制ＧＤＭ。
维生素Ｄ缺乏症或维生素Ｄ受体功能障碍与１型
相信用英语怎么说和２型糖尿病的发病机制有关，
但其在ＧＤＭ中的作用尚无定论。维生素Ｄ在骨骼重塑、
national是什么意思钙稳态和肌肉功能中起主要作用。其妊娠不足与骨骼发育受损、胎儿生长发育以及对后代的肌肉骨骼系统的其他不利影响有关。一些研究表明，母体维生素Ｄ缺乏对后代的人体测量指
标有不利影响。这包括１项队列研究和４项Ｒ
ＣＴ［１６］。本研究中影响新生儿体重的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结
果显示，妊娠孕妇的妊娠维生素Ｄ浓度、
脐带血维生素Ｄ浓度、不良饮食、超重肥胖相关。预防ＧＤＭ的维生素Ｄ和生活方式可降低ＧＤＭ带来的风险。本研究结果表明，运动组较对照组妊娠期维生素Ｄ、脐带血维生素Ｄ水平含量升高，运动组较对照组的新生儿体重、头围降低（Ｐ＜０．０５），结果表明，运动组通过适当的体育运动
和锻炼干预，一定程度避免了Ｇ
ＤＭ以及维生素Ｄ缺乏对孕妇及新生儿带来的不良影响。不研究不足之处在于孕期运动对妊娠期糖尿病孕妇维生素Ｄ水平和新生儿体重的影响机制以及相关指标涉及分析不够深入，后续将展开进一步研究。４ 结论
综上所述，孕期通过体育运动、锻炼干预等措施可提高妊娠期糖尿病孕妇的维生素Ｄ含量和降低新生儿体重，有效抑制妊娠期糖尿病对新生儿造成的损伤。参考文献
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（收稿日期：２０２０－１０－２３）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０３．０２７ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０３－０３１６－０４
炔雌醇环丙孕酮片联合营养干预对多囊卵巢综合征的疗效及对患者Ａ
ＭＨ水平和排卵率的影响分析庞芹１ 韦少雪２ 侯丽莹１ 覃妍１ 黄乐群１ 莫冬梅１
（１广西柳州市中医医院妇科广西 柳州 ５４５００１；２柳州市妇幼保健院营养科 广西 柳州 ５４５００１）
基金项目：广西壮族自治区中医药局课题（编号：ＧＺＺＣ２０１９２３８）
【摘要】 目的 探讨炔雌醇环丙孕酮片联合营养干预在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）治疗中的临床应用价值及对患者
抗苗勒管激素（
ＡＭＨ）和排卵率的影响。方法 前瞻性选取２０１８年６月至２０２０年３月广西柳州市中医医院妇科收治的ＰＣＯＳ患者１１０例，采用随机数字表法分为实验组（ｎ＝５５）和对照组（ｎ＝５５）。２组均给予炔雌醇环丙孕酮片及基础治疗，实验组同时给予营养干预治疗。比较２组患者治疗前和治疗３个月后血清ＡＭＨ、雄激素（Ｔ）、性激素结合清蛋白
批把·
６１３·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．３ Ｆｅｂ．２０２１
（ＳＨＢＧ）、促黄体生成素（ＬＨ）、促卵泡生成素（ＦＳＨ）水平，卵巢体积，窦卵泡数目，排卵率及１年后妊娠率。结果 治疗前，２组患者的血清ＡＭＨ、Ｔ、ＳＨＢＧ、ＬＨ、ＦＳＨ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗３个月后，２组ＡＭＨ、Ｔ、ＬＨ水平均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），ＳＨＢＧ水平较治疗前明显升高（Ｐ＜０．０５），ＦＳＨ水平无明显变化（Ｐ＞０．０５），且实验组改善效果优于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗前，２组患者的卵巢体积及窦卵泡数目比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗３个月后，２组的卵巢体积及窦卵泡数目均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），且实验组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。实验组患者的排卵率、１年后妊娠率均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 在炔雌醇环丙孕酮片治疗的基础上实施营养干预，可更有效调节ＰＣＯＳ患者激素水平，促进排卵，提高妊娠率。
【关键词】 多囊卵巢综合征 炔雌醇环丙孕酮片 营养干预 抗苗勒管激素 排卵率
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅｔｈｉｎｙｌｅｓｔｒａｄｉｏｌｃｙｐｒｏｔｅｒｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗ
ｉｔｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＰＡＮＧＱｉｎ１，ＷＥＩＳｈａｏ－ｘｕｅ２，ＨＯＵＬｉ－ｙｉｎｇ１，ｅｔａｌ．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＬｉｕｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬｉｕｚｈｏｕＧｕａｎｇｘｉ５４５００１，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＬｉｕｚｈｏｕＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，ＬｉｕｚｈｏｕＧｕａｎｇｘｉ５４５００１，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｅｔｈｉｎｙｌｅｓｔｒａｄｉｏｌｃｙｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎ ｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＯＳ）ａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎＡＭＨａｎｄｏｖｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１１０ＰＣＯＳｐａｔｉｅｎｔｓａｄ ｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙｏｆＬｉｕｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１８ｔｏＭａｒｃｈ２０２０ｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅ ｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒ
ｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５５）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５５）．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｅｔｈｉｎｙｌｅｓｔｒａｄｉｏｌｃｙｐｒｏ ｇｅｓｔｅｒｏｎｅｔａｂｌｅｔｓａｎｄｂａｓｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＳｅｒｕｍＡＭＨ，ａｎｄｒｏｇｅｎ（Ｔ），ｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅｂｉｎｄｉｎｇａｌｂｕｍｉｎ（ＳＨＢＧ），ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ（ＬＨ），ｆｏｌｌｉｃｌｅ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ（ＦＳＨ）ｌｅｖｅｌｓ，ｏｖａｒｉａｎｖｏｌｕｍｅ，ｎｕｍｂｅｒｏｆｓｉｎｕｓｆｏｌｌｉｃｌｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｖｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅａｆｔｅｒ１ｙｅａｒｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＡＭＨ，Ｔ，ＳＨＢＧ，ＬＨａｎｄＦＳＨｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＭＨ，ＴａｎｄＬＨｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＳＨ ＢＧｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＦ
ＳＨｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｈａｎｇｅｄ（Ｐ＞０．０５）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｏｖａｒｉａｎｖｏｌｕｍｅｏｒｎｕｍｂｅｒｏｆｓｉｎｕｓｆｏｌｌｉｃｌｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｏｖａｒｉａｎｖｏｌｕｍｅａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｉｎｕｓｆｏｌｌｉｃｌｅｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｏｖｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅａｆｔｅｒ１ｙｅａｒｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＮｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｅｔｈｉｎｙｌｅｓｔｒａｄｉｏｌｃｙｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｃａｎｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｏｆＰＣＯＳｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｒｏｍｏｔｅｏｖｕｌａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｅｔｈｉｎｙｌｅｓｔｒａｄｉｏｌｃｙｐｒｏｔｅｒｏｎｅｔａｂｌｅｔ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ；Ａｎｔｉ－ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅ；Ｏｖｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅ
多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）是临床较为常见的妇科疾病，主要是由于内分泌紊乱以及代谢异常引起的［１］。具有生育年龄的妇女是高发人群，主要特征为雄性激素产生过剩、排卵异常和胰岛素抵抗，临床常表现为多毛、月经不调、不孕、肥胖等。治疗方法可分为药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术，其中药物治疗主要是使用一些降低高雄性激素的药物、促排卵药物和胰岛素增敏剂［２］。炔雌醇环丙孕酮片是一种短效的避孕药，可以显著降低体内的雄激素水平，消除卵巢内过多的卵泡，提高促排卵的敏感性，但对部分肥胖型患者的疗效不是很理想［３］。有研究显示，对肥胖型Ｐ ＣＯＳ患者实施营养干预可更好地改善临床效果［４］。本研究观察炔雌醇环丙孕酮片联合营养干预治疗ＰＣＯＳ的临床疗效以及对患者抗苗勒管激素（ａｎｔｉ－ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒ ｍｏｎｅ，ＡＭＨ）水平及排卵率的影响，现将结果报道如下。１ 资料与方法
１．１ 一般资料 前瞻性选取２０１８年６月至２０２０年３月广西柳州市中医医院收治的ＰＣＯＳ患者１１０例，采用随机数表法将其分为２组，每组各５５例。实验组：年龄２４～３６岁，平均年龄（２８．５±２．５）岁；体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）（２３．８±２．
０）ｋｇ／ｍ２；平均病程（４．５±１．３）年；临床表现：月经紊乱３５例，闭经２０例，多毛２４例。对照组：年龄２３～３５岁，平均年龄（２８．３±２．０）岁；ＢＭＩ（２４．０±１．８）ｋｇ／ｍ２；平均病程（４．９±１．６）年；临床表现：月经紊乱３８例，闭经１７例，多毛２０例。２组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。所有患者知情、同意本研究，且经广西柳州市中医医院伦理委员会批准。
１．２ 纳入与排除标准 纳入标准：①ＰＣＯＳ的诊断标准参考鹿特丹标准［５］；②患者表现为无排卵或稀发排卵、月经紊乱、高雄激素血症等临床表现。排除标准：①肝、肾功能异常、造血系统疾病患者；②孕激素撤退试验；③生殖道畸形；④伴有急慢性炎症、肿瘤；⑤低蛋白血症、严重贫血及营养不良；⑥孕激素撤退试验阴性。
１．３ 治疗方法 ２组患者均于自然月经周期或撤退性出血第５天给予炔雌醇环丙孕酮片（商品名：达英－３５，拜耳医药保健有限公司生产，规格：２ｍｇ／０．０３５ｍｇ）口服治疗：１片／ｄ，连服２１ｄ，停药后月经来潮第５天起，重复服用。实验组在此基础上进行低血糖负载营养干预治疗，且以饮食指导为主，视患者具体情况制定个体化营养配方与随访服务，并通过互动平台根据患者的治疗情况及时调整膳食及运动量，且尽量以低糖营养为主，一个治疗周期为３个月。
１．４ 观察指标 在治疗前及治疗３个月后空腹抽取２组患者５ｍＬ静脉血，离心１０ｍｉｎ（５
０００ｒ／ｍｉｎ），分离血清，保存在低温冰箱（－８５℃），采用酶联免疫吸附法（试剂盒由深圳市新产业生物医学工程有限公司生产）测定ＡＭＨ、雄激素（Ｔ）、性激素结合清蛋白（ｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅ
·
７
１
３
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临床和实验医学杂志 ２０２１年２月 第２０卷 第３期
ｂｉｎｄｉｎｇａｌｂｕｍｉｎ，ＳＨＢＧ）、促黄体生成素（ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇｈｏｒ ｍｏｎｅ，ＬＨ）、促卵泡生成素（ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＦＳＨ）。计算２组患者的卵巢体积（阴道超声测定双侧卵巢的长、宽、高三径线，应用椭圆计算公式（Ｌ×Ｈ×ｗ×０．５２３）计算出卵巢体积）、窦卵泡数目（彩色多普勒超声法测定，由卵巢内缘向
外扫描，逐个计数）、排卵率（宫颈黏液法测定排卵期，排卵率＝有排卵周期数／治疗总周期数×１００％）及１年后妊娠率。
１．５ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１６．０系统进行数据处理，计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间行独立样本ｔ检验，计数资料比较用χ２检验，Ｐ＜０．０５说明差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ ２组患者治疗前后的ＡＭＨ、Ｔ、ＳＨＢＧ、ＬＨ、ＦＳＨ水平比较 治疗前，实验组和对照组的ＡＭＨ、Ｔ、ＳＨＢＧ、ＬＨ、ＦＳＨ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗３个月后，２组ＡＭＨ、Ｔ、ＬＨ水平较治疗前明显降低（ｔ＝７．６３６～１６．４３２，Ｐ＜０．０５），ＳＨＢＧ水平较治疗前明显升高（ｔ＝１５．４２６、１０．４３２，Ｐ＜０．０５），ＦＳＨ无显著变化（ｔ＝０．３５７、０．３２６，Ｐ＞０．０５），且实验组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１ ２组患者治疗前后的ＡＭＨ、Ｔ、ＳＨＢＧ、ＬＨ、ＦＳＨ水平比较 （珋ｘ±ｓ）
组别例数
ＡＭＨ（ｎｇ／ｍＬ）
治疗前治疗３个月后
Ｔ（ｎｍｏｌ／Ｌ）
治疗前治疗３个月后
ＳＨＢＧ（ｎｍｏｌ／Ｌ）
治疗前治疗３个月后
ＬＨ（ｍＩＵ／ｍＬ）
治疗前治疗３个月后
ＦＳＨ（ｍＩＵ／ｍＬ）
我最喜欢的一首诗治疗前治疗３个月后
实验组５５１６．２４±２．８６ ９．５７±１．８３ａ２．２３±０．４６１．０７±０．２５ａ２
２．８３±４．４０４２．０４±８．１２ａ１６．２７±３．０５ ９．６０±１．７９ａ５．７２±１．１２５．８０±１．２３对照组５５１６．１９±２．７３１２．６５±２．０９ａ２．１７±０．４３１．５１±０．３３ａ２３．１２±４．５７３４．８２±６．９５ａ１６．３０±３．１９１１．９８±２．２４ａ５．６９±１．０８５．７６±１．１６ｔ值０．０９４ ８．２２３０．７０７ ７．８８２０．３３９ ５．０１００．０５０ ６．１５６０．１４３０．１７６Ｐ值０．９２６＜０．００１０．４８１＜０．００１０．７３５＜０．００１０．９６０＜０．００１０．８８７０．８６１
注：ａ与治疗前比较，Ｐ＜０．０５。
２．２ ２组患者治疗前后的卵巢体积及窦卵泡数目比较 治疗前，实验组和对照组的卵巢体积及窦卵泡数目比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗３个月后，２组的卵巢体积及窦卵泡数目均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２ ２组患者治疗前后的卵巢体积及窦卵泡数目比较 （珋ｘ±ｓ）
组别例数
卵巢体积（ｍＬ）
治疗前治疗３个月后ｔ值Ｐ值
窦卵泡数（个）
治疗前治疗３个月后ｔ值Ｐ值
实验组５５１３．３９±２．５６１０．１４±１．９８ａ７．４４８＜０．００１１３．９１±２．８２ ９．４０±１．７７ａ１０．０４６＜０．００１对照组５５１３．４２±２．６３１１．５０±２．０６ａ４．２６２＜０．００１１３．８７±２．７５１０．６９±２．０１ａ６．９２４＜０．００１ｔ值０．０６１３．５３００．０７５３．５７２
Ｐ值０．９５２０．００１０．９４００．００１
２．３ ２组患者的排卵率、１年后妊娠率比较 实验组排卵率、１年后妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。
表３ ２组患者的排卵率、１年后妊娠率比较 ［例（％）］
组别例数排卵率妊娠率
实验组５５５２（９４．５５）４７（８５．４５）
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对照组５５４３（７８．１８）３５（６３．６４）
χ２值６．２５３６．８９９
Ｐ值０．０１２０．００９
３ 讨论
ＰＣＯＳ是一种常见的育龄期妇女的内分泌疾病，临床主要表现为月经紊乱或闭经、雄激素过高、多毛、不孕等［６］。其发病机制复杂，目前大多数人认为与遗传有关，通过家庭群聚现象、家族性排卵功能障碍以及卵巢多囊样改变可推测该病存在遗传基础，此外通过全基因组扫描的发现最大量与ＰＣＯＳ相关的遗传基因，如雄激素合成相关调节基因、促性腺激素功能及调节的候选基因等，虽然不能证实是哪个基因位点发生突变，但可以说明该病与基因有一定关系［７］。
ＡＭＨ是一种二聚体糖蛋白，可以准确的评估卵巢储备能力，对指导育龄期妇女的生育具有重要的意义［８］。研究发现，ＡＭＨ在多囊卵巢综合征患者体内的水平显著的高于正常育龄妇女，可以借助ＡＭＨ来判断多囊卵巢的患病程度［９］。过多的雄性激素是ＰＣＯＳ发病的根本问题。有研究表明ＡＭＨ水平与高雄激素水平呈正相关，它可以抑制颗粒细胞芳香化酶活化，使得卵泡处于高雄性激素环境中，从而抑制优势卵泡的形成，最终导致患者排卵困难［１０］。炔雌醇环丙孕酮片是一种应用
广泛的避孕药，具有抗雄激素的作用，其作用机制主要是利用醋酸环丙孕酮与炔雌醇使雄激素的分泌受到抑制，从而使得雄激素代谢速率增加，雄激素水平相应的降低，使患者症状改善［１１－１２］。此外ＰＣＯＳ的治疗方式还有饮食干预、营养干预、手术等方式。
随着我国人民物质生活水平的提高，肥胖人群也呈现逐年上升的趋势，故而需制定标准化营养干预管理模式，以防相应疾病的发生。低热量、低脂及低碳水化合物饮食模式是一种经研究证实最为有效的膳食模式［１３］。ＰＣＯＳ患者的饮食中不可缺少抗氧化剂、叶酸以及矿物元素，同时宜减少脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和碳
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３
·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．３ Ｆｅｂ．２０２１
水化合物的摄入，进而降低糖尿病和心血管疾病发展的风险，减少对卵巢功能的影响［
１４］
。根据ＰＣＯＳ妇女的营养情况调整饮食结构，作为一种经济、可控制的方式，对
于改善ＰＣＯＳ患者的内分泌水平和恢复排卵至关重要［１５］
。本研究在炔雌醇环丙孕酮片治疗的基础上采用了低血糖负载饮食干预治疗，通过比较２组患者治疗前后的ＡＭＨ、Ｔ、ＳＨＢＧ、ＬＨ、ＦＳＨ水平，发现治疗前２组患者的激素水平差异无统计学意义，但是治疗后实验组的ＡＭＨ、Ｔ、ＬＨ水平均明显低于对照组，说明联合治疗较单独药物治疗对于调节患者的激素水平，改善卵巢功能
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更加有效。炔雌醇环丙孕酮片能够使细胞色素Ｐ４５０酶活性与高雄激素分泌速的降低，进而导致Ａ
ＭＨ合成减少，增加ＰＣＯＳ患者受孕概率［１６］
。本研究结果还显示，ＳＨＢＧ水平与胰岛素抵抗呈反比，实验组患者的ＳＨＢＧ水平明显高于对照组，说明联合治疗可以降低胰岛素抵
抗程度。通过对比治疗前后２组患者的卵巢体积、
窦卵泡数目、排卵率和１年后妊娠率发现，治疗后实验组的卵巢体积及窦卵泡数目明显低于对照组，实验组的排卵率、
１年后妊娠率明显高于对照组，说明炔雌醇环丙孕酮片和营养干预联合治疗Ｐ
ＣＯＳ，可以改善卵巢功能，提高排卵率和妊娠率，提高治疗效果［
１７］
。４ 结论
综上所述，目前大多数学者对ＰＣＯＳ的治疗多停留在药物治疗上，而没有意识到营养干预的重要，本文以
炔雌醇环丙孕酮片联合低血糖负载饮食治疗Ｐ
ＣＯＳ，具有一定的创新性。通过实验结果，我们发现通过炔雌醇
环丙孕酮片联合营养干预治疗Ｐ
ＣＯＳ，可以促进各种性激素恢复正常，还能促进排卵、提高妊娠率，在临床上具有一定的治疗意义，
值得推广。参考文献
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（收稿日期：２０２０－１０－２９）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０３．０２８ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０３－０３１９－０４
肺炎合并心力衰竭患儿血清Ｎ－ＢＮＰ、ｓＳＴ２水平变化及其与心功能的相关性分析
邢雅明 王凤娟 张静 （辽阳市中心医院儿科 辽宁 辽阳 １１１０００）
基金项目：辽宁省中医药管理局科研项目（编号：２０１５Ａ０１９）
【摘要】 目的 探讨肺炎合并心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠肽（Ｎ－ＢＮＰ）、可溶性人基质裂解素（ｓＳＴ２）水平变化及其与心功能的相关性。方法 回顾性选取２０１６年８月至２０２０年５月辽阳市中心医院收治８０例肺炎合并心力衰竭患儿作为疾病组；根据Ｒ
ＯＳＳ评分法将疾病组患儿分为轻度（ｎ＝２７）、中度（ｎ＝３１）、重度（ｎ＝２２）心力衰竭组；根据美·
９１３·临床和实验医学杂志 ２０２１年２月 第２０卷 第３期
