Province were prospectively lected as Pe rearch odjects,and they were PiviXeC into the pretreatment gronp usiny a random uumber table meth
od41cas and47cas in the convenOcwal gronp.the pre/eatment gronp was given Dex6.0wg6a before the operation,Pe infusion was com
pleted within2minutes,and6.4jg j k，a■h)maintained until the end of the operation,the conventicwal gronp was given the same amonut of
nounal saline.The operation Owe,intraoperative blood loss,blood/ansfusion rate,hepa/c blood fow bloch time,and surgical complications were
compared between the two groups.The om alanine transamina(ALT),aspaUic/ansamina(AST),glutamyl/ampeptina(GGT),total
biliruPin(STB),ccwjugapp biagpin(CB),mamnUialdehyPe(MDA),superoxide dismum(SOD),tumor necrosis factor-a(TNF-a),C
-reactive protein(CRP),high modility gronp protein Bl(HMGB1),WteUeuPin-6(C一6)before and2/hours Ster the operation were com
pared bePeen the two gropps of patients were compared.RestUs There was no stadstically signilcagt PiRerenco in Pe operation time,intraopeu
ative blood loss,blood/ansfusion rate,and hepa/c blood fow bloch time between the two gropps of patients(P>6.05).Before operation,the
om ALT ,AST,GGT,STB,CB test values of the pre/eatment gronp and the rontine gronp were compared,and there was no signilcagt PiReu
encc(P>647)；2/h Ster17c operation,the ALT,AST,GGT,STB,CB of the pretreaanent group were(330.4±164.0)U/L,(307.1±
12.1)U/L,(71.05±7.47)U/L,(65.40士11.35)jimol/F,(77.67士6.49)jimol/F,which were lower than the conventional gronp
[(418.0±1294)U/L,(4494±1474)U/L,(33.06±9.32)U/L,(74.18±13.37)jumol/L,(42.32±1.06)j md/L],the diffeu
ences were statistically signilcagt(P<647).Before surpeg,there was no statistically signilcagt dhegnce in levels of om MDA,SOD,
TNF-a,CRP,HMGB1and IE-6between the pretreatment gronp and the rontine gronp(P>647).2/h Ster the operadox,the levels of r
um MDA,TNF-a,CRP,HMGB1,IE-6were(440±147)j md/L ,( 5.20±1.04)j gL,(34.75±647)mgL,(251.4±430)
[xgL,(71.23±9.56)w gL,which were lower than the conventional group[(7.11±1.37)j md/L,(746±2.17)j gL,(4746±147)
mgL,(295.0±464)j gL,(4264±1357)w gL](P<6.65),the level of yom SOD[(126.9士25.0)U/L]of Pe pretreatment
gropp was higher than that of the roxtine gropp[(113.1±12.0)U/L],the Piherences were statistically signilcagt(P<647).The surgical complication rate of the pgWeaPent groupt14.39%)compared with the roxtine gropp(2343%),the PiRerenco was not stadsticaliy signilcagt
(P>6.05).Conclusion Dex pre t reatment can signifRantly rePuco liver ischemia-repeUusicw injug and protect liver function.
【Key wordsi PUmag hepaPcehukr carcimma；Hepatic rection；DexmeUeWmidine；Precongitioninv；Nchemia-repeUusiox injug
肝细胞癌是原发性肝癌的主要分型之一，占总原发
性肝癌的99%左右，是人类死亡三大恶性肿瘤疾病之一［］。肝脏切除手术是本病的主流治疗术式，可有效清
除患者病灶，延长患者生存期，但患者术后极易出现肝
缺血再灌注现象，并可能因此引发肝功能衰竭，危及患者生命健康宀7。临床往往通过间歇性血管夹闭及术前缺血预处理等来防控肝缺血再灌注，其中术前缺血预处理方法主要包括七氟烷及他汀类给药等。右美托咪定(dexmeUePmidina,Dev)是镇静常用药物，近些年的研究显示⑷，Dev还具有抗炎、抗氧化等功能，但其预处理在半肝切除手术患者肝缺血再灌注损伤的影响如何，临床研究较少。本研究旨在分析Dev预处理在原发性肝细胞癌患者实施半肝切除手术时肝缺血再灌注损伤中的临床价值，现将结果报道如下。
1资料与方法
30基线资料前瞻性选取2017年、月至2020年9月辽宁省朝阳市第二医院拟实施半肝切除手术治疗的原发性肝细胞癌患者96例作为研究对象，采用随机数字表法分为预处理组43例和常规组97例。预处理组中，男性28例，女性20例；年龄49~75岁，平均(574±74)岁；左半肝切除97例，右半肝切除21例；乙肝病毒感染病史39例；血清甲胎蛋白(alphn-fetopgteix, AFP)>4904j gL25例；肿瘤最大直径(644±140) cm。常规组中，男性29例，女性2例；年龄45~75岁，
-520 -
Journai f CH —cai an — Expedoental Me —nOd Vol. 20 , No. 5 Mar. 2021
平均(77.5±7.1)岁；左半肝切除23例，右半肝切除24 例；乙肝病毒感染病史35例；血清AFP >440.0 p y/F 21例；肿瘤最大直径(6.69 ± 3 73) cm 。2组患者的性
别构成比、年龄等上述各项基线资料比较，差异无统计 学意义(P >0.07)，具有可比性。本研究获得辽宁省 朝阳市第二医院医学伦理委员会的批准(院伦理办
[019]24号)，手术前均与患者签署知情同意书。32纳入与排除标准纳入标准:①原发性肝细胞癌
的诊断标准参考《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》中 的标准J];②患者术前经CT 、MRI 检查确诊，经肝穿刺
活检证实;③手术前肝功能Child - pugh 分级为A 级或
B 级;④患者年龄W75岁；⑤肝切除范围为左半肝或右 半肝切除术；排除标准⑷：①肝癌发生淋巴结、肝外转 移;②胃肠道肿瘤、急腹症、广泛性腹腔感染;③凝血功 能疾病;④门静脉主干或下腔静脉出现癌栓;⑤术前心 肺功能检查，患者不能耐受手术;⑥合并其他类型的并 发症。
38预处理方法2组患者的手术方法、麻醉方法保 持一致。患者全身麻醉后于右侧肋缘设置切口，进入腹 腔后探查病灶范围，并以此确定切除范围，探查有无淋
巴结转移情况，半肝切除后将病灶冷藏存储并进行实验
室检测，术毕后留置引流管，并包扎，给予患者抗感染及 保肝治疗。预处理组患者手术前给予Dev 3江苏恒瑞医 药股份有限公司生产，产品批号：10082534)0.6 py/dy ,
5 mix 内输注完毕，后以0.2 pg/(kg - h)维持至手术 结束；常规组患者给予等量的0.2%氯化钠溶液。
32观察指标(1)记录2组患者的手术时间、术中出 血量、输血率、肝血流阻断时间。(2)收集2组患者手术
前、手术后24 h 静脉血各4 mL，选用美国奥豪斯生产的
Fyntier™ 5000微量高速离心机进行7 000 r/miv,5 cm 半径，离心5 mJ ，收集上清后选用基蛋生物科技股份有 限公司生产的CM -800全自动生化分析仪检测2组患
者丙氨酸氨基转移酶(alaniva transaminnsa , ALT )、天门
冬氨酸氨基转移酶(aspayic Wunsaminnsa , AST )、谷氨酰
转肽酶(gXtamyi Irnnsheptidasa , GGT )、总胆红素(om
total /1匚///1, STB )、结合胆红素 3 conjugated /1匚//v ,
CB)表达水平。采用硫代巴比妥酸法检测患者丙二醛
(maXndiaXehyde ,MDA )，采用黄嘌吟氧化酶法检测患
者超氧化物歧化酶(superoxida dismutasa , SOD )表达水 平，以上试剂盒均由南京建成生物工程研究所生产。采 用酶联免疫吸附实验检测血清肿瘤坏死因子-a (tumor
vecrosis factae - a , TNF - a )、C 反应蛋白(C - rexc/vv pyteiv,CRP )、高迁移率族蛋白 B1 ( high mo/Sty yynp
pyteix B1, HMGB1、、白细胞介素-6 (inteyeu/iu - 9, IL
-9)，以上试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司生 产。(3)同时记录并比较2组患者手术并发症情况。
36统计学处理 统计分析采用SPSS 21.2软件,2组
患者的手术时间、术中出血量、输血率、肝血流阻断等计
量资料以均数土标准差3 p 土 p 表示,2组间比较采用独 立样本；检验;2组的性别构成比、并发症率等计数资料
比较采用;X 2检验；以P <0.27为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者的一般手术指标比较预处理组和常规 组患者的手术时间、术中出血量、输血率、肝血流阻断时 间组间比较，差异均无统计学意义3 P >0.27)。见表1。
表1 2组患者的一般手术指标比较(p ± s )
组别例数
手术时间
(iix , p ± 5 )术中出血量
(iL , p ± 5 )输血[例(％)]肝血流阻断时间 (iix , p ± 5 )
预处理组4815003±1806
288.4 ±34.00(12.50)27.4 ±4.0常规组
47
147.0 ±20.0295.1 ±38.59(19.15)
25.0 ±4.5
值
00656-0.053
007900.802P
值
00513
0.353
0.374
0.425
2.2 2组患者的肝功能相关指标比较术前，预处理
组和常规组患者的血清ALT 、AST 、GGT 、STB 、CB 检测值 比较，差异均无统计学意义3 P >0.27)；术后24h 2组
患者的ALT 、AST 、GGT 、STB 、CB 检测值均较本组术前显 著升高，差异有统计学意义3 P <0.27)o 术后24 y 预 处理组患者的ALT 、AST 、GGT 、STB 、CB 检测值均低于常
规组，差异有统计学意义3 P <0.27)o 见表2o
表2 2组患者的肝功能相关指标比较(p ± s )
组别例数
ALT(U/L )AST(U/L )GGT(U/L )
术前
术后2 h £值
P
值术前术后25 h £值
P
值术前术后2 h
£值
P
值
预处理组
48
47.9±11.5
330.4 ±124.0-180696<0000150.4 ±14.0307.1 ±110.8 -10.442<0000115.49 ±4.4831.75 ±7.25
-
15.273<0.001
常规组4749.5 ±17.8418.0 ±125.0-21.114<0000148.5 ±14.5449.8 ±147.0 -21.002<0000117.15 ±5.2538.00 ±9.52-13.474<6.001
£值
-00617-3.82700611-30008-10731-30605
P
值0.539
<00001
0.553
0.003
0.087
6.001
CB ( p moXE )
STB(p mf/L )
组别例数
术前
术后1 h
£值
P
值术前
术后1 h
£值
P
值
预处理组48
17. 82 ±4.4975.20 ±1355
-29.857<000019.05 ±2.3037.97 ±0.25-28.849<00001常规组4716067±5006
piano什么意思
74.18 ±13.57
-27.837
<00001
5.51 ±2.80
42.52 ±8.09
— 25.903
<00001
£值
cinch
3 52-3.532
-3 429-3.274
P
值0.140.0010.150
0.001
临床和实验医学杂志2021年3月第20卷第5期-521-
2.82组患者的血清MDA、SOD等指标比较术前，预处理组和常规组患者的血清MDA、SOD、TNF-a、CRP、HMGB/IL-4检测值比较，差异均无统计学意义3P> 0.27）；术后24h2组患者的血清MDA、TNF-a、CRP、HMGB5IL-6较本组术前均显著升高3P<0.27），血清SOD较本组术前均降低3P<0.07）o术后24y预处理组患者的血清MDA、TNF-a、CRP、HMGB1、、L-6均低于常规组，血清SOD高于常规组，差异均有统计学意义3P<0.27）o见表8o
表32组患者的血清MDA、SOD等指标比较（p±s）
组别例数
MDA(pmol/E)SOD(U/L)CR玖mgE)
术前术后25h£值P值术前术后2h£值P值术前术后2h£值P值
预处理组48 3.58±1.02 4.30±1.33-4.035<00001158.5±27.8125.0±25.050785<00001 2.93±0.6933.05±9.83-34.12<00001常规组47 3.17±0.455011±1057-70589<00001102.5±25.511301±190617.023<00001 3.17±0.7043.80±8.53-34.861<00001£值10391-2.514-00770 2.094-1.025-5.014
P值001680.0140.930.0250.086<00001
组别例数
TNF-a(p gE)IE-6(pn/E)HMGB1(p gL)
术前术后2h£值P值术前术后2h£值P值术前术后2h£值P值
动画片美猴王片尾曲预处理组48 1.07±0.55 5.2±1.45—15.057<000010.68±2.5531.23±9.57-17.541<00001135.0±2.128.4
yntz±41.0-17.52<00001常规组471085±00607.00±2.17—15.837<000017.03±2.0148.45±11.57-2.29<0000112.8±2.4295.0±44.4-21.107<00001£值-00683-4.577-00650-8000010108-4.099
P值0.490<000010.518<000010.271<00001
2.22组患者的手术并发症发生情况比较预处理
组患者的手术并发症率为12.60%，与常规组患者的21.25%比较，差异无统计学意义3P>0.27）o见表4o
表42组患者手术并发症发生情况比较［例（％）］
组别例数切口感染胆漏肝衰竭肺部感染并发症预处理组482(4.17)1(2.08)03(0.45)7(12.50)常规组473(7.38)2(4.25)1(2.23)4(8.51)10(2348)■X值10306
P值0.253
8讨论
半肝切除手术需将肝血流短暂性阻断，并于切除操作结束后再次开通，因此极易引发肝缺血再灌注损
伤［「5］。肝缺血再灌注损伤程度与患者缺血时间及肝脏储备能力有关，因此，降低患者术中肝脏血流阻断时
间，减轻患者肝缺血程度是本病防控的重要内容［］。
药物预处理是缺血再灌注损伤防控方法之
一［2"1］。Dev是a2肾上腺激素受体激动剂的一种，具有良好的镇静、镇痛疗效，并可有效降低患者手术应激,
维护患者血流动力学稳定［2］。Dev还具有较强的器官保护能力，有研究发现,Dev可通过降低血液内的神经兴奋递质表达水平，进而降低组织缺血、缺氧性损伤［0］。本研究结果发现，预处理组和常规组患者的手术时间、术中出血量等资料相似，这排除了缺血时间及程度不同对实验结果的影响。ALT、AST等肝功能指标与人肝细胞坏死程度有关，可有效提示人肝脏损伤情况［/］。本研究结果显示，术后24h预处理组患者的ALT、AST、GGT、STB、CB等肝功能指标检测值均低于常规组，表明Dev预处理可有效降低患者肝细胞缺血、缺氧损伤，保护患者肝脏功能。其原因可能为：手术刺激将诱使机体释放大量的炎性因子，并借助级联反应引发组织器官损伤，导致肝缺血再灌注损伤，而Dev具有的抗炎作用可有效抑制炎性因子表达，并以此降低肝缺血再灌注损伤［5］。有研究发现，术前肝癌根治术患者血清TNF_a、IL-6等炎性因子表达水平相似，但术后患者TNF-a、IL-6等炎性因子表达
水平显著增高，且Dev预处理患者表达水平显著低于对照组，说明右美托咪定预处理能减轻肝癌根治术患者的肝缺血再灌注损伤，降低炎性因子水平［4］。本研究结果显示，术后24 h预处理组患者的血清TNF—a、CRP、HMGB1、IL-6均低于常规组，差异均有统计学意义3P<0.27），提示Dev可有效抑制炎性因子的表达，与文献结果报道一致。还有研究发现，肝脏外科手术患者伴有的应激反应主要由炎性因子介导，这些炎性因子不但可引发患者血液高凝，诱导肝缺血再灌注损伤，同时还可引发免疫抑制，并增加患者术后并发症发生率，而降低这些炎性因子的表达水平则可有效降低患者围手术期并发症发生率［4］。但本研究结果显示，预处理组患者的手术并发症发生率与常规组患者相似，表明Dev预处理在术后并发症预防上并无较高价值，其原因可能与Dev清除半衰期较短有关，仅2h手术结束后Dev药效已基本结束，因此无法对患者术后并发症形成有效疗效。
氧自由基异常表达及钙超载等可能是肝脏外科手术患者肝缺血再灌注损伤的危险因素［0］。MDA是脂质过氧化产生之一，具有细胞毒性，可加剧细胞膜损伤。SOD则是生物体内的一种抗氧化酶，具有强有效的自由基清除能力［5］。SOD可诱使超氧化阴离子歧化，并抑制MDA对细胞的损伤，进而修复氧化损伤细胞［2］。本研究结果显示，术后24h预处理组患者的血清MDA均低于常规组，而血清SOD高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.27），表明Dev预处理可增强SOD表达，并抑制MDA活性，进而增强患者抗氧化能力，减轻肝脏氧化损伤，这可能是Dev预处理保肝作用的又一机制。
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Joimo! f Clinicoi p U Expegmenml MedCiTe Vol. 20 , No. 5 Mao 2021
本研究结果发现,Dev 预处理在降低半肝切除手术
患者肝缺血再灌注损伤上具有显著价值，优势在于发现
Dev 预处理降低肝缺血再灌注损伤的机制可能与Dev
的抗炎及抗氧化能力有关。但Dev 预处理方案也存在 一定不足之处，这与Dex 清除半衰期过短有关，其对患 者术后并发症的预防性能较低，因此临床需给予患者针 对性的术后并发症防控措施。
9结论
综上所述,Dev 预处理能显著减轻肝缺血再灌注损 伤，保护肝脏功能，是一种有效肝切除术辅助技巧，值得 临床推广应用。
参考文献
[1 ]俞小炯，张浩，董科，等.完全腹腔镜和开腹肝切除手术治疗原发
性肝细胞癌的近期和远期疗效比较J]实用医学杂志，2617, 37
(12) : 247 -1241.人的生命是有限的
[2]崔宏，高琴琴，王效益，等.肝细胞癌合并肝硬化患者肝切除术后
标准残肝体积评估J]中国现代普通外科进展，262, 22(4) : 206
-299．
J] de Carvalho ALR , Vital RB , KabuPa CM , et al. DexmeUeWmidine on
gnal ischemia - repeUusion injug in rats : Asssment by means of
NGAL and histolog[ J]. Renal Failure : 2013 , 77(7) : 520 - 730.J]曹瑞娜，夏瑞，夏中元.右美托咪定减轻肾缺血-再灌注损伤中肾
小球内皮糖萼的破坏J]临床麻醉学杂志，262 , 37(6)： 536 -
584．
J]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌
诊疗规范(2617年版)[].中华消化外科杂志，2617, 16(7)： 635
-647．
[6 ] Ren JJ , Li CF, Lin Y , et al. Protective elect of PexmeUetomiXine a
gainst myocarkial ischemia - repeUusiox injug in rabbits [ J]. Acta cir
bras, 2611, 37(1) : 22-30.
J]罗敏，陈昌林，李明兵，等.右美托咪定对心肌缺血再灌注大鼠模
型心肌梗死面积、心肌细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响[]. 临床和实验医学杂志，262, 2(11)： 1213-1216.
J]黎娟娟，卢燕非，马剑波，等.右美托咪定对肾缺血再灌注损伤小
四级词汇表
鼠血清诱导PMVECs 损伤的影响[].中华麻醉学杂志，2617, 77
(11) ： 1301 -1310.
[9] Kim SH , Kim DH , Shin S , et al. Effects of PexmeUetomiXine ox in
f a mmato
g mediators Ster tourniquet - mduceP ischemia - repeUusion injug : a randomized , PonPle - b/nded , controimU stuPy [ J ]. Minega
AgeWeWoi, 2619, 37(5) ： 279 -217.
[2 ] Xu Z , Wany D , Zhou Z , et al. DexmeUeWmidine Attenuates Renal and
Myocarkial IschemiSReperfusiox Injug in a Do - Depengent Manner
by Inhibitiny Afammatory Respon [ J]. Ann Clin Lab Sci, 2610 , 49(1) : 71 -35.
[12项冰倩，颜王鑫，高慧，等.右美托咪定通过抑制内质网过度应激
减轻肺缺血-再灌注小鼠脑损伤[]•中华急诊医学杂志，2617,
26(11) : 1266 -1267.
[12]卜月，陶涛，席宏杰.右美托咪定预处理对大鼠肝缺血/再灌注损伤
的作用[]•国际麻醉学与复苏杂志，2013, 39(5) : 427 -499, 421.
英汉字典下载
[3] Lin J, Zhany S , Fs X , et al. DexmeUetomidine PreconUiloxiny Amelio
rates Af a mmadox sd Blood - Spinal Cork Baxier Dampe After Spina
Cork Nchemia - Reperfusion Injury by Down - Regulation Hig Modility
Group Box 1 - Toll - Like Receptor 4 - Nucleer Factor k B Signaliny Path-
way[]. Spine (Phla Pa 1077) , 2019, 7(2) : E74 -E11.
[2 ] Zhou Y , Zhou XQ , Zhou WJ , et al. The protective elect of PexmeCeW-
mikige in a rat ex vive luny model of ischemia - repengsiox injug J].
Acta Cir Bras : 2013 ,37(1)： 1-13.
[15]吕红杰，董丽娟，李红军.右美托咪定对大鼠原位移植肝脏缺血再
灌注后脑损伤及远期认知功能障碍的影响[]•中华神经医学杂 志，262, 11(2) : 122-120.
[2]刘卫东，苏工，谢伟斌，等.右美托咪定预处理对肝癌根治术患者
肝脏缺血-再灌注损伤的影响[J ].中国药房，2617, 23 (36)：
5087-5090．
smr[17 ] Wany G , Li JY , Weny YQ , et al. Protective effect of ulinastadn com
bined with PexmeUetomiXine ox luny injug Ster cold ischemia - reperfu- siox in rats J]. Eur Rev Med Phaunacol Sci , 2018 , 22(17)： 7712 -
7718.
[8] Liany S , Wany Y , Lin Y. DexmeUeWmidine alleviates luny ischemia -
repeUusion injug in rats by acOvatiny PAK/Akt pathway [ J ]. Eur Rev
Med Pharmaco, 2612, 27(1) ： 777 -777.
[2] Kim SH , Hae J, Oh JE , et al. Renoprotective elects of PexmeCeWmi-
kasimirPiue against ischemia - repeUusion injug in s/epPzoPcin - inUnced di- aPehe rats J]. PLod One , 2611, 17(1) : e621367.
[20] Suu ZX , Zhao TY , Lv SJ , et al. DexmeUeWmidine attenuates spinal
cork ischemia - repengsiox injug through boP anti - inammadcw and
anti - apoptosis mechanisms in rabbits [ J ]. J Transl Med , 2018 , 2(1) : 269.
(收稿日期：2629 -12 -65)
DOI ：104969/j.issg. 1671 -49964093 06429 文章编号：1071 -4695(2021)05 -0522 -05
特发性和先天性脊柱侧凸患者椎间盘终板软骨的 钙结合蛋白和相关蛋白表达差异及其临床意义
唐光3陈飞9*
*李永斌3 (1湘南学院附属医院脊柱外科 湖南 郴州493000；基金项目：湖南省科技创新项目(编号：229061261666)
* 通讯作者：陈飞，E - mail : chenfei@ aliyan. com
9中南大学附属湘雅二医院脊柱外科 湖南 长沙410000)
【摘要】目的 探究特发性和先天性脊柱侧凸椎间盘终板软骨的钙结合蛋白S144和相关蛋白表达价值。方法
回顾性分析2210年3 ~8月湘南学院附属医院收治的20例脊柱侧凸患者的病例资料，其中8例为特发性脊柱侧凸作
为A 组,14例为先天性脊柱侧凸作为CS 组，对椎间盘终板软骨中S144A8及热休克蛋白94(HSP4)以及钙调蛋白
(CaM )基因表达情况予以实时聚合酶链式反应(RT - PCR )法分析，比较2组內和2组间顶椎间盘与端椎间盘以及同一
